劉勝榮430061湖北省武漢市武昌區(qū)中醫(yī)院

老年糖尿病患者自我效能與自我管理能力的相關(guān)性研究

劉勝榮
430061湖北省武漢市武昌區(qū)中醫(yī)院

目的：研究老年糖尿病患者自我效能與自我管理水平及兩者的關(guān)系。方法：選擇老年糖尿病患者80例，用糖尿病自我管理行為量表和糖尿病管理自我效能量表進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：老年糖尿病患者自我管理能力（37.69± 10.90）與自我效能水平（129.99±40.32）均不太樂觀；自我管理與自我效能水平呈正相關(guān)（r=0.587）。結(jié)論：在今后的健康促進(jìn)活動中，應(yīng)注重老年糖尿病患者自我管理能力與自我效能水平的提升，充分利用自我效能與自我管理能力的相關(guān)關(guān)系，以自我效能帶動自我管理能力的發(fā)展。

自我效能；自我管理；糖尿病

自我效能是指個體在特定情境中對自己某種行為能力的自信程度。目前，許多研究致力于探索影響糖尿病患者自我管理能力的因素，但單獨探討老年群體糖尿病自我效能與自我管理水平的研究卻有限。本研究通過探索社區(qū)老年糖尿病患者自我效能水平與自我管理能力的相關(guān)關(guān)系，為進(jìn)一步提高老年糖尿病患者自我管理能力和制定有效的健康促進(jìn)護(hù)理措施提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年11月-2015年1月調(diào)查湖北省武漢市武昌區(qū)某社區(qū)的2型糖尿病患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①≥60歲；②患有糖尿病，符合WHO1999年的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；③病程≥6個月；④自愿加入者。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙者；病情嚴(yán)重者；生活不能自理者。

方法：調(diào)查方法：調(diào)查工作由研究者們完成，調(diào)查人員在共同學(xué)習(xí)調(diào)查的方法和注意事項后開始調(diào)查。首先向研究對象告知研究的目的和意義，在獲取知情同意后，向研究對象解釋填寫量表的方法。在填寫的過程中，如有遇到填寫有困難者，由研究者根據(jù)研究對象的實際情況代筆填寫。研究工具：①自行設(shè)計的一般資料問卷：主要包括年齡、性別、文化程度、宗教信仰、家庭月收入、社會保障、居住方式、病程、治療方式、合并癥與并發(fā)癥、住院經(jīng)歷。該問卷是在閱讀大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，參考類似研究設(shè)計而成的，且內(nèi)容得到了社區(qū)相關(guān)專家的認(rèn)可。②糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）：該量表由美國學(xué)者Deborah于2000年在綜合多個研究結(jié)果的基礎(chǔ)上修訂而成[2]。量表由11個條目組成，該量表在歐洲國家運用廣泛，在國內(nèi)也已經(jīng)有一些使用。有學(xué)者把它修訂為中文，以符合中國的文化，修訂后的量表由10個條目組成，包括藥物、飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理5個維度，修訂后的量表簡單且有較好的信效度，其中，Cronbach's alpha值0.68。10個條目，每個條目按0～7分8級計分，總分0～70分，得分越高提示自我管理行為越好。③糖尿病管理自我效能量表（DMSES）：該量表由Bijl等1999年研制[3]。共有20個條目，分為0～10分，11個等級評分，總分為0～200分，分?jǐn)?shù)越高代表知我效能越高。量表分為飲食、鍛煉、自我檢測、醫(yī)療4個維度，由于每個維度所含的條目不同，分析時采用得分指標(biāo)（實際得分/可能的最高得分）來比較各維度得分情況。McDowell等通過研究發(fā)現(xiàn)該量表有良好的信效度，其中，內(nèi)部一致性用Cronbach's alpha值表示0.91[4]；穩(wěn)定性用重測信度表示0.76；同時效度0.52。Wu等把它翻譯成中文[5]，翻譯后，內(nèi)容效度用CVI表示0.86；同時效度0.55，預(yù)測效度Beta 0.58；內(nèi)部一致性較好，Cronbach's alpha值0.77～0.93，重測信度0.86。

結(jié)果

調(diào)查對象的自我管理得分情況：藥物、飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理各維度的得分情況及各條目的得分情況，見表1。

調(diào)查對象的自我效能得分及飲食、鍛煉、自我監(jiān)測、醫(yī)療各維度的得分狀況，見表2。

表1 自我管理得分情況（±s）

表1 自我管理得分情況（±s）

維度 得分 得分指標(biāo)（％）總分 37.69±10.90 53.84藥物 5.56±2.68 39.71條目1 4.84±3.16條目2 1.34±2.70飲食 5.20±2.16 37.14條目3 4.91±2.65條目4 5.48±2.50運動 4.54±2.75 32.43條目5 4.77±2.81條目6 4.32±2.95血糖監(jiān)測 1.01±1.81 7.21條目7 0.98±1.94條目8 1.05±2.08足部護(hù)理 5.01±2.12 35.79條目9 3.89±3.26條目10 6.13±1.99

自我管理與自我效能的總體相關(guān)關(guān)系，以及與藥物、飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理的相關(guān)關(guān)系，見表3。

討論

老年糖尿病患者自我管理水平分析：①老年糖尿病患者自我管理得分（37.69±10.90），老年糖尿病患者的自我管理能力不高，處于中等水平，這與王麗等的研究結(jié)果一致[6]。與所有年齡段的糖尿病患者相比，老年患者的自我管理能力略低。各維度得分由高到低依次為藥物、飲食、足部護(hù)理、鍛煉、血糖監(jiān)測，藥物自我管理得分最高，血糖監(jiān)測得分最低，這與大多數(shù)其他研究結(jié)果一致?？赡苁怯捎诖蠖鄶?shù)家庭不具備血糖監(jiān)測的血糖儀和試紙，血糖測量難度大且血糖測量的方法指導(dǎo)和宣教有限所致。②老年糖尿病患者自我效能水平分析：老年糖尿病患者自我效能得分（129.99±40.32），自我效能得分不高，處于中等水平，這與劉維維等的研究結(jié)果一致[7]。與所有年齡段的糖尿病患者相比，老年患者的自我效能水平偏低。各維度得分由高到低依次為醫(yī)療、飲食、鍛煉、自我監(jiān)測。醫(yī)療自我效能得分最高，可能是由于服藥行為相對簡單，且服藥效果顯著，以及患者“患病吃藥”的普遍認(rèn)知所致，患者有意愿、有能力、有信心完成藥物管理，故自我效能較高。自我監(jiān)測的得分最低，一方面血糖監(jiān)測難度大，血糖儀及試紙缺乏，技能不足，測量過程中的疼痛感知對親身體驗產(chǎn)生負(fù)面影響等，導(dǎo)致患者信念不足，不相信自己有能力完成自我血糖監(jiān)測，故該項自我效能低下。另一方面，調(diào)查對象文化程度普遍不高，對足部護(hù)理與糖尿病的關(guān)系認(rèn)識不足，常常認(rèn)為沒有必要進(jìn)行足部護(hù)理，且足部常常是身體各器官容易忽略的部位，故該項自我效能亦低下。飲食和鍛煉的自我效能中等，可能與患者信念不堅定，輕言放棄，難以長期堅持有關(guān)。③老年糖尿病患者自我管理能力與自我效能水平的相關(guān)關(guān)系分析：相關(guān)分析結(jié)果顯示，老年糖尿病患者自我管理與自我效能總體呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)0.587，這與類似研究相比，相關(guān)度略低，可能與調(diào)查群體不同、研究工具不同等有關(guān)[8]。

由于本研究所選取的自我管理量表與自我效能量表各維度并非一一對應(yīng)，故在各維度的比較時，根據(jù)實際情況進(jìn)行對應(yīng)，把自我效能量表的自我監(jiān)測維度分為血糖監(jiān)測和足部護(hù)理（見表3），再進(jìn)行各維度的相關(guān)分析。結(jié)果顯示，飲食、藥物、運動相關(guān)分析具有統(tǒng)計學(xué)意義，呈正相關(guān)關(guān)系。但是，血糖監(jiān)測與足部護(hù)理的相關(guān)度較低，可能是由于樣本量有限，但整體呈正相關(guān)關(guān)系。自我管理是指慢性病患者在應(yīng)對慢性疾病狀態(tài)的過程中，有能力應(yīng)對癥狀、治療和疾病帶來的身體、心理變化。有效的自我管理是為了獲取滿意的生活質(zhì)量，不僅包括監(jiān)測身體狀態(tài)和管理疾病的能力，還包括管理情感和認(rèn)知變化的能力。自我效能是個體在面臨某一具體的活動任務(wù)時，是否相信自己或在多大程度上相信自己有足夠的能力去完成該活動任務(wù)。自我效能作為認(rèn)知和行為的橋梁，在認(rèn)知的基礎(chǔ)上，通過行為調(diào)控對個體的健康結(jié)果產(chǎn)生影響。自我效能與自我管理水平的正向相關(guān)關(guān)系進(jìn)一步說明，自我效能在老年糖尿病患者的自我管理行為中起著不可替代的作用。

表2 自我效能得分情況（±s）

表2 自我效能得分情況（±s）

項目 條目數(shù)量 得分 得分指標(biāo)（％）效能總分 20 129.99±40.32 65.00飲食 9 58.41±23.05 64.90鍛煉 4 25.75±11.08 64.38自我監(jiān)測 4 23.76±10.21 59.40醫(yī)療 3 22.08±9.28 73.60

本研究表明，老年糖尿病患者自我效能與自我管理水平均不太樂觀，自我管理能力與自我效能水平呈正相關(guān)，在今后的自我管理能力健康促進(jìn)中，應(yīng)該重視老年糖尿病患者自我效能的提升。更大樣本量和抽樣范圍的研究應(yīng)該用來進(jìn)一步證實本研究的結(jié)論。

表3 自我管理與自我效能的相關(guān)關(guān)系

[1]李雪莉，姜亞云，張景玲，等.WHO與美國糖尿病學(xué)會糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)異同的探討[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2000，16（2）：26-29.

[2] Toobert DJ，Hampson SE，Glasgow RE.The summary of diabetes self-care activities measure：results from 7 studies and a revised scale[J].Diabetes Care，2000，23（7）：943-950.

[3] Bijl JV，Poelgeest-Eeltink AV，Shortridge-Baggett L.The psychometric properties of the diabetes management self-efficacy scale for patients with type 2 diabetes mellitus[J].J Adv Nurs，1999，30（2）：352-359.

[4] Mcdowell J，Courtney M，Edwards H，et al.Validation of the Australian/English versionof the Diabetes Management Self-Efficacy Scale[J].Int J Nurs Pract，2005，11（4）：177-184.

[5] Vivienne WS，Courtney M，Edwards H，et al.Development and validation of the Chinese version of the Diabetes Management Self-efficacy Scale[J].Int J Nurs Stud，2008，45（4）：534-542.

[6]王麗，張俊蕾.老年2型糖尿病患者自我管理水平及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報，2012，19（7）：39-42.

[7]劉維維，彭慶蓮，姜艷春.2型糖尿病患者自我效能及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報，2008（08）：11-13.

[8]賈蕓，龔婷，桑末心.2型糖尿病患者自我效能與自我管理水平的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005（19）：1586-1588.

Study on the correlation of self efficacy and self management ability in elderly patients with diabetes

Liu Shengrong
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Wuchang District，Wuhan City，Hubei Province 430061

Objective：To explore the correlation of self efficacy and self management ability in elderly patients with diabetes.Methods：80 elderly patients with diabetes were selected.Diabetes self management behavior scale and diabetes management self efficacy scale were used for questionnaire survey.Results：Self management ability of（37.69±10.90）and the level of self-efficacy of（129.99±40.32）in elderly patients with diabetes were not too optimistic.Self management was positively correlated with the level of self-efficacy（r=0.587）.Conclusion：In the future of health promotion activities，we should focus on improving the level of elderly patients with diabetes self-management ability and self-efficacy，and we should make full use of the relationship of self efficacy and self management ability，in order to promote the development of self management ability by self efficacy.

Self efficacy；Self management；Diabetes mellitus

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.94