馬 斯,陳以國

(遼寧中醫(yī)藥大學 針灸學院,遼寧 沈陽 110032)

?

針灸醫(yī)案發(fā)展淺析

馬 斯,陳以國

(遼寧中醫(yī)藥大學 針灸學院,遼寧 沈陽 110032)

針灸作為祖國醫(yī)學的瑰寶，歷經(jīng)千年發(fā)展，不斷壯大，針灸醫(yī)案是推動傳統(tǒng)醫(yī)學發(fā)展的主要文獻案例。針灸醫(yī)案記載了歷代醫(yī)家的診治思路和臨證經(jīng)驗，具有重要的臨床參考價值，對中醫(yī)學術(shù)的繼承與發(fā)展具有重大意義。針灸醫(yī)案發(fā)展各具特色，對針灸醫(yī)案的發(fā)展歷程進行簡要闡述，以供參考。

針灸；醫(yī)案；發(fā)展

醫(yī)案即脈案、病案、診籍，是醫(yī)生診療疾病過程中辨證、立法、處方用藥等臨床實踐記錄，并以文字資料形式記載。針灸醫(yī)案治療方法以針刺、艾灸為主，這是與其他醫(yī)案不同之處。

1 歷代針灸醫(yī)案發(fā)展

1.1 春秋戰(zhàn)國時期

最早的針灸醫(yī)案記載為戰(zhàn)國時期《史記·扁鵲倉公列傳》中扁鵲治虢太子尸厥案和淳于意的《診籍》，二者被視為現(xiàn)今最早具有實際內(nèi)容的醫(yī)案?！妒酚洝分斜怡o治虢太子尸厥案反映了兩千多年以前的學術(shù)成就，為研究古代針灸醫(yī)學的重要史籍，是我國針灸醫(yī)案的首創(chuàng)。淳于意醫(yī)案共25則，其中熱厥、氣疝及由于他醫(yī)誤灸致死案是現(xiàn)存最早的單純針灸醫(yī)案。古代醫(yī)者對于病案記錄十分重視，可檢驗診斷和治療是否正確，每例病案均載有患者姓氏、地址、職業(yè)、病名、脈象、治法及預(yù)后等內(nèi)容，被視為后世醫(yī)家之濫觴。

1.2 秦漢時期

秦漢時期，《黃帝內(nèi)經(jīng)》為針灸理論體系奠定了堅實基礎(chǔ)[1]，尤其是《靈樞》中大量篇幅記載專門論述針灸學的理論和臨床治療，積極促進了針灸醫(yī)案的產(chǎn)生。東漢末年，華佗對針灸做出巨大貢獻，創(chuàng)立了“華佗夾脊穴”，其畢生醫(yī)療事業(yè)記錄了許多可供后世學習的寶貴經(jīng)驗，并留存于各代著作。裴松之所著的《三國志注》、范曄所著的《后漢書·華佗傳》、李賢所著的《后漢書注》及《華佗別傳》分別載有華佗的針灸醫(yī)案，如華佗針刺背腧穴膈俞治療曹操頭風病、針刺治療李將軍妻子腹中死胎及《后漢書·華佗傳》所提及的誤刺中肝一案。該時期記載內(nèi)容較為簡潔，且醫(yī)案數(shù)量較少，原因是秦漢至隋唐五代時期崇尚方書，醫(yī)案零散記載于各著作中，如經(jīng)、史、文、哲等，醫(yī)文融會是該時期的主要特點。

1.3 兩晉至隋唐時期

自漢以后，兩晉至隋唐時期，隨著針灸臨床實踐的不斷深化，出現(xiàn)了許多臨床醫(yī)家及其寶貴醫(yī)案，其醫(yī)案均散見在不同時期的著作中，《肘后備急方》《舊唐書》《新唐書》《南史·列傳第二十二 》《資治通鑒》等均載有對此時期針灸醫(yī)案的總結(jié)。如晉代醫(yī)家葛洪的隔蒜灸(灸腫令消法)案，北齊醫(yī)家徐文伯的療鬼腰痛案、下胎案，西魏醫(yī)家甄權(quán)的手臂不遂案、喉痹案，唐代醫(yī)家秦明鶴治頭眩案以及《集異記》中記載狄仁杰于腦后下針寸許治鼻下疣贅等，這些醫(yī)案體現(xiàn)了當時醫(yī)家針灸方面的造詣。尤以晉代醫(yī)家葛洪善用灸法，首創(chuàng)的隔物灸對后世影響很大，且灸法比較盛行，但針法幾乎無太大進展。

1.4 宋金元時期

在宋金元時期，宋王朝對中醫(yī)人才的培養(yǎng)逐步重視起來，并設(shè)立了“太醫(yī)局”。同時針灸也有重大改革，王惟一著的《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》為針灸教學做了開拓性工作，又設(shè)計制造等身大針灸銅人供學生實習操作和考核針灸醫(yī)生，這一創(chuàng)舉對后世針灸的發(fā)展產(chǎn)生巨大影響。同時醫(yī)學教育開始重視醫(yī)案的重要性，把醫(yī)案分析作為考試內(nèi)容的一部分，每個學生所治療病案均要進行詳細的病案記錄、診治過程和處理措施等。結(jié)束后，以學生所記錄的醫(yī)案評估學生診療水平，用以判斷繼續(xù)升級或畢業(yè)標準，對針灸醫(yī)案發(fā)展起到推動作用。同時期印刷術(shù)的發(fā)明，又進一步促進了針灸學的普及與發(fā)展，大量針灸文獻得到了積累、保存及傳播，針灸著作明顯增多，如竇材著《扁鵲心書》，蘇軾、沈括著《蘇沈良方》，王執(zhí)中撰《針灸資生經(jīng)》等。王氏善于灸術(shù)并善于運用壓痛點診斷及治療疾病，且善于在民間收集特效穴位及各種灸法，并做詳細記錄，成為我國針灸學的寶貴文獻。此外，該時期醫(yī)案多采取以論附案的形式，包括論案結(jié)合、案分載等，張子和的《儒門事親》采用論案結(jié)合，其案記述病因、辨證、治法、針刺等方法比較周詳，辨證確切，針法方藥體現(xiàn)出以“攻邪”為主的學術(shù)特點。論案分開記載，如羅天益所著《衛(wèi)生寶鑒》將“醫(yī)論”“治驗”分別收載。此外，《續(xù)名醫(yī)類案》中曹居白醫(yī)案，《宋史》中范九思、龐安時醫(yī)案，《灸膏肓腧穴法》中莊綽醫(yī)案，《許叔微傷寒論著三種》《普濟本事方》中許叔微醫(yī)案，《名醫(yī)類案》中張潔古醫(yī)案等，這些論著給后世醫(yī)者提供了寶貴的文獻資料，其學術(shù)思想值得傳承。

1.5 明代

到明朝時期，針灸學得到充分發(fā)展，且針灸醫(yī)案發(fā)展較為迅速，具體表現(xiàn)為收集和專研歷代針灸醫(yī)案及文獻工作受到重視。這一時期個人醫(yī)案專著、醫(yī)案類書籍大規(guī)模出現(xiàn)，并著手于醫(yī)案的整理、完善內(nèi)容格式、豐富醫(yī)案類型等，說明已開始把醫(yī)案作為專門的學問進行研究。部分具有代表性的醫(yī)案及醫(yī)籍附案相繼涌現(xiàn)，如楊繼洲的《針灸大成》、汪機的《石山醫(yī)書八種》、薛己的《外科發(fā)揮》《外科心法》、陳實功的《外科正宗》等對針灸醫(yī)案進行了詳細記載?！夺樉拇蟪伞窞闂罾^洲在家傳的《衛(wèi)生針灸玄機秘要》基礎(chǔ)上匯集歷代諸家針灸的學術(shù)觀點、實踐經(jīng)驗而編成，并對針刺手法進行收集和評述。楊氏[2]擅用針灸治病，其選腧穴少且精，一般為1～3穴，以特定穴為多，并注重補瀉手法(九六補瀉和生成補瀉)與穴法的有機結(jié)合，且依照針灸理論辨證取穴，治法靈活多樣，療效卓著。楊繼洲所著《針灸大成》內(nèi)容豐富充分，方法行之有效，其學術(shù)思想為后世醫(yī)家臨床治療疾病提供了寶貴的經(jīng)驗。

1.6 清代

清代時針灸學發(fā)展受到了巨大阻礙，中國受西方列強侵略，國運衰弱。此外，由于清朝統(tǒng)治者反對針灸，許多醫(yī)者多重藥輕針，并于公元1822年廢除了太醫(yī)院的針灸科，同時由于國外醫(yī)學的大量涌入，嚴重沖擊了針灸學的發(fā)展。這一階段載有針灸醫(yī)案的著作主要有韓貽豐所撰的《太乙神針心法》、樓英編撰的《醫(yī)學綱目》、魏之琇撰《續(xù)名醫(yī)類案》、張璐撰的《張氏醫(yī)通》、張廷玉等撰寫的《明史·凌云傳》等?！独m(xù)名醫(yī)類案》收集了清朝初期之前歷代名醫(yī)案例，如宋代醫(yī)家曹居白、明代醫(yī)家汪機等，是對后世影響較大的一部著作。《太乙神針心法》[3]是最早問世關(guān)于太乙的著作，主治病癥有感冒、咳嗽、頭痛、風寒濕痹證、痿證、腹痛、腹瀉、月經(jīng)不調(diào)等，韓貽豐在“雷火針”的基礎(chǔ)上加以改進，名“太乙神針”。名字雖為“針”，實乃以藥物施灸，為藥艾條灸法的一種，豐富了灸法的應(yīng)用。

2 結(jié)語

新中國成立后，政府大力發(fā)展中醫(yī)，針灸學也成為中醫(yī)院校學生的必修課程。隨著中醫(yī)學的蓬勃發(fā)展，出現(xiàn)了一大批著名針灸學家及百余部針灸專著，出現(xiàn)了前所未有的繁榮景象。

綜上所述，醫(yī)案經(jīng)歷了幾千年的發(fā)展，是中醫(yī)理論的升華，并充分體現(xiàn)歷代醫(yī)家畢生的學術(shù)思想、獨特見解和臨床經(jīng)驗，也是醫(yī)生自我總結(jié)的導航，在科研方面醫(yī)案是必不可少的資料與素材。隨著西醫(yī)的發(fā)展，帶有中醫(yī)特色的實驗研究大力開展，需更加深入專研針灸醫(yī)案及有關(guān)文獻，擴大針灸治病的范圍。

[1] 洪艷珠,周昌樂,張志楓,等.中醫(yī)醫(yī)案的研究進展[J].中醫(yī)藥通報，2008,7(3):62.

[2] 王佑華,陸金銀,柳濤,等.中醫(yī)醫(yī)案中的知識發(fā)現(xiàn)研究[J].中西醫(yī)結(jié)合學報,2007,5(4):368.

[3] 耿昊,李志剛.思考太乙神針[J].四川中醫(yī),2006(6)：109.

(責任編輯：李嵐春)

2014-12-30

馬斯(1987-),女,遼寧中醫(yī)藥大學碩士研究生,研究方向為針刺機理。

R246

A

1673-2197(2015)04-0004-02

10.11954/ytctyy.201504003