陳新雯，趙海軍，張愛平，殷彥林，楊欣波，王丹芳

(1. 河北省涿鹿縣婦幼保健院,河北 涿鹿 075600；2. 河北省石家莊市第四醫(yī)院，河北 石家莊 050000；3. 河北省康?？h中醫(yī)院，河北 康保 076650；4. 河北省懷安縣婦幼保健院，河北 懷安 076150；5. 河北省懷安縣預(yù)防和疾病控制中心，河北 懷安 076150)

中醫(yī)推拿配合心理干預(yù)治療產(chǎn)后缺乳及預(yù)防抑郁癥的研究

陳新雯1，趙海軍2，張愛平3，殷彥林4，楊欣波5，王丹芳4

(1. 河北省涿鹿縣婦幼保健院,河北 涿鹿 075600；2. 河北省石家莊市第四醫(yī)院，河北 石家莊 050000；3. 河北省康保縣中醫(yī)院，河北 康保 076650；4. 河北省懷安縣婦幼保健院，河北 懷安 076150；5. 河北省懷安縣預(yù)防和疾病控制中心，河北 懷安 076150)

目的觀察中醫(yī)推拿配合心理干預(yù)治療產(chǎn)后缺乳及預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的效果。方法將產(chǎn)后缺乳的395例產(chǎn)婦隨機(jī)分為研究組198例和對照組197例，對照組僅給予芪通催乳配方顆粒協(xié)定方治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)推拿治療及心理干預(yù)，2組均治療2周。觀察2組治療前后愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表 (EPDS) 評分，記錄乳汁量、乳腺腫塊消失時間。結(jié)果治療2周后，研究組EPDS評分明顯低于對照組(P<0.05)，乳汁量明顯多于對照組(P<0.05)，乳腺腫塊消失時間明顯短于對照組(P<0.05)。結(jié)論中醫(yī)推拿配合心理干預(yù)治療，不僅能增加產(chǎn)后乳汁分泌量，使乳腺腫塊迅速消散，而且可有效降低EPDS評分，預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

中醫(yī)推拿；產(chǎn)后缺乳；心理干預(yù)；EPDS評分；抑郁癥

產(chǎn)后乳汁不足指產(chǎn)婦乳房腫塊、脹痛，但孩子吸吮乳汁很少，不能滿足需要[1]，其發(fā)生與產(chǎn)婦精神抑郁、睡眠不足、營養(yǎng)不良、哺乳方法不當(dāng)?shù)让芮杏嘘P(guān)。其中母親良好的心理狀態(tài)是乳汁分泌充足的重要保證，若產(chǎn)婦精神異?？赏ㄟ^大腦皮質(zhì)影響到腦垂體的功能，抑制泌乳素的分泌，導(dǎo)致乳汁分泌減少[2]。所以，產(chǎn)后缺乳本身與抑郁癥的發(fā)生密切相關(guān)。藥物治療產(chǎn)后缺乳雖能取得積極效果，但由于其他社會因素、心理因素對產(chǎn)婦的影響，單純藥物治療往往收效甚微。中醫(yī)推拿治療產(chǎn)后缺乳歷史悠久，通過按摩乳房穴位，可以疏通乳腺導(dǎo)管[3]，增加泌乳素分泌；心理干預(yù)可減少或消除神經(jīng)內(nèi)分泌因素、心理社會因素等對產(chǎn)婦心理健康的不良刺激，避免影響泌乳。2011年4月—2013年12月，筆者觀察了中醫(yī)推拿配合心理干預(yù)治療產(chǎn)后缺乳及預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時期在石家莊市第四醫(yī)院分娩后，表現(xiàn)為產(chǎn)后3 d乳汁分泌少或全無、不能滿足嬰兒需要的產(chǎn)婦395例，均無乳頭內(nèi)陷、精神疾病等，且對本研究知情自愿。隨機(jī)分為2組：研究組198例，年齡(29.15±6.95)歲；初產(chǎn)婦187例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；初中97 例，高中及以上101例；順產(chǎn)127例，剖宮產(chǎn)71例；早產(chǎn)11例，足月產(chǎn)187例；意外妊娠8例；新生兒體質(zhì)量(3.64±0.35)kg。對照組197例，年齡(29.27±6.88)歲；初產(chǎn)婦186例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；初中95例，高中及以上102例；順產(chǎn)126例，剖宮產(chǎn)71例；早產(chǎn)11例，足月產(chǎn)186例；意外妊娠7例；新生兒體質(zhì)量(3.65±0.36)kg。2組產(chǎn)婦的年齡、分娩方式、文化程度等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組 分娩后第3天開始，給予芪通催乳配方顆粒協(xié)定方治療，方藥組成：黃芪30 g、當(dāng)歸10 g、桔梗10 g、炒王不留行10 g、麥冬10 g、續(xù)斷30 g、黨參10 g、通草6 g、菟絲子20 g、枸杞子20 g、鹿角膠20 g、炮山甲6 g，應(yīng)用廣東天一有限公司生產(chǎn)的中藥免煎顆粒組合成協(xié)定處方，開水沖化后口服，2次/d，連續(xù)服用2周。

1.2.2研究組 分娩后第3天開始，在對照組基礎(chǔ)上給予雙乳推拿治療：患者雙臂輕輕上舉保持乳房韌帶松弛，操作者戴無菌手套，乳房涂手消液潤滑乳房皮膚，保證無菌環(huán)境；雙手全掌由乳房四周沿乳腺管輕輕向乳頭方向推撫，推撫同時按摩主穴擅中、乳根、天溪；如果乳房上有硬塊，按摩應(yīng)從柔軟部位推向硬塊部位，直到整個乳房變得柔軟；最后拇指和示指在乳暈四周擠壓推拿乳管竇，把乳汁推出乳房。另一種方法是雙手托起乳房，兩拇指反復(fù)按摩乳根穴，同時其他手指環(huán)形按摩乳房整體，呈螺旋形向乳暈方向推拿乳腺腺體，對有腫塊的部位，反復(fù)推拿按摩，直到腫塊變軟、消散。上述治療每日2次，每次20 min，對腫塊較硬的適當(dāng)延長時間，共治療2周。治療過程中同時給予心理干預(yù)：積極做母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)；對于有焦慮、緊張情緒的產(chǎn)婦，醫(yī)務(wù)人員要多與其交談，了解產(chǎn)婦產(chǎn)生不良情緒的原因，幫助產(chǎn)婦解決問題，消除不良情緒的影響。由于產(chǎn)婦剛剛生產(chǎn)完以后比較脆弱，依賴性強(qiáng)，容易受暗示的打擊，醫(yī)務(wù)人員要尊敬產(chǎn)婦，加強(qiáng)健康教育，增加產(chǎn)婦的育兒能力。同時充分利用社會學(xué)、生物學(xué)及醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識，制定針對性干預(yù)方案，以消除各種導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥的不良心理因素，減輕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，使產(chǎn)婦的自信心、自我價值意識得以提升。此外，產(chǎn)婦對乳腺腫塊如有顧慮，要通過做彩超配合耐心解釋，打消其對發(fā)生腫瘤的擔(dān)心，協(xié)助產(chǎn)婦做好乳房保健，樹立呵護(hù)乳房的正確理念。 針對產(chǎn)婦因乳汁不足致孩子發(fā)育不良的擔(dān)憂，一方面給予心理疏導(dǎo)，另一方面請兒童保健中心醫(yī)師進(jìn)行健康教育，并指導(dǎo)產(chǎn)婦積極哺乳，打消產(chǎn)婦認(rèn)為嬰兒哭鬧、饑餓可能發(fā)育緩慢的想法，而是讓產(chǎn)婦堅(jiān)信嬰兒啼哭可以增加肺活量，對發(fā)育有利，積極哺乳有利于促進(jìn)乳汁分泌，配合乳房推拿更容易增加泌乳素分泌；相反，如果嬰兒啼哭就喂奶粉，則會使孩子習(xí)慣于惰性吸吮而不愿意費(fèi)力吸吮母親乳房，形成惡性循環(huán)，使乳汁分泌更加不足。在進(jìn)行乳房推拿治療過程中，反復(fù)對產(chǎn)婦宣傳教育，并應(yīng)用生動現(xiàn)實(shí)的例子，讓產(chǎn)婦對乳汁分泌不足的治療充滿信心，對嬰兒發(fā)育的前景充滿希望，對母乳喂養(yǎng)的認(rèn)識不斷深入，從內(nèi)心深處接受母乳喂養(yǎng)帶來的挑戰(zhàn)。

1.3觀察指標(biāo) ①通過調(diào)查問卷的形式記錄2組產(chǎn)婦治療前后愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS) 評分，根據(jù)自責(zé)、悲傷、焦慮、恐懼、心境、哭泣、失眠、應(yīng)付能力和自傷等內(nèi)容評價產(chǎn)后精神狀態(tài)，滿分30分，總分<13分視為正常，總分≥13分視為抑郁狀態(tài)，總分越高，抑郁程度越重。②統(tǒng)計(jì)2組治療2周后泌乳量。③治療過程中，觀察乳腺腫塊消退的時間。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后EPDS評分比較 治療前2組EPDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2周后，研究組EPDS評分明顯低于治療前(P<0.05)，對照組EPDS評分無明顯變化。治療后2組EPDS評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表2 2組治療前后EPDS評分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組泌乳量和乳腺腫塊情況比較 治療2周后，研究組泌乳量明顯多于對照組(P<0.05)；研究組乳腺腫塊消失時間明顯短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組乳汁量、乳腺腫塊消失時間比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

隨著女性人群生活壓力的增加及不良營養(yǎng)因素的介入，年輕女性產(chǎn)后缺乳越來越多，而伴隨著如經(jīng)濟(jì)狀況、夫妻關(guān)系、意外妊娠、新生兒疾病、生男生女的傳統(tǒng)觀念、分娩并發(fā)癥等各種社會和家庭因素的影響，年輕女性產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率也不斷增加[4]。產(chǎn)后抑郁癥為產(chǎn)后2～6周內(nèi)發(fā)生的情感障礙性精神疾病，主要表現(xiàn)為失眠、注意力不集中、乏力、情緒低落、對事物不感興趣、社會退縮行為、自責(zé)、過度擔(dān)憂自己或孩子受到傷害等[5]。當(dāng)產(chǎn)婦本身乳汁不足時，影響了母嬰交流，更加重了產(chǎn)婦的哭泣、沮喪、焦慮、易激惹等抑郁癥行為的發(fā)生[6]。產(chǎn)后產(chǎn)婦的內(nèi)分泌水平波動是造成產(chǎn)后抑郁癥的原因之一，妊娠期孕婦體內(nèi)的雌激素水平持續(xù)升高，到妊娠晚期可以達(dá)到月經(jīng)期的50倍，產(chǎn)后又急劇下降到基礎(chǔ)水平，當(dāng)雌激素的劇烈波動影響到腦內(nèi)和內(nèi)分泌組織對雌激素的需要時，兒茶酚胺的分泌受到抑制，腦功能也會被刺激，相應(yīng)的情緒和行為也會變化，產(chǎn)婦就會出現(xiàn)精神障礙[7-8]。而產(chǎn)后乳汁分泌不足與精神抑郁密切相關(guān)。

中醫(yī)認(rèn)為該病多由身體虛弱，乳汁化源不足，或肝郁氣滯，乳汁運(yùn)行受阻所致[9]。雖然藥物治療有積極效果，但產(chǎn)后患者情緒不佳時，單純藥物治療很容易發(fā)生乳汁淤積，必須考慮疏通乳房經(jīng)絡(luò)。中醫(yī)推拿治療可以疏通乳腺導(dǎo)管，增加乳汁分泌；也可以反饋性刺激腦垂體，增加腦垂體分泌泌乳素[10]；合理的穴位按摩不僅是治療過程中的物理性撫觸，而且是情感傳遞的鏈接，能使產(chǎn)婦享受到愛心的溫暖，從而達(dá)到全身放松、心情愉悅，提高睡眠質(zhì)量，改善不良情緒煩擾，進(jìn)而會增加乳汁分泌，預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生[11]。很多中醫(yī)經(jīng)絡(luò)與乳房關(guān)系密切，其中的足陽明胃經(jīng)貫乳中，足厥陰肝經(jīng)上貫膈，圍繞乳頭，在胸脅分布，而足太陰脾經(jīng)從乳房外側(cè)上通膈肌，任脈行于兩乳之間，因此，乳房被稱為宗經(jīng)之所[12]。乳根穴是胃經(jīng)要穴，通過乳房貫通乳房上下，性善疏利，按摩該穴位，可以治療乳汁少、乳腺炎等；天溪是足太陰之穴，位于乳房外側(cè)，正好是乳房淋巴和血液的流經(jīng)之處，按摩該穴，對疏通乳腺導(dǎo)管十分重要，可以預(yù)防各種乳房疾病的發(fā)生；膻中乃任脈之穴位，位于乳房內(nèi)側(cè)，可以治療一切乳房氣分之??；按摩這些穴位，肝胃經(jīng)絡(luò)疏通，則乳絡(luò)自通，積乳排出，乳滯自除，不僅通達(dá)經(jīng)氣，緩解疼痛，還可起到消除患者緊張情緒和畏懼疼痛的作用，是預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的重要治療措施。

在治療過程中配合心理干預(yù)治療，對提高推拿催乳效果，預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生有十分重要的作用。實(shí)施正確的心理干預(yù)，需要對患者進(jìn)行全面了解。首先要了解患者的生理因素，產(chǎn)婦從妊娠、分娩以至分娩后哺乳期的整個過程中，產(chǎn)婦的身體內(nèi)環(huán)境會發(fā)生很大的變化，尤其是內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變，是產(chǎn)生一系列病變的基礎(chǔ)，所以，針對內(nèi)分泌的改變，指導(dǎo)患者學(xué)會心理調(diào)節(jié)，能夠適應(yīng)激素變化引發(fā)的問題。其次，要充分了解患者的心理因素對缺乳和抑郁癥發(fā)生的影響。有的患者性格內(nèi)向，擔(dān)心分娩后體形改變、生活習(xí)慣改變，擔(dān)心孩子有無畸形等，使產(chǎn)婦處于不佳的心理狀態(tài)，這些負(fù)面心理需要早期發(fā)現(xiàn)和及時治療，對保護(hù)產(chǎn)婦和嬰兒的身心健康具有重要意義。根據(jù)這些心理因素，加強(qiáng)產(chǎn)婦的相關(guān)健康宣教，在推拿治療的同時，幫助患者避免焦慮情緒的傷害。產(chǎn)婦的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、夫妻關(guān)系、婆媳關(guān)系以及重男輕女的封建思想，都是促進(jìn)產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，在推拿治療過程中，可以幫助患者建立正確的世界觀，使之客觀和樂觀地面對生活壓力大、夫妻關(guān)系不合、產(chǎn)后親屬冷漠、不良的生活事件等因素，使患者能夠堅(jiān)強(qiáng)面對困難，把產(chǎn)生抑郁癥的苗頭控制在萌芽之中。

本研究結(jié)果顯示，治療2周后，研究組EPDS評分明顯低于對照組；研究組乳汁量明顯多于對照組，乳腺腫塊消失時間明顯比對照組快。提示推拿催乳的同時配合正確的心理干預(yù)，建立了良好的醫(yī)患溝通平臺，不僅能增加產(chǎn)后乳汁分泌量，使乳腺腫塊迅速消散，而且可有效降低EPDS評分，預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

[1]MarionJohnson. 護(hù)理診斷、結(jié)局與措施[M]. 吳袁劍，主譯. 2版. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010：63

[2] 李英. 產(chǎn)后早期乳房按摩刺激泌乳的臨床效果分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(19)：3921-3922

[3] 何秀影，段紅霞，賈新轉(zhuǎn). 乳房按摩護(hù)理程序?qū)兡溉槲桂B(yǎng)的效果研究[J]. 河北醫(yī)藥，2008，30(11)：1822-1823

[4] 趙淑新，李香芹. 產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)因素與預(yù)防[J]. 中國婦幼保健，2009，24(4)：479

[5] 鄭修霞. 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M]. 3版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：18

[6] 童盛華. 產(chǎn)婦產(chǎn)褥期發(fā)生抑郁癥的影響因素調(diào)查及對策[J]. 護(hù)理與康復(fù)，2009，8(1)：15-17

[7] 張?jiān)伱? 產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)因素及預(yù)防策略[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(12)：62

[8] 陳露露，周英. 產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)因素分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(8)：982

[9] 馬祿均. 實(shí)用中醫(yī)乳房病學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：114

[10] 謝愛群，黃永英，王冬玲. 孕期乳房按摩對促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的效果研究[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2011，7(6)：3460-3461

[11] 吳西英，邱翠竹，黃婉明，等. 產(chǎn)后康復(fù)按摩對產(chǎn)婦身心健康的影響研究[J]. 現(xiàn)代護(hù)理，2007，8(13)：22

[12] 康崇梅. 推拿按摩對產(chǎn)婦身心康復(fù)的影響[J]. 中醫(yī)中藥，2010，17(14)：71-72

趙海軍，E-mail：zhj651212@sina.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.32.039

R473.71

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1008-8849(2015)32-3634-03

2015-01-18