姜 娜，張亞仙，李卓艷，夏 虹

(哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院，黑龍江 哈爾濱 150000)

綜合護理模式在慢性化膿性中耳炎患者圍手術期應用的效果分析

姜 娜，張亞仙，李卓艷，夏 虹

(哈爾濱醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院，黑龍江 哈爾濱 150000)

目的比較綜合護理模式與傳統(tǒng)護理模式在慢性化膿性中耳炎患者圍手術期應用效果的差異。方法選取慢性化膿性中耳炎患者資料進行回顧性分析，經傳統(tǒng)護理模式治療的患者為對照組，經綜合護理治療的患者為觀察組，每組56例。比較2組術后并發(fā)癥發(fā)生率、手術后聽力分級以及護理滿意度方面的差異。結果觀察組出血、感染及休克等并發(fā)癥人數(shù)明顯少于對照組(P<0.05)，觀察組手術后聽力在中度及以上人數(shù)明顯多于對照組(P<0.05)，觀察組護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。結論綜合護理模式在慢性化膿性中耳炎患者圍手術期應用后能減少手術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對手術的滿意度，以及有助于患者手術后聽力的恢復，使患者早日康復，值得臨床推廣。

綜合護理模式；慢性化膿性中耳炎；圍手術期；并發(fā)癥

慢性化膿性中耳炎是耳科常見疾病之一，是由于中耳黏膜、膜下組織以及骨質發(fā)生慢性的化膿性病變，導致患者鼓膜穿孔、耳內流膿、聽力下降的一種炎癥病變[1]。其病變侵及中耳黏膜、骨膜或深達骨質。按照病理學變化和臨床癥狀表現(xiàn)的不同該疾病在臨床上可以分為單純性、骨瘍型、膽脂瘤型三種主要類型[2]。臨床上對該疾病主要以手術治療為主，圍手術期護理不當容易造成多種術后并發(fā)癥的發(fā)生，不利于患者的治療和康復[3]。隨著醫(yī)療服務水平的不斷提高,人們對于護理的要求也逐漸增高,有效的護理措施在慢性化膿性中耳炎患者中應用也逐漸推廣開來。本研究比較了綜合護理模式與傳統(tǒng)護理模式在慢性化膿性中耳炎患者圍手術期應用的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇我院2011年5月—2013年5月收治的慢性化膿性中耳炎患者112例，所有患者均符合中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科分會制定的關于慢性中耳炎的臨床診斷標準[4]。排除標準：所有有急性化膿性中耳炎患者，有合并其他疾病如糖尿病、高血壓患者。接受了傳統(tǒng)護理方法的56例患者為對照組，其中男24例，女32例；年齡15～55(27.3±4.5)歲；病程3～8(6.1±1.3)年；疾病類型：單純型21例，骨瘍型16例(其中聽骨鏈完全損壞患者6例)，膽脂瘤型19例(其中聽骨鏈完全損壞患者8例)。接受了綜合護理的56例患者為觀察組，其中男25例，女31例；年齡23～65(37.3±4.5)歲；病程3～13(3.9±3.3)年；疾病類型：單純型19例，骨瘍型17例(其中聽骨鏈完全損壞患者6例)，膽脂瘤型患者20例(其中聽骨鏈完全損壞患者9例)。2組年齡、性別、年齡、病程以及疾病類型比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法 根據(jù)患者疾病類型選擇合適的手術方式。其中單純型、骨瘍型和膽脂瘤型患者采用改良乳突根治加鼓室成形術，而骨瘍型和膽脂瘤型聽骨鏈完全損壞的患者采用開放式鼓室成形術加鼓室探查術。在手術治療圍術期間，對照組采用常規(guī)護理，主要包括手術準備及配合，注意事項交代下術前和術后聽力測試護理及健康宣教等，觀察組在常規(guī)護理的基礎上采用綜合護理模式予，具體護理措施如下。

1.2.1術前宣教 慢性中耳炎患者因炎癥耳朵長期流膿致使聽力下降，對生活不是很充滿希望，這樣患者會擔心手術效果。因此需要專門的優(yōu)秀護理人員幫助患者了解該疾病和使患者相信手術的效果。宣教應該在手術前1d進行，宣教時最好有患者的家屬陪同，緩解患者緊張情緒，建立信任的護患關系。

1.2.2心理護理 關于慢性化膿性中耳炎的相關知識，耐心并詳細地向患者及其家屬進行講解，使其對疾病治療有足夠的認識。另一方面，向他們介紹目前該疾病治療的先進手段和方法，消除其焦慮、緊張以及擔憂的不良情緒，從而建立對疾病治療的信心，并能夠積極配合醫(yī)務人員的治療。

1.2.3術前護理 幫助患者完成各項檢查，主要包括X射線乳突拍片、CT檢查以及體層片等，了解患者的全身狀況，有利于手術方案的確定。對患者和家屬講解疾病的特點、各項檢查的目的、手術的名稱、主刀醫(yī)生、麻醉方式以及治療效果。護理人員叮囑患者洗頭，清潔身體，特別注意要清洗耳部，保持手術前的清潔；訓練患者在床上飲食、排便等基本活動，術前禁飲4h，禁食12h；另外，也要做好術前皮膚準備以及細菌培養(yǎng)等工作。

1.2.4術中護理 手術間的人員流動在手術的進行中要盡可能減少，盡量按要求輸入液體，嚴格地執(zhí)行無菌操作，患者的呼吸及面部運動情況要隨時注意觀察。同時血壓、心電圖等基本監(jiān)測要到位。另外，在整個手術過程中，患者面部受到面部鋪巾的覆蓋，且范圍比較大，且患者頭面部處于傾斜姿勢，因此應該積極引導患者進行閉眼以及換氣動作。也要密切觀察患者是否有陣發(fā)性面肌抽搐以及側面肌張力的減弱等情況發(fā)生。一旦出現(xiàn)，即時向醫(yī)師匯報，即刻采取相關有效措施以免發(fā)生意外。

1.2.5術后護理 ①為防止重建的聽骨鏈及修復的鼓膜移位，術后應減少頭部劇烈運動，臥床休息，在7～10d要平臥位或健側臥位。手術后1～2d可能會出現(xiàn)耳痛的情況，此時應該囑患者保持舒適的體位以減輕疼痛。②手術后3～6d給予患者流質飲食或者半流質飲食，特別注意囑咐患者不能吃辛辣等刺激性的食物而避免觸動傷口引起疼痛。③手術后換藥也要嚴格執(zhí)行無菌操作，密切觀察傷口有無滲血、感染等情況發(fā)生。④術后患者主要以半流食或流食為主，且禁止食用辛辣、刺激性的食物。另外，也要對患者的恢復情況給予密切觀察，同時注意是否發(fā)生上皮化以及感染等情況。

1.2.6健康指導 手術后患者機體抵抗力較差，護士應該囑患者積極鍛煉身體，另外遇到感染發(fā)生時，禁止用氨基糖甙類等具有耳毒性的抗生素類藥物。如遇到巨大響聲應張口或塞緊耳部。盡量不用耳機聽音樂以免造成聽力的損害。避免站在風口處及噪聲環(huán)境下，避免用力擤鼻、咳嗽，避免自行掏耳，改變不良的生活習慣。

1.3聽力評價 按照WHO1997年推薦聽力障礙分級標準[5]，以較好500Hz、1 000Hz、2 000Hz、4 000Hz的平均純音聽閉為分級標準，26～40dBHL為輕度，41～60dBHL為中度，61～80dBHL為重度，>81dBHL為極重度。

1.4滿意度評價[6]于患者出院前1d或當天，分發(fā)慢性化膿性中耳炎手術治療期間護理服務滿意度評價調查表，其主要通過打分形式進行評價，滿分為100分。得分至少80分即為滿意；得分介于60分至80分之間即為較滿意；得分不高于60分即為不滿意。滿意度為滿意人數(shù)百分比與較滿意人數(shù)百分比之和。

1.5統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計分析時采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，用%表示率，計數(shù)資料采用2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.12組滿意度比較 觀察組的護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組護理滿意度比較 例(%)

注：①與對照組比較，2=4.24，P<0.05。

2.22組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組明顯降低(P<0.05)。見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

注：①與對照組比較，2=5.49，P<0.05。

2.32組手術后聽力比較 觀察組術后聽力明顯好于對照組。見表3。

表3 2組手術后聽力比較 例(%)

3 討 論

慢性化膿性中耳炎是臨床較為常見的一種耳部疾病，患者多需要進行手術治療[7]。臨床上主要表現(xiàn)為耳內反復流膿、鼓膜穿孔、聽力減退等[8]。如治療不當可以引起嚴重的顱內并發(fā)癥、顱外并發(fā)癥而危及患者的生命[9]。然而圍手術期的護理工作也顯得尤為重要。本院的綜合護理模式在傳統(tǒng)護理模式的基礎上有了很大豐富，堅持以人為本的原則，給予患者親人般的關懷，幫助患者做好心理準備，減輕手術焦慮與抑郁，以利于配合治療，促進康復[10]。

本研究中我院通過給予患者術前宣教，幫助患者了解其病情，告訴患者手術的預期效果讓患者心里有準備，但是從另一方面會加重患者的緊張心理。因此，筆者認為手術前護士應該盡量讓患者增加對手術的信心，有些手術可能發(fā)生的嚴重并發(fā)癥不跟患者講。傳統(tǒng)的術前護理一般都由患者家屬完成，但本次實驗由專門的護士來完成，為手術前做了一個很好的準備。術后通過護士的健康指導比如囑咐患者多運動以提高免疫力這樣的措施幫助患者盡快從手術中恢復。但是，在本研究中也發(fā)現(xiàn)一些患者由于手術后過量的運動以及過激的運動導致手術部位出血。因此，筆者認為運動量要根據(jù)患者的體質以及患者的性格而定，同時囑患者運動時有必要有專門的護理人員陪同，以便及時了解患者的身體狀況。

考慮到醫(yī)療資源緊張，在護理過程中加強健康教育，并且貫穿整個圍手術期。預防感染和其他并發(fā)癥是圍手術期護理的重要內容。針對慢性化膿性中耳炎患者術后可能存在的感染等，加強了觀測，并嚴格無菌操作[11]。筆者認為術前宣教對于一個手術前的準備也很重要，其可以大大較低術后患者手術后心煩、胸悶等表現(xiàn)，然而術后健康指導能夠促進患者更好的恢復，使其減少住院的醫(yī)療費用，能在一定程度上提高患者對整場手術的滿意度。本研究結果表明，觀察組患者的滿意度較之前經傳統(tǒng)護理的對照組明顯提高，手術后的并發(fā)癥由原來的48%降至27%，術后聽力狀況明顯好于對照組。

綜上所述，綜合護理模式在提高患者滿意度，降低手術并發(fā)癥，幫助患者手術后恢復方面較傳統(tǒng)護理模式療效顯著，值得臨床推廣應用。

[1] 袁詠菁. 慢性化膿性中耳炎100例臨床護理療效分析[J]. 大家健康：學術版,2013,7(8):91-92

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夏虹，E-mail:3251954061@qq.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.30.036

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2015-06-02