劉西洋，唐旭晨，吳文軍，胡曉梅，張先元，邢 靜，馮全生

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610000)

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中醫(yī)辨治淤膽型肝炎研究概述

劉西洋，唐旭晨，吳文軍，胡曉梅，張先元，邢 靜，馮全生*

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610000)

淤膽型肝炎發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，病情頑固，多數(shù)可發(fā)展成為慢性重型肝炎，嚴(yán)重威脅患者的健康及生命安全。西醫(yī)治療該病費(fèi)用昂貴，療效不明確，且副作用較多。采用中醫(yī)辨證或中西醫(yī)結(jié)合治療該病可提高療效，縮短病程，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

淤膽型肝炎；中醫(yī)辨治；中西醫(yī)結(jié)合

淤膽型肝炎又稱為膽汁淤積型肝炎或膽小管型肝炎，分為急性和慢性兩大類，包括病毒性淤膽型肝炎、藥物性淤膽型肝炎、自身免疫性淤膽型肝炎等，其中以病毒感染者居多[1]。該病臨床表現(xiàn)與急性黃疸型肝炎類似，且伴有明顯的皮膚瘙癢、糞便灰白、肝臟腫大等，結(jié)合血清學(xué)檢測，并排除其他原因引起的肝內(nèi)外梗阻性黃疸者方可確診為淤膽型肝炎。目前西醫(yī)治療該病主要采用清除內(nèi)毒素血癥、消炎利膽、改善微循環(huán)、抑制異常免疫、營養(yǎng)支持等對癥措施。常用藥物包括熊去氧膽酸、腺苷蛋氨酸、糖皮質(zhì)激素等。但對于病程長、病情頑固者，以上方法療效均不明顯，且長期使用激素、免疫抑制劑等可誘發(fā)感染、消化道出血等副作用。研究表明[2]，90%左右的慢性重型肝炎是由慢性重癥淤膽型肝炎演變而來，故應(yīng)重視該病的嚴(yán)重性，及時(shí)進(jìn)行治療。中醫(yī)辨證治療該病療效顯著，且不良反應(yīng)少，現(xiàn)將相關(guān)研究進(jìn)展總結(jié)如下。

1 中醫(yī)認(rèn)識

淤膽型肝炎以目黃、膚黃、小便黃為主要臨床特征，常伴皮膚瘙癢、大便顏色變淺、食欲減退、惡心嘔吐、腹脹、肝區(qū)不適等癥狀，屬于中醫(yī)學(xué)中“黃疸”范疇?！督饏T要略·黃疸病》指出：“黃家所得，從濕得之”，認(rèn)為黃疸與濕邪關(guān)系密切。《內(nèi)經(jīng)·陰陽應(yīng)象大論》云：“中央生濕，濕生土，土生甘，甘生脾……其在天為濕，在地為土，在體為肉，在藏為脾，在色為黃”，認(rèn)為濕邪與脾有關(guān)。脾喜燥惡濕，濕邪困阻脾陽，中陽偏盛，濕從熱化，發(fā)為陽黃；中陽不足，濕從寒化，則發(fā)為陰黃。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·論肝病治法》云：“肝氣宜升，膽火宜降，然非脾氣之上行，則肝氣不升；非胃氣之下行，則膽火不降”，表明肝氣從左升，膽氣從右降，依賴于脾胃之氣的轉(zhuǎn)樞。

1.1 病因病機(jī)及辨治用藥

由于該病病因多樣，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病程較長，少數(shù)患者有發(fā)展成膽汁性肝硬化的可能，各醫(yī)家對其治療持有不同觀點(diǎn)。

汪承柏等[3]認(rèn)為該病由瘀熱膠結(jié)、阻滯經(jīng)脈所致，采用涼血活血的藥物隨癥加減治療，如生地、丹參、葛根、赤芍、丹皮等，并重用芍藥，取得良好療效?！侗静菥V目》云：“赤芍藥散邪，能行血中之滯”，赤芍涼血活血，且善清血分實(shí)熱，與生地合用清熱涼血不留瘀。其還在此基礎(chǔ)上研制出赤丹退黃顆粒[4]，藥物組成為赤芍、丹參、葛根、瓜蔞，該藥可改善血液黏滯度、增加肝臟血流量、改善肝臟病理狀態(tài)、利膽消炎、加強(qiáng)膽紅素結(jié)合與排泄、利尿通便。劉榴[5]認(rèn)為該病病機(jī)為濕邪內(nèi)蘊(yùn)、郁而生痰而阻礙氣機(jī)，導(dǎo)致瘀血內(nèi)停、痰瘀互結(jié)、肝膽失疏，最終膽汁不循常道而外溢。其注重從痰濕、瘀血兩方面論治該病，自擬化痰祛瘀湯(藥用二陳湯加茵陳、赤芍、大黃、柴胡、郁金)，隨證加減，療效顯著。曾曄等[6]認(rèn)為痰熱和瘀血為該病主要病機(jī)，自擬硝石礬石散(火硝、皂礬)，采用大麥粥送服治療該病，以養(yǎng)胃、消瘀、化痰、祛火。葉偉東等[7]認(rèn)為該病病機(jī)為濕阻中焦、郁而生熱、脾失健運(yùn)，導(dǎo)致肝膽失于疏泄，膽汁不循常道而外溢。采用自擬甘露消毒丹加減(茵陳、赤芍、黃芩、滑石、石菖蒲、白豆蔻、藿香、木通、車前草、大黃)治療，以利濕化濁、清熱解毒、化瘀退黃。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，大黃具有疏通毛細(xì)膽管、促進(jìn)膽囊收縮、膽汁分泌和排泄的作用。陶愛軍[8]認(rèn)為該病病機(jī)為“瘀血發(fā)黃”，由濕熱蘊(yùn)結(jié)于血分所致，故治療上應(yīng)從治血入手，自擬膈下逐瘀湯加減治療(藥用：當(dāng)歸、枳殼、香附、柴胡、苦參、川芎、桃仁、延胡索、茵陳、赤芍、紅花、炙甘草)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹參、川芎、赤芍、當(dāng)歸對肝臟均具有一定保護(hù)作用，且能提高肝臟抗病及修復(fù)能力，改善肝臟微循環(huán)，增加組織血流灌注；茵陳、柴胡、枳殼可促進(jìn)膽汁排泄、抑制變態(tài)反應(yīng)、緩解皮膚瘙癢。李莉[9]認(rèn)為久病必虛，久病入絡(luò)，故該病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)、脾虛濕盛、肝膽疏泄不利，導(dǎo)致瘀阻血脈、膽汁不循常道而溢于肌膚，擬用健脾化瘀湯(方用：太子參、茯苓、苡仁、赤芍、丹參、炒白術(shù)、郁金、川牛膝、當(dāng)歸、桔梗、枳殼、茵陳、澤瀉、雞內(nèi)金)治療，以健脾疏肝、化瘀利膽退黃。

1.2 中西醫(yī)結(jié)合臨床研究

中西醫(yī)結(jié)合治療淤膽型肝炎可提高療效，縮短病程。胡偉躍[10]在思美泰、激素的基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬方(藥用：茵陳、虎杖、梔子、半枝蓮、陳皮、苦參、赤芍、茜草、丹參、川芎、生大黃、炙甘草)治療該病，以清熱利濕、涼血活血，取得較好效果。沈忠源[11]在西藥治療的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證治療該病，將其分為早、中、晚期。早期中陽偏盛，濕從熱化，濕熱為重，以 “理肝健脾，清熱利濕，佐以活血化瘀，疏肝利膽”為原則，以茵陳蒿湯為主方臨證加減；晚期中陽不足，濕從寒化，寒濕為重，使用茵陳五苓散利濕退黃。時(shí)梅莉[12]采用思美泰聯(lián)合自擬三草解毒湯(藥用：白花蛇舌草、夏枯草、敗醬草、赤芍、紫草、丹參、鱉甲、生山楂、秦艽、茵陳、柴胡、青皮、生甘草)治療該病，以清熱利濕、解毒祛瘀、涼血活血、利膽退黃，療效優(yōu)于單純西藥。 韓常安[13]采用甘利欣、門冬氨酸鉀鎂、茵梔黃常規(guī)劑量靜滴，口服熊去氧膽酸，并聯(lián)合益氣活血湯(黨參、茯苓、白術(shù)、赤芍、郁金、虎杖、澤蘭)隨證加減治療，療效優(yōu)于單純西藥組(P<0.05)。李廣等[14]采用化淤利膽湯(藥用：茵陳、丹參、金錢草、垂盆草各、豬苓、茯苓各、丹皮、赤芍、郁金、柴胡、甘草)為主，配合清開靈、香丹注射液靜脈滴注及西醫(yī)常規(guī)治療該病，總有效率達(dá)93.75%。劉華生[15]在甘利欣或美能、門冬氨酸鉀鎂、苦參堿、維生素 B6、維生素 C、維生素 K1等基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬中藥湯劑(藥用：茵陳、赤芍、桂枝、澤瀉、丹皮、當(dāng)歸、丹參、五味子、蒲公英、郁金、車前子、大黃、茜草、枳殼)隨證加減治療該病，可有效改善患者肝功能，消除瘙癢、腹瀉等癥狀。李朝紅等[16]擬用涼血活血中藥(丹參、赤芍、郁金、葛根、生大黃、金錢草、三七粉)聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂治療該病，結(jié)果表明中西醫(yī)結(jié)合組患者的總有效率顯著高于純中醫(yī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 其他療法

針灸治療不會加重肝腎負(fù)擔(dān)或給肝腎造成損害，且療效明顯，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。楊越[17]采用針刺治療急性淤膽型肝炎72例，取穴陰陵泉、陽陵泉、日月，均采用提插瀉法，可有效改善肝功能，總有效率達(dá)94.3%。董氏[18]采用針灸治療瘀膽型肝炎80例，辨證為陽黃者以肝俞、膽俞、陽陵泉、陰陵泉為主穴；陰黃者以至陽、脾俞、膽俞、中脘為主穴，并結(jié)合西藥治療，總有效率達(dá)98.75%，療效優(yōu)于單純西藥組。郭怡[19]采用針刺雙側(cè)足三里、太沖穴治療急性淤膽型肝炎120例，使用提插瀉法，得氣后留針30min，連續(xù)治療2個(gè)月，結(jié)果表明針刺治療可提高臨床療效。顧氏[20]采用耳壓法治療淤膽型肝炎36例，取穴肝、膽、脾、胃、膈、內(nèi)分泌，配穴三焦、耳尖、腎上腺、耳背肝、耳迷根，并聯(lián)合使用丹參注射液靜脈滴注，可明顯改善患者納差、乏力、皮膚瘙癢等不適癥狀。

3 結(jié)語

淤膽型肝炎是多種因素引起的膽汁形成、分泌及排泄異常而導(dǎo)致的肝臟病變，臨床主要表現(xiàn)為乏力、黃疸時(shí)間長、皮膚瘙癢、大便顏色變淺等。其病理機(jī)制復(fù)雜，治療棘手，目前臨床仍以保肝降酶、利膽退黃等內(nèi)科綜合治療為主。采用中醫(yī)中藥或中西醫(yī)結(jié)合治療該病可提高治療效果，防止疾病進(jìn)展，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2014-11-04

劉西洋(1989-)，女，成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生。

馮全生(1971-)，男，成都中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)闇夭∨c感染病的治療。

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1673-2197(2015)04-0053-02

10.11954/ytctyy.201504024