姚慶萍+魏麗

摘要：目的 觀察醒神通絡(luò)針刺法治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的臨床療效。方法 將118例患者隨機分為2組，分別采用醒神通絡(luò)針刺法及常規(guī)針刺法治療，在治療前后及隨訪期分別采用 Ashworth量表、簡化Fugl-meyer量表、Barthel 指數(shù)對患者肢體肌張力及肢體運動功能、日常生活活動能力進行評價并比較。結(jié)果 2組在治療開始前評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療后治療組的肌痙攣、運動功能、日常生活活動能力均較對照組有明顯改善（P<0.05）。結(jié)論 醒神通絡(luò)針刺法是治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的一種有效方法。

關(guān)鍵詞：醒神通絡(luò)針刺法；中風(fēng)；痙攣性癱瘓

中圖分類號：R255.2 文獻標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2014）12-0052-03

中風(fēng)后痙攣性癱瘓是中風(fēng)常見后遺癥，主要表現(xiàn)為患肢肌張力增高以致肢體僵硬攣縮、腫脹，致殘率高，嚴(yán)重影響患者肢體運動功能的恢復(fù)及患者的日常生活，故積極尋求有效的治療方法，提高患者的生活質(zhì)量，成為目前亟待解決的難題。筆者采用醒神通絡(luò)針刺法治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓60例，并與常規(guī)針刺法治療該病58例進行療效觀察，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例均來自于本院2013年1月—2014年7月在腦病科、針灸科住院及門診治療的中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者，共120例，按照接診先后順序以隨機數(shù)字表法將患者隨機分為醒神通絡(luò)針刺組60例和常規(guī)針刺組60例。其中對照組脫失2例，脫失原因為病情復(fù)發(fā)。2組患者在性別、年齡、病程、病情均無顯著差異（均P>0.05），具有可比性。見表1、表2。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組公布的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》（試行）[1]。

1.3 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年全國第四次腦血管疾病會議修訂的腦梗死、腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)一側(cè)肢體痙攣性癱瘓，張力性牽張反射增高，腱反射亢進，無肢體肌肉軟弱。②恢復(fù)期患者，15 d≤病程<180 d，意識清醒，生命體征穩(wěn)定；③年齡40～80歲，性別不限；④能配合治療及檢查；⑤近期未服用過中西鎮(zhèn)靜藥物及肌肉松弛劑者。⑥符合修訂的 Ashoworth 量表痙攣評定，癱瘓肢體肌張力>0級；⑦自愿加入本試驗，并簽署知情同意書者。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)。②腦卒中急性期患者，生命體征不穩(wěn)定及神志不清者。③有較嚴(yán)重的并發(fā)癥，合并嚴(yán)重糖尿病、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重心臟病、惡性高血壓、肝腎功能不全、造血系統(tǒng)疾病、精神病者。④正在應(yīng)用中西鎮(zhèn)靜藥物或肌肉松弛劑等可能影響患者療效判斷者。⑤有關(guān)節(jié)病變等嚴(yán)重影響肢體運動功能者。⑥妊娠或哺乳期婦女；⑦患者不能合作，正在參加其他臨床試驗的患者或一個月內(nèi)參加其他藥物臨床實驗者。⑧不愿加入本試驗者。

1.6 病例的剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn) 病例依從性差，發(fā)生并發(fā)癥或嚴(yán)重不良事件不宜繼續(xù)接受試驗，自行退出者等，均視為脫落病例，統(tǒng)計分析時根據(jù)具體情況處理：如發(fā)生不良反應(yīng)者，計入不良反應(yīng)的統(tǒng)計；因無效而自行脫落者，計入療效分析；試驗未堅持1/2療程者，視為自行脫落；試驗超過1/2療程者，計入療效分析。對計入療效分析的脫落病例，以其最后一次的檢測結(jié)果轉(zhuǎn)接為最終結(jié)果，對其療效進行全數(shù)據(jù)分析。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料如為正態(tài)分布則采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)前后比較采用配對t檢驗，偏態(tài)分布則采用Wilconxon秩和檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用Wilconxon秩和檢驗，假設(shè)檢驗以α=0.05（雙側(cè)）作為檢驗水準(zhǔn)。

2 治療方法

2.1 治療組 （1）取穴：水溝、四白（雙側(cè)）、運動區(qū)上1/5（健側(cè)）、運動區(qū)中2/5（健側(cè)）、中脘、下脘、氣海、關(guān)元、患側(cè)滑肉門、外陵、大橫、天樞、上風(fēng)濕點、上風(fēng)濕外點、下風(fēng)濕點、下風(fēng)濕下點。（2）操作：水溝用雀啄瀉法，至眼球濕潤或流淚為度。四白穴直刺0.3～0.5寸。頭針按焦氏頭針?biāo)痉椒ㄟx取患肢對側(cè)的頭皮運動區(qū)，第1支針從運動區(qū)上1/5處沿運動區(qū)走行向下刺入至針體全部進入帽狀腱膜下層，第2支針從運動區(qū)中2/5處同方法刺入。腹部穴位選用直徑為0.34 mm，長度為40 mm不銹鋼針，選取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、大橫、天樞、患側(cè)滑肉門、外陵、上風(fēng)濕點、上風(fēng)濕外點、下風(fēng)濕點、下風(fēng)濕下點。以上各穴均為直刺，其深度為穿過皮下，進入脂肪層，在肌層之上。無須得氣的感覺。針后囑患者活動患肢，以期調(diào)整到最佳針刺深度，每次留針30min，每日1次。（3）每日1次，14 d為1個療程，療程之間間隔2天，連續(xù)治療2個療程。

2.2 對照組 取穴以手足陽明經(jīng)穴為主（按照中國中醫(yī)藥出版社 《針灸學(xué)》教材）取穴：取患側(cè)肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、風(fēng)市、足三里、陽陵泉、豐隆、懸鐘、昆侖、太沖，用直徑0.30 mm、長40～75 mm毫針，快速進針，行平補平瀉的提插捻轉(zhuǎn)手法。每次留針30 min，每日1次。療程同治療組。

3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

3.1 肢體痙攣療效評定標(biāo)準(zhǔn) 以目前常用修訂的Ashworth[3]張力評分法評定肢體痙攣程度。即0級：肌張力不增加，被動活動患側(cè)肢體在整個范圍內(nèi)均無阻力；1 級：肌張力輕微增加，被動活動患側(cè)肢體時到終末端有輕微的阻力；1+級：肌張力輕度增加，被動活動患側(cè)肢體時在前 1/2ROM 中有輕微的 “卡住”感覺，后 1/2ROM 中有輕微阻力；2 級：肌張力中度增加，被動活動患側(cè)肢體在大部分 ROM 內(nèi)均有阻力，但仍可以活動；3 級：肌張力重度增加，被動活動患側(cè)肢體在整個 ROM 內(nèi)均有阻力，活動比較困難；4 級：肌張力極度增加，患側(cè)肢體阻力很大，被動活動十分困難，受累部位僵直于屈曲或伸展位。上肢以肘關(guān)節(jié)，下肢以膝關(guān)節(jié)為觀察對象。評定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：肌張力下降2級；②有效：肌張力下降1級；③好轉(zhuǎn)：肌張力下降半級；④無效：肌張力治療前后無變化。endprint

3.2 患肢的肢體運動功能評定標(biāo)準(zhǔn)以簡化 Fugl-Meyer量表[3]進行評定。

3.3 日常生活活動能力積分評定標(biāo)準(zhǔn)采用修訂的Barthel 指數(shù)[3]進行評定。

4 治療結(jié)果

4.1 2組患者肢體痙攣程度療效比較 見表3。

4.2 2組患者治療前后Fugl-Meyer評分及Barthel指數(shù)評分比較 見表4。

5 討論

歷代醫(yī)家認為中風(fēng)后痙攣性癱瘓與筋、肝腎、氣血有密切的關(guān)系，認為痙攣性癱瘓或由于氣血陰陽失調(diào)；或由于肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)所致；或由于經(jīng)脈瘀阻，筋脈失養(yǎng)所致。作者認為該病以神竅匿閉、氣血失調(diào)、脈絡(luò)痹阻為基本病機，醒神通絡(luò)針刺法則是治以醒神開竅，調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)。

中風(fēng)病其病位在腦，腦為清陽之會，腦為髓海，為元神之府，是臟腑經(jīng)絡(luò)功能活動的主宰，是調(diào)節(jié)全身氣血的重要部位，人的四肢百骸均受控于腦。有理論認為頭針可改善腦供血，還有理論認為通過頭針的刺激產(chǎn)生的生物電變化通過頭皮傳導(dǎo)至腦內(nèi)，可作用于腦皮質(zhì)細胞，如大腦皮層運動區(qū)或感覺區(qū)皮質(zhì)細胞。頭針是根據(jù)大腦皮質(zhì)的功能定位，在頭皮上劃分出相應(yīng)的刺激區(qū)進行針刺，筆者采用焦氏頭針中運動區(qū)上1/5、運動區(qū)中2/5來治療對側(cè)下肢及上肢癱瘓?？苫钛ńj(luò)、調(diào)和氣血，使筋脈自柔，并可補瀉經(jīng)氣、調(diào)整陰陽，使陰陽協(xié)調(diào)，經(jīng)氣回流，促進偏癱的恢復(fù)。

“神”是中醫(yī)整體觀念的重要內(nèi)核，神之所主，人體一切生命活動的外在表現(xiàn)；神之所病，百病之始，皆本于神；神之所治，凡刺之法，先醒其神。水溝為督脈、手足陽明經(jīng)之會，督脈起于胞中，上行入腦，取之可調(diào)督脈，開竅啟閉以起“醒神”之作用。四白穴為足陽明胃經(jīng)之經(jīng)穴，足陽明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，故有調(diào)和氣血之作用。故兩穴配合有醒神開竅、調(diào)和氣血之作用。

腹針治療是從調(diào)節(jié)全身氣血入手，遵從中醫(yī)“緩則治本”的辨證施治原則。腹針以引氣歸元為主方，從治療脾、腎入手。方中中脘、下脘均屬胃脘，兩穴合用有調(diào)理中焦及其升降的功能；氣海為氣之海，關(guān)元培腎固本，腎又主先天之氣，因此四穴合用有以后天養(yǎng)先天之意?；忾T內(nèi)應(yīng)于腸，性善滑利通降，可調(diào)理胃腸，利濕降逆。滑肉門、外陵左右共四穴為腹四關(guān)，該四穴具有通調(diào)氣血，疏理經(jīng)氣使之上輸下達肢體末端的作用，是引臟腑之氣向全身布散的妙穴。大橫穴有調(diào)整脾臟功能，燥濕、健脾、滑利關(guān)節(jié)的作用。天樞為胃經(jīng)穴，恰為人身之中點，為升降清濁之樞紐，刺之可使氣血上輸下達，疏通四肢經(jīng)絡(luò)。上、下風(fēng)濕點是腹針發(fā)明人薄智云老師的經(jīng)驗穴，有消腫止痛作用，與大橫穴合用可祛風(fēng)濕利關(guān)節(jié)，消腫痛開瘀血。針刺腹部可以達到治療肢體疾病的目的，腹部穴位離臟腑最近，可調(diào)理臟腑氣血的盛衰。以上腧穴以腹部的任脈、腎、胃經(jīng)中本經(jīng)腧穴居多，具有后天補先天之意，臟腑之氣得到補養(yǎng)，則患者的氣血得到補益，綜上可起到調(diào)理臟腑氣血，疏通經(jīng)絡(luò)之作用。

常規(guī)針刺治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓多為體針治療，但中風(fēng)痙攣期病人體針治療時經(jīng)常會出現(xiàn)肢體疼痛難忍以致拒絕治療，耽誤最佳治療時間，且針刺肢體穴位可致肌張力增高，增加痙攣程度。醒神通絡(luò)針刺法主要取頭部及腹部穴位治療，可減輕病人肢體疼痛，頭針治療對患側(cè)肢體肌力、肌張力的恢復(fù)都有很好的療效，配合腹部穴位治療以調(diào)理臟腑，共奏醒神開竅、調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)之功效，醒神通絡(luò)針刺法治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓可標(biāo)本兼治，本治療方法為中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者提供了安全有效的針刺方法，為針刺治療的發(fā)展提供了新的治療思路。

參考文獻：

[1]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19（l）：55 ～56.

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[3]王茂斌.腦卒中的康復(fù)治療[M].北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2006.117，378.endprint