薛雅瑜，徐瓊英

(廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院，廣東 深圳 518116)

優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死患者救治效果及預(yù)后的影響

薛雅瑜，徐瓊英

(廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院，廣東 深圳 518116)

目的分析研究?jī)?yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死患者救治效果的影響，并分析其預(yù)后。方法選擇急性心肌梗死患者80例作為臨床研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組使用臨床常規(guī)急診護(hù)理方案，實(shí)驗(yàn)組給予優(yōu)化急診護(hù)理流程，對(duì)比觀察2組救治效果及患者的預(yù)后。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組救治成功率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，急診搶救時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05),院內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，患者對(duì)急診搶救流程的滿意度評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，病情平穩(wěn)后的焦慮程度和抑郁程度均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論對(duì)急診心肌梗死患者給予優(yōu)化急診護(hù)理流程可以取得較好的護(hù)理效果，提高救治成功率，降低院內(nèi)復(fù)發(fā)等不良反應(yīng)，減輕患者不良情緒，為一種積極有效的護(hù)理措施。

急性心肌梗死；急診護(hù)理；護(hù)理流程；救治

急性心肌梗死為臨床一種常見(jiàn)的冠心病，是患者的冠狀動(dòng)脈發(fā)生了急性閉塞血流中斷，并導(dǎo)致局部出現(xiàn)了心肌缺血壞死等疾病?；颊叩呐R床癥狀主要為持久性胸骨疼痛、心力衰竭、心律失常等，且起病急，患者的病情變化較快，病死率較高。對(duì)急性心肌梗死進(jìn)行急診搶救可以有效地挽救患者的瀕死心肌細(xì)胞，在急診搶救中，時(shí)間就是生命。為更好地對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行搶救，筆者對(duì)急診護(hù)理流程進(jìn)行了優(yōu)化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2012年8月—2014年7月我院收治的急性心肌梗死患者80例,均符合WHO關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并無(wú)其他器質(zhì)性病變，無(wú)精神疾病和精神病家族史，首次發(fā)病入院，無(wú)認(rèn)知功能障礙，無(wú)溝通障礙，無(wú)心功能不全等患者。將患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組40例，男25例，女15例；年齡38～78(57.22±6.55)歲；合并高血壓9例，糖尿病11例，高血脂癥13例；發(fā)病到入院時(shí)間0.5～11(4.24±1.92)h；小學(xué)及以下文化7例，初中13例，高中16例，大專及以上4例。實(shí)驗(yàn)組40例，男26例，女14例；年齡37～77(57.17±6.06)歲；合并高血壓13例，糖尿病12例，高血脂癥14例；發(fā)病到入院時(shí)間為0.4～12(4.73±1.23)h；文化程度：小學(xué)及以下文化9例，初中14例，高中17例，大專及以上5例。2組年齡、性別、伴發(fā)疾病、文化程度、發(fā)病到入院就診時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組使用臨床常規(guī)的急診護(hù)理流程，護(hù)士根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑進(jìn)行急救，并觀察患者病情變化，給予臨床各項(xiàng)檢查，包括血壓、心電圖、血氧飽和度，同時(shí)建立靜脈通路，檢查標(biāo)本。實(shí)驗(yàn)組使用優(yōu)化急診護(hù)理流程，具體措施如下。

1.2.1完善院前搶救 急診室接到呼救電話后，要求5min內(nèi)出診，救護(hù)車人員利用電話與心肌梗死患者現(xiàn)場(chǎng)的家屬或醫(yī)生聯(lián)絡(luò)，并指導(dǎo)院前急救，包括臥床休息、心理安撫、吸氧等，在救護(hù)車到來(lái)之前，要叮囑他們安撫患者的情緒，并減輕心臟負(fù)荷。處于小診所等地點(diǎn)的患者可以給予面罩吸氧。實(shí)驗(yàn)組患者采用持續(xù)的電話聯(lián)絡(luò)方法，即對(duì)緊急的或無(wú)醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)的患者，可以不掛斷電話，以實(shí)時(shí)了解患者的實(shí)際情況、指導(dǎo)親友進(jìn)行照顧。在救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立即對(duì)患者做面罩吸氧、輸液、解除心肌疼痛，并安撫患者的情緒，患者病情穩(wěn)定后立即轉(zhuǎn)運(yùn)，并注意轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中要?jiǎng)幼鬏p柔，連接好救護(hù)車內(nèi)的各項(xiàng)檢查方法，并注意防止輸液管的扭曲和移位，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中要注意密切地觀察患者的病情，備好除顫儀、氣管插管等，并做好不間斷的搶救。

1.2.2首診負(fù)責(zé)接診方法 在急診患者接診時(shí)，采取首診負(fù)責(zé)制度，護(hù)士對(duì)急性心肌梗死的患者，要在10min內(nèi)完成患者的安置，并進(jìn)行吸氧，開(kāi)通左下肢的靜脈通路并采集血常規(guī)等各項(xiàng)標(biāo)本，實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，完成床旁心電圖，并詢問(wèn)病史。在首診負(fù)責(zé)制度中，為了防止遺漏，采取系統(tǒng)護(hù)理的方法，護(hù)士根據(jù)安置—吸氧—靜脈—標(biāo)本—心電—病史程序進(jìn)行護(hù)理。且要求護(hù)士在2min內(nèi)完成病情的初步評(píng)估和吸氧，在4min內(nèi)完成靜脈通路的開(kāi)通和標(biāo)本采集，30min內(nèi)追蹤檢驗(yàn)結(jié)果；5min內(nèi)做好床旁心電圖的識(shí)別。

1.2.3強(qiáng)化心理干預(yù) 既往在急診救護(hù)中，護(hù)士忽略了對(duì)患者的心理干預(yù)，導(dǎo)致部分患者過(guò)度焦慮和緊張，影響心功能的恢復(fù)。因此實(shí)驗(yàn)組要求護(hù)士做好心理評(píng)估，注意患者的不良情緒，并對(duì)不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，耐心地聽(tīng)患者的主訴，并不打斷患者的語(yǔ)言傾訴，從中尋找導(dǎo)致不良情緒的原因，如對(duì)儀器使用過(guò)度緊張等，再進(jìn)行語(yǔ)言疏導(dǎo)、深呼吸放松訓(xùn)練疏導(dǎo)等。

1.2.4急診交接 對(duì)急性心肌梗死患者一旦確診要立即采取臨床治療。護(hù)士要根據(jù)患者的情況對(duì)各醫(yī)務(wù)室進(jìn)行通知。例如對(duì)需要進(jìn)行急診PCI手術(shù)的患者，要立即通知介入醫(yī)生和護(hù)士，并在短時(shí)間內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備、談話和相關(guān)文件的簽署，并填寫危重患者交接單。同時(shí)，要注意多向患者解釋相關(guān)內(nèi)容，避免由于患者無(wú)知產(chǎn)生的恐懼感受。急診交接期間要注意轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的細(xì)節(jié)，包括要保證患者的絕對(duì)臥床，監(jiān)督其臥床情況；保證心電監(jiān)護(hù)的持續(xù)狀態(tài)，尤其注意心電導(dǎo)聯(lián)是否有脫落；注意對(duì)患者的保暖等。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較2組救治成功率(患者經(jīng)過(guò)臨床搶救及護(hù)理后，生命體征平穩(wěn)，臨床癥狀包括胸痛、胸悶等消失)、急診搶救時(shí)間(從患者進(jìn)入急診室到完成初步搶救時(shí)間)、院內(nèi)復(fù)發(fā)率(由兩名護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和錄)。對(duì)比2組在病情平穩(wěn)后的焦慮程度和抑郁程度，焦慮程度使用SAS量表，評(píng)分為0～100分，其中評(píng)分在50分以上為有焦慮狀態(tài)，患者評(píng)分越高表示其焦慮程度越高；抑郁程度使用SDS量表，評(píng)分為0～100分，其中評(píng)分為50分以上為患者有抑郁狀態(tài)，且評(píng)分越高表示患者的抑郁程度越高。焦慮量表和抑郁量表均由患者自己填寫后護(hù)士評(píng)分。在生命體征等穩(wěn)定后由患者對(duì)急診護(hù)理進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿意度采用模糊數(shù)字評(píng)分方法，最高分為100分，最低為0分，患者根據(jù)自己的急診救治的實(shí)際情況對(duì)護(hù)士的滿意度進(jìn)行評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)處理使用SPSS17.0軟件。計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組救治成功率比較 實(shí)驗(yàn)組搶救成功38例(95%)，失敗2例(5%)；對(duì)照組搶救成功32例(80%)，失敗8例(20%)。實(shí)驗(yàn)組救治成功率顯著高于對(duì)照組(2=5.14，P<0.05)。

2.22組急診搶救時(shí)間、院內(nèi)復(fù)發(fā)率比較 實(shí)驗(yàn)組搶救時(shí)間為(8.98±1.22)min，對(duì)照組為(13.25±2.51)min,實(shí)驗(yàn)組急診搶救時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組院內(nèi)復(fù)發(fā)率為8%(3/38)，對(duì)照組為28%(9/32)，實(shí)驗(yàn)組院內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.32組焦慮程度、抑郁程度及對(duì)急診護(hù)理流程滿意度比較實(shí)驗(yàn)組急診搶救流程的滿意度評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組病情平穩(wěn)后的焦慮程度和抑郁程度均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組焦慮程度、抑郁程度及護(hù)理滿意度比較,分)

3 討 論

急性心肌梗死為冠心病患者的較為嚴(yán)重類型，其發(fā)病急，且患者病情變化快，病死率較高。對(duì)急性心肌梗死的搶救主要是為患者盡快地糾正缺血的組織。對(duì)急性心肌梗死患者來(lái)說(shuō)，發(fā)病2 h內(nèi)，尤其是1 h內(nèi)為黃金時(shí)間，對(duì)患者做早期的快速心肌在灌注能夠挽救瀕死的心肌[1-2]。大量臨床調(diào)查研究顯示，急性心肌梗死患者有67%左右在入院就診前已經(jīng)死亡，因此如何有效地縮短患者從發(fā)病到入院就診的時(shí)間，盡快對(duì)患者實(shí)施臨床搶救是臨床醫(yī)生和護(hù)士的研究的重點(diǎn)[3]。

我院在急性心肌梗死患者的護(hù)理中對(duì)急診護(hù)理流程進(jìn)行了優(yōu)化，完善院前搶救、首診負(fù)責(zé)接診方法、強(qiáng)化心理干預(yù)、做好急診交接，并在每一個(gè)環(huán)節(jié)注重提高該環(huán)節(jié)的效果[4]，例如院前急救中的不間斷電話聯(lián)絡(luò)，首診接診中的系統(tǒng)護(hù)理，心理干預(yù)中的放松訓(xùn)練等方法，均有效地提高了對(duì)患者的護(hù)理效果，縮短了護(hù)理?yè)尵鹊臅r(shí)間，將急診搶救作為一體，對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)均給予了高度重視，最大限度地完成對(duì)急性心肌梗死的搶救和治療[5-8]，杜絕時(shí)間的浪費(fèi)和護(hù)理工作的疏忽。對(duì)急診護(hù)理流程的優(yōu)化中，還高度重視了患者的心理護(hù)理，使其能夠在良好的心理狀態(tài)下完成臨床治療，更好地避免了由于焦慮、恐懼等延誤病情，防止過(guò)度緊張導(dǎo)致的心律不齊、心率加快等影響治療[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)后搶救成功率更高，患者搶救時(shí)間縮短，院內(nèi)復(fù)發(fā)率降低，患者的焦慮程度、抑郁程度較低，護(hù)理滿意度較高，與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)急診心肌梗死患者給予優(yōu)化急診護(hù)理流程可以取得較好的護(hù)理效果，提高救治成功率，降低院內(nèi)復(fù)發(fā)等不良反應(yīng)，降低患者不良情緒，為一種積極有效的護(hù)理措施。而護(hù)士在護(hù)理工作中，要對(duì)急性心肌梗死護(hù)理流程進(jìn)行不斷優(yōu)化，積極學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)知識(shí)，不斷提高急診護(hù)理效果。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.32.040

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1008-8849(2015)32-3637-02

2014-11-16