李正祥高鵬飛756000寧夏固原市原州區(qū)頭營鎮(zhèn)衛(wèi)生院756000寧夏固原市原州區(qū)三營鎮(zhèn)衛(wèi)生院

非靜脈曲張性上消化道出血的治療分析

李正祥1高鵬飛2
756000寧夏固原市原州區(qū)頭營鎮(zhèn)衛(wèi)生院1
756000寧夏固原市原州區(qū)三營鎮(zhèn)衛(wèi)生院2

目的：探討非靜脈曲張性上消化道出血的有效治療方案。方法：收治非靜脈曲張性上消化道出血的患者80例，隨機分成觀察組和對照組各40例，對照組應(yīng)用奧美拉唑，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用奧曲肽注射液，比較治療效果。結(jié)果：觀察組的止血效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療非靜脈曲張性上消化道出血具有止血快、患者恢復(fù)快、療效顯著等特點。

非靜脈曲張性上消化道出血；奧美拉唑；奧曲肽

非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）是消化科常見的急癥[1]，起病急、病情進展快，病死率較高[2]，因此，有效的止血是救治的關(guān)鍵。近年來，我們采用奧美拉唑（omeprazole）聯(lián)合奧曲肽（Octreotide）進行治療取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年3月-2015年1月收治非靜脈曲張性上消化道出血患者80例，隨機分成觀察組和對照組各40例。觀察組男25例，女15例，年齡23～73歲，平均45.5歲，出血原因：胃癌1例，胃吻合口潰瘍1例，復(fù)合性潰瘍2例，急性糜爛性出血性胃炎6例，應(yīng)激性潰瘍9例，十二指腸球部潰瘍10例，胃潰瘍11例。對照組男26例，女14例，年齡21～76歲，平均45.3歲，出血原因：胃癌1例，胃吻合口潰瘍1例，復(fù)合性潰瘍1例，急性糜爛性出血性胃炎5例，應(yīng)激性潰瘍10例，十二指腸球部潰瘍10例，胃潰瘍12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

方法：所有患者均給予止血、補充血容量。對照組應(yīng)用奧美拉唑，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上靜脈緩慢推注奧曲肽注射液0.1 mg，然后0.025～0.05 mg/h，微型輸液泵維持滴注，兩組均治療3 d。

統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者止血情況比較[例（％）]

結(jié)果

兩組患者止血情況比較：觀察組均在48 h內(nèi)停止出血，其中12 h內(nèi)20例，12～24 h 15例，24～48 h 5例；對照組則沒有有效止血，其中有7例在72 h以上才完全止血，兩組止血時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

討論

奧曲肽是一種人工合成制劑，它的作用機制同天然內(nèi)源性生長抑素相似，但是，它的作用時間更長，作用效果也更強。相關(guān)研究表明，奧曲肽的半衰期較天然抑素長30倍[3-4]。奧曲肽目前在臨床中有著較為廣泛的應(yīng)用，它能夠在一定程度上降低門靜脈血流量和壓力，還能夠降低食管胃底曲張靜脈的壓力，從而能夠有效地防止靜脈的破裂出血。奧曲肽是一種保護性激素，它能夠有效地抑制胰高血糖素、白三烯等激素的分泌，從而能夠降低這些激素對胃腸黏膜的影響，促進其修復(fù)[5]。此外，奧曲肽還能夠?qū)ρ芷交‘a(chǎn)生影響，特別是能夠促進內(nèi)臟血管的收縮，從而降低內(nèi)臟的血流量，有利于消化道的止血，并且不會起到不良作用，特別適宜于老年人的治療。

奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，在臨床中有著廣泛的應(yīng)用，它可以作用于胃黏膜壁細胞，通過一系列的作用機制，最終降低胃酸的分泌，從而大大減少了高胃酸濃度對胃黏膜的破壞[6]，能夠有效地改善黏膜血管的痙攣，恢復(fù)其正常的血流供應(yīng)，從而在整體上改善胃黏膜的血液循環(huán)，促進上皮細胞功能的恢復(fù)。

本組試驗表明，觀察組均在48 h內(nèi)停止出血，其中在12 h內(nèi)20例，12～24 h 15例，24～48 h 5例，對照組則沒有有效止血，其中有7例在72 h以上才完全止血，兩組止血時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療非靜脈曲張性上消化道出血具有止血快、患者恢復(fù)快、療效顯著等特點，值得臨床推廣。

[1] 上海市衛(wèi)可安臨床協(xié)作組.奧美拉唑鈉注射液治療消化性潰瘍合并上消化道出血多中心臨床研究[J].中華消化雜志,2011,25（4）：2331.

[2] Calvet X,Vergara M,Brullet E,et al.Addition of a second endoscopic Treatment following epinephrine injection imoroves outcome in high-risk bleeding ulcers[J].Gastroenterology,2004,126（2）：441.

[3] Brunner G.Long-term therapy with pantoprazole in patientswith peptic ulceration resistant to extended high-dose ranitidine treatment[J].Aliment Pharmacol Ther,2011,8 （1）：59-64.

[4] Anthony SS,Milbum RU.Multi-deicer CT：review of its use in actueGI haemorrhage[J].Clin Rad,2007,62（10）：948-949.

[5] Mctavish D,Buckley M,Hell KC.Omeprazole：an update review of its pharmacology and therapeutic use in acid-related disorders[J].Drugs,2011,47：138.

[6] 賀延新,宋曉華,李敏.奧曲肽并奧美拉唑治療肝硬化并上消化道出血的效果[J].青島大學醫(yī)學院學報,2010,46（6）：543.

The treatmentanalysisof non varicose upper digestive tracthemorrhage

LiZhengxiang1,Gao Pengfei2
Touying Town Health CenterofYuanzhou District,Guyuan City,Ningxia 7560001
Sanying Town Health CenterofYuanzhou District,Guyuan City,Ningxia 7560002

Objective：To investigate the effective treatment for the bleeding of the upper digestive tractwith non varicose veins.Methods：80 patients with non varicose upper digestive tract hemorrhage were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group with 40 cases in each.The control group were given omeprazole.The observation group were given octreotide injection on the basis the control group.We compared the treatmenteffect.Results：In the observation group, the hemostatic effectwas significantly better than the controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：Omeprazole combined with octreotide for the treatment non varicose upper digestive tract hemorrhage had many advantages,such as fast hemostasis,fast recovery and curativeeffectand soon.

Non varicose upper digestive tracthemorrhage；Omeprazole；Octreotide

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.22