孫麗莉

(黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院 針灸科，黑龍江 哈爾濱 150036)

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針灸治療耳鳴研究進(jìn)展

孫麗莉

(黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院 針灸科，黑龍江 哈爾濱 150036)

耳鳴為臨床常見(jiàn)病癥，是指患者自覺(jué)耳內(nèi)或顱內(nèi)異常聲音感覺(jué)而無(wú)外界聲源。臨床治療耳鳴主要方法包括掩蔽、神經(jīng)導(dǎo)航重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、生物反饋、聲頻共振、藥物和心理等療法，但效果均不理想，針灸治療耳鳴具有明顯的優(yōu)勢(shì),療效顯著，且價(jià)格合理，簡(jiǎn)便易行，易被患者接受。對(duì)針灸治療耳鳴的思路和方法進(jìn)行綜述，以便提高療效，指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

針灸；耳鳴；治法；機(jī)制

耳鳴，中醫(yī)又稱(chēng)為“聊啾”，是指無(wú)外界聲源刺激或電刺激人體自身感覺(jué)耳內(nèi)或顱內(nèi)產(chǎn)生的異常聲音感覺(jué)，常伴或不伴聽(tīng)力減退，沒(méi)有明確相關(guān)性，耳鳴不包括聲音幻覺(jué)和體聲聲音。耳鳴發(fā)病率高[1]，發(fā)病率為13%～18%，因耳鳴就診者占4%～5%[2]。耳鳴往往造成患者失眠、心煩、記憶力減退等問(wèn)題，嚴(yán)重者可引起焦慮、抑郁甚至自殺。耳鳴嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活工作，因耳鳴就診患者均有不同程度的心理問(wèn)題[3]。目前，臨床治療耳鳴主要包括認(rèn)知行為、掩蔽、聲頻共振、高壓氧、心理和藥物等方法，但效果均不理想。中醫(yī)針灸治療耳鳴具有顯著優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將針灸治療耳鳴的思路和方法進(jìn)行綜述，具體報(bào)道如下。

1 針灸療法

1.1 單純針刺治療耳鳴

朱振富[4]選用患側(cè)耳周三穴為主，結(jié)合辨證選穴，虛證取太溪、三陰交；實(shí)證開(kāi)四關(guān)，以得氣為度，總有效率達(dá)91.9%。劉氏[5]觀察針刺治療神經(jīng)性耳鳴35例,取聽(tīng)宮、翳風(fēng)、中渚為主穴，總有效率達(dá)91.4%。樊凌杉等[6]取完骨、耳門(mén)、聽(tīng)宮、翳風(fēng)、聽(tīng)會(huì)、鳳池為主穴治療耳鳴，總有效率為92.5%。陳具堂[7]選用單穴耳和髎(在頭部,鬢發(fā)后緣,4廓4跟的前方,顳淺動(dòng)脈的后緣)穴治療功能性耳鳴，效果顯著。王軍[8]主穴取聾中穴(位于陽(yáng)陵泉直下1寸)、耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì),取雙側(cè)聾中穴，取患側(cè)耳周三穴,肝膽火旺加中諸、太沖、俠溪穴；肝腎陰虛加腎俞、太溪、三陰交穴，留針30min，每周針刺5次,10次為1個(gè)療程，總有效率為87.5%。馬占魁[9]以?shī)A脊穴為主治療耳鳴,實(shí)證加聽(tīng)會(huì)、中渚、翳風(fēng)、太沖、丘墟、俠溪；虛證加太溪、照海、腎俞、肝俞、氣海、聽(tīng)宮；采用虛補(bǔ)實(shí)瀉手法,總有效率為86.3%。朱志強(qiáng)[10]針刺患側(cè)耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)、鳳池、暈聽(tīng)區(qū)(率谷透曲鬢)，雙側(cè)支溝、足臨泣為主穴，總有效率為85.3%。

文獻(xiàn)研究表明，耳鳴主要采用循經(jīng)取穴結(jié)合辨證論治取穴治療，經(jīng)脈主要集中手少陽(yáng)三焦經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)，除翳風(fēng)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、中渚、太沖、耳門(mén)、俠溪常用腧穴外，不斷擴(kuò)展新的腧穴，如頸四針、頸夾脊穴。耳三針與駟馬穴聯(lián)合運(yùn)用效果明顯，耳三針可疏通經(jīng)絡(luò)，使氣到病所；駟馬穴與面部全息對(duì)應(yīng)，改善經(jīng)絡(luò)氣血。陳洪文等[11]針刺患側(cè)耳周四穴、雙側(cè)風(fēng)池穴、中渚穴為主，并加用頸四針，總有效率達(dá)85.9%；針灸該四處穴位可改善患者頸部肌肉的僵硬狀態(tài)，促進(jìn)新陳代謝，改善內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈的血液供應(yīng)，有助于聽(tīng)力恢復(fù)。王海榮[12]采用針刺頸夾脊穴配合耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)治療耳鳴35例，總有效率達(dá)100.0%。

研究發(fā)現(xiàn)，針刺頸部穴位可明顯改善耳鳴癥狀，消除頸部肌肉的非炎癥性水腫，通過(guò)針刺刺激，增強(qiáng)頸部周?chē)M織營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)體液調(diào)節(jié)和神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的動(dòng)態(tài)平衡，從而增強(qiáng)腦部血流，有益于內(nèi)耳和前庭神經(jīng)區(qū)缺血的改善。

1.2 電針治療耳鳴

李金飛[13]采用電針雙側(cè)耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)穴(若為單側(cè)耳鳴則取患側(cè)三穴中任兩穴), 每次留針20min,每日1次,20次為1個(gè)療程。結(jié)果顯示：痊愈10例,顯效41例,有效43例,無(wú)效26例,總有效率為78.4%；提示電針治療神經(jīng)性耳鳴效果肯定。電針提高臨床療效主要原因?yàn)?電針穴位靠近耳部,不間斷的電流刺激,大大提高針刺的局部治療效果；耳部肌肉有節(jié)律的收縮,引起耳部血管的舒縮,加快耳部血液循環(huán),為耳神經(jīng)的康復(fù)提供物質(zhì)基礎(chǔ)；電流會(huì)產(chǎn)生電場(chǎng),使耳部組織中離子發(fā)生定向運(yùn)動(dòng),產(chǎn)生正負(fù)離子極化共振過(guò)程,促進(jìn)聽(tīng)神經(jīng)纖維的再生。

秦桂英[14]觀察電針治療耳鳴50例，取聽(tīng)宮、翳風(fēng)、中渚為主穴，并配合辨證取穴，結(jié)果痊愈23例，顯效16 例，有效7例，無(wú)效4例，總有效率達(dá)92.0%。方劍喬[15]采取耳前三穴加翳風(fēng)、風(fēng)池為局部基本穴組，采用電針聽(tīng)宮和翳風(fēng)或鳳池穴對(duì)接，以便患者耳周形成電場(chǎng)，研究認(rèn)為：電針治療能通過(guò)影響毛細(xì)胞內(nèi)殘留線粒體酶活性，改善其能量代謝，促使毛細(xì)胞機(jī)能恢復(fù)，從而抑制毛細(xì)胞的變性壞死，促使未受損的耳蝸毛細(xì)胞發(fā)揮作用，提高聽(tīng)覺(jué)功能[16]，同時(shí)電針可使耳周肌肉有節(jié)律地收縮，改善椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的血液循環(huán)，改善內(nèi)耳微環(huán)境，從而促進(jìn)炎癥消退，減輕內(nèi)淋巴水腫；電針還可以提高大腦皮層聽(tīng)覺(jué)中樞興奮性，增強(qiáng)聽(tīng)覺(jué)的感受能力。

王兵等[17]取聽(tīng)宮、率谷穴，采用電針連續(xù)波治療耳鳴，臨床總有效率為85.7%，提示電針可增加局部刺激量，具有刺激效應(yīng)。結(jié)果表明，電針增強(qiáng)穴位刺激，大大提高針刺治療耳鳴的效果，療效肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。

1.3 溫針灸治療耳鳴

季杰等[18]采用風(fēng)池穴行溫通針?lè)?，并配合耳局部、遠(yuǎn)端取穴治療突發(fā)性耳鳴，總有效率為96.9%，且愈后復(fù)發(fā)率較低。陳熠路[19]針刺聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、百會(huì)、中渚、合谷等穴，對(duì)聽(tīng)宮穴重施溫針，總有效率達(dá)96.9%，結(jié)果表明：燃燒艾絨產(chǎn)生的熱量可通過(guò)針體將熱能傳至于耳,使溫?zé)嶂畾庵边_(dá)病所,通過(guò)“通”其經(jīng)脈,調(diào)其氣血,使耳部壅滯經(jīng)氣得以疏通,氣血得以調(diào)和,從而使“壅塞”耳竅頓開(kāi),止鳴復(fù)初。胡忠根[20]對(duì)耳周四穴處重施溫針并配合針刺頸、枕部，可顯著提高耳鳴療效，通過(guò)雙重作用可直接改善內(nèi)耳微循環(huán)與內(nèi)淋巴結(jié)水腫，扶正氣，調(diào)氣血，和經(jīng)絡(luò)，使耳鳴得復(fù)。

1.4 穴位埋線治療耳鳴

周歆[21]采取穴位埋線患側(cè)頸夾脊穴配合針刺耳周四穴等治療感音性神經(jīng)性耳鳴62例，結(jié)果顯示總有效率達(dá)90.0%。穴位埋線彌補(bǔ)單純針刺的即時(shí)效應(yīng)，通過(guò)緩慢溫和持久的非特異性刺激，起到持續(xù)行氣、催氣的作用，從而達(dá)到“疏其氣血，令其調(diào)達(dá)”效果，促進(jìn)耳鳴恢復(fù)。

2 針灸聯(lián)合療法

2.1 綜合療法治療耳鳴

時(shí)國(guó)臣等[22]采取電針結(jié)合耳穴貼壓治療神經(jīng)性耳鳴30例，取耳穴神門(mén)、內(nèi)耳、皮質(zhì)下、腎、肝、膽穴，結(jié)果痊愈14例，顯效9例，有效4例，無(wú)效3例，總有效率為90.0%。章振永[23]取暈聽(tīng)區(qū)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)等穴，并配合聽(tīng)宮、翳風(fēng)穴位注射彌可保，總有效率為95.0%。王琰瓊等[24]主穴取百會(huì)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng),配穴取耳門(mén)、會(huì)宗、中渚，電針治療，留針的同時(shí)采用TDP照射病變部位，并采用CDL2型超短波治療儀(頻率為40.68MHz)置于左右耳，微熱量，總有效率為87.9%。李偉[25]以針刺翳風(fēng)、聽(tīng)會(huì)、俠溪、中渚為主穴，并給予口服維生素B1、甲鈷胺片等，總有效率為88.5%。

2.2 針刺結(jié)合心理疏導(dǎo)

情志因素也是耳鳴的致病因素，兩者常相互影響，互為因果。由于生活中各方面的壓力，耳鳴患者往往同時(shí)伴有失眠，長(zhǎng)期失眠往往又加重耳鳴病癥，形成惡性循環(huán)，更嚴(yán)重的常伴有焦慮、抑郁、煩躁等心理問(wèn)題，最終可能導(dǎo)致自殺。臨床研究[26]表明，心理因素均對(duì)耳源性與非耳源性的耳鳴有影響，同時(shí)耳鳴又會(huì)導(dǎo)致心理疾病的產(chǎn)生。針刺治療結(jié)合心理溝通的方法，可改變患者對(duì)耳鳴的錯(cuò)誤認(rèn)知，從而建立起自信心，克服心理不良影響，并引導(dǎo)患者健康積極的心理，提高生活質(zhì)量。李謹(jǐn)?shù)萚27]采用心理干預(yù)、藥物結(jié)合掩蔽療法治療耳鳴，總有效率為85%,結(jié)果證實(shí)耳鳴治療輔以心理疏導(dǎo)效果明顯。

3 結(jié)語(yǔ)

針灸治療耳鳴優(yōu)勢(shì)明顯，并以其簡(jiǎn)便易行、綠色環(huán)保等優(yōu)點(diǎn)被廣泛接受。本文對(duì)耳鳴的各種治法進(jìn)行論述，并闡述其相關(guān)機(jī)制，為針刺治療耳鳴提供理論依據(jù)。目前，尚沒(méi)有特定方法可以檢測(cè)耳鳴的存在及嚴(yán)重程度，臨床應(yīng)對(duì)耳鳴的診斷治療評(píng)價(jià)進(jìn)一步規(guī)范化，可借助一些量表，如采用《耳鳴嚴(yán)重程度分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行耳鳴程度評(píng)級(jí)，耳鳴療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(據(jù)劉蓬有關(guān)耳鳴療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)制定)進(jìn)行預(yù)后判斷。同時(shí)，耳鳴常常造成患者的心理問(wèn)題，解決患者心理問(wèn)題較為重要。

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(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-12-04

孫麗莉(1987-)，女，黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院碩士研究生，研究方向?yàn)獒樉闹委煻Q。

R246.81

A

1673-2197(2015)08-0043-02

10.11954/ytctyy.201508021