余海艷，金智生，王 倩，張梅菊

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué) 中醫(yī)臨床學(xué)院，甘肅 蘭州 730000)

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汗法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變機(jī)制探析

余海艷，金智生，王 倩，張梅菊

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué) 中醫(yī)臨床學(xué)院，甘肅 蘭州 730000)

糖尿病周圍神經(jīng)病變的主要病機(jī)為消渴日久不愈，陰損及陽(yáng)，以致氣血運(yùn)行、水液代謝異常，氣滯、血瘀、痰濁閉阻經(jīng)絡(luò)，筋脈失養(yǎng)，發(fā)為本??；其主要證型為氣陰兩虛、痰瘀阻滯。依據(jù)其病機(jī)與證型，提出汗法亦可治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，并進(jìn)一步對(duì)其治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的機(jī)制做一探析。

糖尿病周圍神經(jīng)病變；汗法；機(jī)制

糖尿病神經(jīng)病變(diabetic neuropathy，DN)是糖尿病最常見、最易致殘的慢性并發(fā)癥之一，病變可累及中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)(diabetic peripheral neuropathy，DPN)，以后者最為常見，是導(dǎo)致糖尿病患者生活質(zhì)量下降的主要原因。DPN患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為：肢體麻木(狀如襪子或手套)、疼痛(如觸電般灼痛)，甚者因足底疼痛，難以行走或徹夜難眠。根據(jù)其臨床表現(xiàn)多將其歸屬于中醫(yī)“痹證”范疇，其病名首見于《素問(wèn)·痹論篇》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。

1 糖尿病神經(jīng)病變治療現(xiàn)況

1.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療DPN

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)DPN的病因及發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明，目前多認(rèn)為其與代謝障礙及血管障礙有關(guān)。DPN的治療主要著眼于控制血糖，改善微循環(huán)，降低血液黏稠度，抗凝，抗血小板聚集，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)因與對(duì)癥治療；可選用的藥物主要有：山莨菪堿、川芎嗪、低分子右旋糖酐、蝮蛇抗栓酶、彌可保等注射液，對(duì)DPN患者有一定治療作用[1]。另外，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)指出嚴(yán)格控制血糖是預(yù)防或延緩1型糖尿病患者發(fā)生DPN唯一有確切療效的策略，且可延緩某些2型糖尿病患者DPN的進(jìn)展[2]。

1.2 祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療DPN

中醫(yī)古籍對(duì)DPN已有初步認(rèn)識(shí)，如《王旭高醫(yī)案》記載：“消渴日久，但見手足麻木、肢涼若冰?！薄端貑?wèn)·逆調(diào)論》云：“榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，營(yíng)衛(wèi)俱虛則不仁且不用。”《古今醫(yī)鑒·痹病》云：“夫痹者，手足痛而不仁也?！苯陙?lái)研究表明，中醫(yī)藥在防治DPN方面顯示出一定優(yōu)勢(shì)，并取得初步成果。在病因病機(jī)方面，強(qiáng)調(diào)消渴日久不愈，以致氣陰兩虛、痰瘀阻滯為DPN的共同病理基礎(chǔ)，已達(dá)成共識(shí)[3-5]。在臨床治療方面，有辨證分型論治、專方論治、針灸治療、中藥外用熏洗[1]及中西醫(yī)結(jié)合治療[6-7]之異，均獲得一定療效。因此，中醫(yī)在治療DPN方面值得繼續(xù)研究和推廣。

2 汗法的理論淵源

汗法是中醫(yī)最具特色的治療手段，《傷寒論》中將汗法列為八法之首，其主要分為解肌發(fā)汗法與開腠發(fā)汗法，其兼有清熱發(fā)汗法、化飲發(fā)汗法、生津發(fā)汗法、利濕發(fā)汗法、和解發(fā)汗法、和陰發(fā)汗法、導(dǎo)下發(fā)汗法、溫陽(yáng)發(fā)汗法、溫補(bǔ)清汗法。汗法首見于《內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·熱論》：“其未滿三日，可汗而已?！薄端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“其在皮者，汗而發(fā)之?！绷硗猓度彘T事親》中亦提到“諸風(fēng)寒之邪，結(jié)搏皮膚之間，藏于經(jīng)絡(luò)之內(nèi)，留而不去，或發(fā)疼痛走注，麻痹不仁，及四肢腫癢拘攣，可汗而出之。”[8]再者，尤在涇在《金匱要略心典·痙濕暍病脈證治第二》中云：“自有風(fēng)易卻而濕難除之勢(shì)。而又……故欲濕之去也，但使陽(yáng)氣內(nèi)蒸而不驟泄，肌肉關(guān)節(jié)之間充滿流行，而濕邪自無(wú)地自容矣。此發(fā)其汗，但微微似欲汗出之旨?xì)e?！盵9]此認(rèn)識(shí)深得仲景汗法之真諦。以往均認(rèn)為汗法即為解表法，僅適用于表證。但是，隨著各家深入研究后發(fā)現(xiàn)，汗法是通過(guò)發(fā)汗給邪以出路達(dá)到祛除病邪的目的，而解表法則是通過(guò)開泄腠理、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、發(fā)汗祛邪，以解除表邪的治法，即解表法僅為汗法之一，因此汗法可以治療表證，亦可治療表證之外的病證[10-15]。正如《傷寒括要》中所述“方者，定而不可易者也；法者，活而不可拘者也”。

3 汗法治療DPN

痹證，非汗法禁忌之證，因此汗法具有治療DPN的潛能。痹證為內(nèi)外因共同作用的結(jié)果，而汗法不僅可以治療表證以解決外因，還可通過(guò)開五臟六腑之腠理，通利三焦，流通精氣，推蕩邪氣出于臟腑、經(jīng)絡(luò)、肌膚而治療除表證之外的雜病以解決內(nèi)因(包括痹證)。因此，在痹證的治療中，盡管有病程、體質(zhì)及邪氣之不同，但非辛不足以開腠理、祛風(fēng)除濕、散郁結(jié)而止痹痛。正如明朝李中梓在《醫(yī)宗必讀·痹》中提到的“治行痹者，散風(fēng)為主，御寒利濕仍不可廢……；治痛痹者，散寒為主，疏風(fēng)燥濕仍不可缺……；治著痹者，利濕為主，祛風(fēng)解表亦不可缺。”而辛者，汗法之主味也，故治痹之法，應(yīng)首推汗法。

但是，DPN患者既具有痹證的共性又具有消渴并發(fā)癥的特殊性，因此醫(yī)者在具體運(yùn)用時(shí)需根據(jù)DPN患者這一特殊性，謹(jǐn)慎配伍。DPN患者目前以氣陰兩虛、痰瘀阻滯證多見，治療時(shí)既需顧護(hù)氣與陰之不足，又需祛除痰與瘀，而汗法可解決這一本虛標(biāo)實(shí)之證。如畢禮明等[16]在治療慢性腎病中發(fā)現(xiàn)正氣虧虛后邪氣盛可進(jìn)一步損傷正氣而形成惡性循環(huán)，應(yīng)用汗法祛除某些邪氣如水濕、風(fēng)濕、毒邪、瘀血、痰濕等后，可部分阻斷這一惡性循環(huán)而達(dá)到延緩疾病進(jìn)展的目的。因此，筆者認(rèn)為汗法對(duì)本虛兼有風(fēng)、水、濕、毒、瘀、痰等邪氣的疾病具有一定治療作用。有研究指出汗法可用于治療糖尿病足(DPN之一)，即中醫(yī)之陰疽，可用麻黃以溫通、散寒、解凝、托毒外出而治療這一皮膚病變[17]。另外，胡艷麗等[18]選用麻黃附子細(xì)辛湯加減治療糖尿病合并周圍神經(jīng)病變，結(jié)果治療組總有效率88.5%，對(duì)照組總有效率60.5%(P<0.05)。說(shuō)明具有辛散作用的藥物對(duì)DPN患者有一定臨床療效。

4 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)“汗法”臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)豐富，但歷代醫(yī)家在傳承和運(yùn)用中各自有著不同理解，結(jié)合古今醫(yī)家應(yīng)用“汗法”治療內(nèi)科雜病的證治規(guī)律，筆者認(rèn)為汗法亦具有驅(qū)DPN患者邪氣外出，以解痹阻之痛的作用。但是八法中其他治法是否也可治療DPN，有待醫(yī)務(wù)工作者共同挖掘。筆者認(rèn)為有必要深入研討汗法的內(nèi)涵和臨床應(yīng)用，使汗法發(fā)揮其應(yīng)有的價(jià)值。

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(責(zé)任編輯：余 婷)

Analysis the Mechanism of Diaphoresis Treating for Diabetic Peripheral Neuropa-thy

Yu Haiyan，Jin Zhisheng，Wang Qian，Zhang Meiju

(University of Chinese Medicine Clinical College of TCM,Lanzhou 730000,China)

The main pathogenesis of diabetic peripheral neuropathy is that:diabetes treating for long tim,lead to yin deficiency involving yang,so that air and blood running abnormalities,as well as liquid metabolic.Those abnormalitiesresulted in air stagnation,blood stasis and phlegm turbidity resisted the meridians,consequently,tendon and vessel were malnutrition,and Sending for this disease.The main type of diabetic is that air and yin were all deficiency,phlegmand blo-od were all stasis,too.According to pathogenesis and syndrome types,the author put forward that diaphoresis can also treat diabetic peripheral neuropathy,At last,to analysis the mechanism of diaphoresis treating for diabetic peripheral neuropathy.

Diabetic Peripheral Neuropathy;Diaphoresis;Mechanism

2015-04-15

余海艷(1989-)，女，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)樘悄虿≈嗅t(yī)藥臨床治療。

R587.1

A

1673-2197(2015)17-0061-02

10.11954/ytctyy.201517028