方有紅817000青海省海西州人民醫(yī)院急診科

品管圈活動(dòng)在提高急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全率中的實(shí)踐應(yīng)用

方有紅
817000青海省海西州人民醫(yī)院急診科

目的：探討品管圈在提高急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全率中的應(yīng)用與效果。方法：實(shí)施品管圈前對(duì)急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)情況進(jìn)行分析，根據(jù)原因采取相應(yīng)的整改措施，按照品管程序?qū)嵤瑢?duì)比品管圈實(shí)施前后的急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全率。結(jié)果：急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)意外風(fēng)險(xiǎn)率從44.8％降至18.4％，有效地保障了患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全。結(jié)論：開(kāi)展品管圈活動(dòng)可有效減低急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中不安全事件的發(fā)生率。品管圈活動(dòng)是提升護(hù)理品質(zhì)的一種有效手段。

品管圈；急危重患者；轉(zhuǎn)運(yùn)

品質(zhì)管理圈（Quality control circle、簡(jiǎn)稱品管圈、或稱QCC）是指一群工作性質(zhì)相似者，以7～12人組成1個(gè)小組，選定質(zhì)量改善的主題，以PDCA循環(huán)法作為持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)的活動(dòng)[1]。對(duì)本院急診科來(lái)說(shuō)，平時(shí)承擔(dān)著患者呼救的院外急救、突發(fā)意外事故、災(zāi)難時(shí)醫(yī)療救護(hù)任務(wù)。在院外急救中護(hù)士配合醫(yī)生共同完成救護(hù)任務(wù)，救治的成功率取決于護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施實(shí)施，轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)是為了減少患者不安全事件的發(fā)生。通過(guò)應(yīng)用品管圈活動(dòng)的管理手段，取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

我院屬于三級(jí)乙等醫(yī)院，2014年3月引入品管圈理念并組織學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，于2014年8月正式成立并將其應(yīng)用到了臨床護(hù)理中。2014年8月12日-9月15日收治患者125例，作為活動(dòng)前組。2014年9月16日-10月28日收治患者125例，作為活動(dòng)后組。

實(shí)施的方法：成立QCC小組：在自主自愿的原則下，由我科10名護(hù)士作為品管圈成員，選定圈名、圈徽、確定圈長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)任輔導(dǎo)員并負(fù)責(zé)方案的策劃，提出具體實(shí)施方案，并由圈長(zhǎng)監(jiān)督實(shí)施。根據(jù)各圈員特點(diǎn)和能力進(jìn)行活動(dòng)分工，隨后成員投票產(chǎn)生此次品管活動(dòng)的圈名——“接力圈”，寓意用天使的雙手，托起患者的希望，在愛(ài)心的傳遞、生命的接力中，創(chuàng)造生命的奇跡。

實(shí)施的步驟：制定計(jì)劃、找出工作中存在問(wèn)題、主題確定、調(diào)查現(xiàn)狀、分析原因、掌握主題改善的重點(diǎn)、制定合理的目標(biāo)、提出相應(yīng)的對(duì)策、實(shí)施對(duì)策、效果評(píng)價(jià)。①主題確定：由圈組長(zhǎng)組織圈員召開(kāi)會(huì)議，列舉出平時(shí)工作中最常見(jiàn)的問(wèn)題點(diǎn)，并對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行討論、評(píng)價(jià)。從圈能力，預(yù)期效果，可行性，上級(jí)的重視程度，問(wèn)題緊迫性等方面分別采用1、3、5打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題，以最高分為依據(jù)確定“提高急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全率”。因本科低年資護(hù)士多，臨床經(jīng)驗(yàn)少，理論知識(shí)薄弱，這是院外急救中最需要解決的問(wèn)題，得到了護(hù)理部的支持。②現(xiàn)狀調(diào)查與原因分析：2014年8月12日-9月15日轉(zhuǎn)運(yùn)急危重癥患者125例，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不安全事件發(fā)生56例，安全轉(zhuǎn)運(yùn)率55.2％，出現(xiàn)不安全事件原因?yàn)椴∏樵u(píng)估不足26例，轉(zhuǎn)運(yùn)前干預(yù)不足14例，病情觀察不及時(shí)8例，護(hù)理行為不規(guī)范5例，急救技能欠缺3例。繪制魚(yú)骨圖，采用頭腦風(fēng)暴法對(duì)管理中人、物、方法、環(huán)節(jié)等4個(gè)方面進(jìn)行原因分析，找出并明確造成管理缺失的重要因素所在，明確整改的重點(diǎn)內(nèi)容。③擬定與實(shí)施對(duì)策：a.制定?？婆嘤?xùn)計(jì)劃：利用晨會(huì)對(duì)?？浦R(shí)進(jìn)行輪流提問(wèn)，遇到特殊轉(zhuǎn)運(yùn)患者組織全體護(hù)理人員進(jìn)行討論，以強(qiáng)化急救知識(shí)及急救技巧。低年資、新上崗護(hù)士均在高年資護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行急救技術(shù)操作，這樣護(hù)士之間能相互學(xué)習(xí)、交流、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。全科護(hù)士按計(jì)劃培訓(xùn)，專科知識(shí)及技能操作均有所提高，護(hù)士們自信心增強(qiáng)，主動(dòng)性增強(qiáng)。b.強(qiáng)化自身的修養(yǎng)，保持良好的心態(tài)：由于急診科隨機(jī)性和突發(fā)性強(qiáng)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)變能力、配合能力、技術(shù)水平要求高，良好的心態(tài)是醫(yī)護(hù)和諧工作的前提，這樣就需要醫(yī)護(hù)在診治轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，舉止要沉穩(wěn)、謙遜，善于思考，給人一種信賴感。技術(shù)嫻熟、細(xì)致、體貼，給人一種安全感，促進(jìn)醫(yī)患之間的配合。c.充分評(píng)估患者，降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)：充分評(píng)估患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全，根據(jù)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估單要求，建立轉(zhuǎn)運(yùn)安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單[2]，以打分的方式評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估包含患者生命體征、意識(shí)、瞳孔、體位、有無(wú)人工氣道、靜脈通道、各種管道、出血的情況、骨折固定、搬運(yùn)方式、配合程度、監(jiān)護(hù)儀指標(biāo)等12項(xiàng)?？偡?0分，評(píng)分≥50分提示轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)高，須在醫(yī)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)視下轉(zhuǎn)運(yùn)，對(duì)家屬告知風(fēng)險(xiǎn)并簽署轉(zhuǎn)運(yùn)同意書(shū)，攜帶急救物品做好急救準(zhǔn)備，預(yù)先聯(lián)系好電梯及相應(yīng)的科室后方可轉(zhuǎn)運(yùn)。41～49分提示轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)較高，轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生病情變化或意外，對(duì)家屬告知風(fēng)險(xiǎn)做好應(yīng)急準(zhǔn)備。31～40分提示有風(fēng)險(xiǎn)的可能性，需高度重視并做好相應(yīng)的措施?！?0分提示轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)較小，做好相應(yīng)的安全措施后轉(zhuǎn)運(yùn)。d.制定危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程，規(guī)范患者轉(zhuǎn)運(yùn)制度，定期組織低年資護(hù)士進(jìn)行工作技術(shù)操作示范，對(duì)各種疾病的搶救進(jìn)行演練，定期考核，開(kāi)展專題講座提高低年資護(hù)士對(duì)各種疾病病情的觀察能力及處理能力，提高護(hù)理水平，使各種疾病患者實(shí)現(xiàn)安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

表1 品管圈開(kāi)展前、后急危重癥患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)情況對(duì)比[例（％）]

觀察指標(biāo)：對(duì)比品管圈活動(dòng)實(shí)施前、后兩組的安全轉(zhuǎn)運(yùn)、未安全轉(zhuǎn)運(yùn)次數(shù)以及安全轉(zhuǎn)運(yùn)率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)所得數(shù)據(jù)以SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

開(kāi)展品管圈活動(dòng)后的安全轉(zhuǎn)運(yùn)率顯著高于開(kāi)展之前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

討論

患者轉(zhuǎn)運(yùn)是急診臨床工作的重要組成部分，是救治過(guò)程中不可忽略的重要環(huán)節(jié)。通過(guò)QCC持續(xù)不斷地推行管理及改善自己的工作場(chǎng)所，提高護(hù)理質(zhì)量的工作方法，從尊重人性出發(fā)，通過(guò)輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，使員工自發(fā)地參與管理活動(dòng)，在工作中獲得了滿足感與成就感[3]。在本次活動(dòng)中，護(hù)士全員參與，積極討論，找出轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中存在的問(wèn)題，并提出解決問(wèn)題的方法，并在此過(guò)程中自我監(jiān)督，提高了患者在轉(zhuǎn)診途中各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量，有效降低了急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中不安全事件發(fā)生率，從而制定更為科學(xué)有效的管理方式，使轉(zhuǎn)運(yùn)工作不斷地完善，護(hù)理質(zhì)量不斷地提升。品管圈活動(dòng)是提高護(hù)理品質(zhì)的有效手段，值得臨床推廣。

[1]許海鷗.QCC在提高護(hù)理質(zhì)量中的效果觀察[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010，33（12）：121-128.

[2]陳偉菊，彭剛藝.臨床護(hù)理文書(shū)規(guī)范（?？破M].廣州：廣州科技出版社，2009：341.

[3] 戴霏霏，胡友珍.品質(zhì)圈活動(dòng)在急診外科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（13）：18-20.

Practical application of quality control circle activity in improving the safety rate of critically ill patients in transit

Fang Youhong
Department of Emergency，the People's Hospital of Haixi State，Qinghai Province 817000

Objective：To explore the application and effect of quality control circle in improving the safety rate of critically ill patients in transit.Methods：Before implementation of quality control circle，the transport situation of critically ill patients was analyzed.The corresponding corrective measures were adopted according to cause.The quality control circle was implemented according to the quality control procedures.The transportation safety rates of critically ill patients were compared before and after the implementation of quality control circle.Results：The transportation risks incident rate of critically ill patients from 44.8％ reduced to 18.4％，the quality control circle effectively guaranteed the transportation safety of patients.Conclusion：Carrying out quality control circle activity effectively reduce the incidence rate of unsafe incidents of critically ill patients in transit.The quality control circle activity is an effective mean to improve the nursing quality management.

Quality control circle；Critically ill patients；Transfer

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.111