吳鈺200331上海市普陀區(qū)桃浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

必沙可啶與莫沙比利聯(lián)合治療老年慢性功能性便秘療效觀察

吳鈺
200331上海市普陀區(qū)桃浦鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：探討比沙可啶聯(lián)合莫沙比利治療老年慢性功能性便秘的臨床療效。方法：對(duì)68例老年慢性功能性便秘患者給予比沙可啶聯(lián)合莫沙比利治療，觀察療效。結(jié)果：總有效率91.17％，治療期間無(wú)不良反應(yīng)。結(jié)論：比沙可啶聯(lián)合莫沙比利治療老年慢性功能性便秘具有顯著臨床效果。

比沙可啶；莫沙比利；老年慢性功能性便秘；治療

老年慢性功能性便秘是常見(jiàn)的老年慢性疾病，但一直沒(méi)有滿意的治療方法。此次研究主要觀察比沙可啶聯(lián)合莫沙比利治療老年慢性功能性便秘的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1-8月收治年慢性功能性便秘患者68例，診斷符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中男30例，年齡60～78歲，平均68.5歲，女38例，年齡60～80歲，平均72.5歲。病程12個(gè)月～10年，平均4.2年。

治療方法：68例患者于停用其他瀉劑1周后開(kāi)始試驗(yàn)，均口服莫沙比利分散片5mg/次，3次/d+必沙可啶腸溶片5mg，早餐前頓服。療程2周。

療效判定：觀察患者治療前和治療2周后的排便次數(shù)、糞便性狀和排便通暢情況并予以評(píng)分。①排便次數(shù)：以天為時(shí)間單位統(tǒng)計(jì)排便次數(shù)，由病患登記于日志表。0分：＜1次/2 d；1分：1次/2 d；2分：1次/d；3分：2次/d；4分：＞2次/d。②糞便的性狀：按Bristol糞便性狀分級(jí)[2]，1級(jí)：分離的硬團(tuán)；2級(jí)：團(tuán)塊；3級(jí)：干裂的香腸型；4級(jí)：柔軟的香腸型；5級(jí)：軟的團(tuán)塊；6級(jí)：糊狀便；7級(jí)：稀便或水樣便。Bristol分級(jí)1～3級(jí)，0分；Bristol分級(jí)4～5級(jí)，1分；Bristol分級(jí)6級(jí)，2分；Bristol分級(jí)7級(jí)，3分。③排便通暢情況：0分：需要用手法協(xié)助，如肛周按摩，甚至用開(kāi)塞露或灌腸；1分：糞便硬結(jié)、團(tuán)塊狀，需非常用力后勉強(qiáng)排出，有排便不盡感；2分：排便需用力才能排出；3分：排便通暢不費(fèi)力。顯效：患者排便次數(shù)由＜1次/2 d轉(zhuǎn)為1次/d或以上，糞便性狀由硬結(jié)、團(tuán)塊轉(zhuǎn)為軟便或爛便，排便通暢不費(fèi)力。有效：以上3項(xiàng)中有2項(xiàng)改善者。無(wú)效：僅其中1項(xiàng)改善者?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

表1必沙可啶聯(lián)合莫沙比利治療前后排便次數(shù)的變化（例）

表2 必沙可啶聯(lián)合莫沙比利治療后糞便性狀的變化（例）

結(jié)果

排便次數(shù)的變化：經(jīng)χ2處理，治療前后排便次數(shù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。這表明莫沙比利與必沙可啶聯(lián)合治療后排便次數(shù)顯著增加，見(jiàn)表1。

糞便性狀情況：經(jīng)χ2處理，治療前后排便次數(shù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。這表明莫沙比利與必沙可啶聯(lián)合治療前后糞便性狀的改變有極為顯著的差異，見(jiàn)表2。

排便通暢情況：經(jīng)χ2處理，治療前后排便次數(shù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。這表明莫沙比利與必沙可啶聯(lián)合治療前后排便通暢情況的改變有極為顯著的差異，見(jiàn)表3。

有效率：必沙可啶聯(lián)合莫沙比利治療老年慢性功能性便秘的總有效率，見(jiàn)表4。

不良反應(yīng)：治療期間無(wú)病患出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)。

表3 必沙可啶聯(lián)合莫沙比利治療后排便通暢情況變化（例）

表4 必沙可啶聯(lián)合莫沙比利治療便秘的療效（例）

討論

慢性功能性便秘好發(fā)于老年人，容易引起結(jié)直腸癌、糞性潰瘍、尿潴留和高脂血癥等并發(fā)癥，嚴(yán)重地影響老年人的健康和生活質(zhì)量。莫沙比利是一種全胃腸動(dòng)力藥，為選擇性5-羥色胺4 （5-HT4）受體激動(dòng)劑[3]，其機(jī)制為促進(jìn)副交感神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿改善結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，增加功能性便秘患者腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。比沙可啶主要作用于結(jié)腸感覺(jué)神經(jīng)末梢，產(chǎn)生反射性腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，從而減少離子和水分吸收，增加糞量、軟化大便[4]。二者聯(lián)用正可針對(duì)慢性便秘的原因起協(xié)同作用，而達(dá)到治療目的。

本研究顯示，莫沙比利加比沙可啶聯(lián)合用藥對(duì)老年慢性便秘可起到良好的治療作用。在治療觀察期間，我們也深刻體會(huì)到雖然藥物治療對(duì)老年慢性功能性便秘療效顯著。但畢竟長(zhǎng)期應(yīng)用藥物對(duì)老年人還是存在一定的不良反應(yīng)，因此在配合藥物治療的同時(shí)指導(dǎo)患者合理膳食，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，便秘肛門括約肌訓(xùn)練治療法等也尤為重要，為日后停藥做好準(zhǔn)備。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).慢性便秘的診治指南[J].中華消化雜志,2007,27（9）：619-622.

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表1 兩組患者的治療效果比較[例（％）]

表2 兩組患者治療前后的HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分、PSQI評(píng)分的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分、PSQI評(píng)分的比較（±s）

評(píng)分 試驗(yàn)組（n=52） 對(duì)照組（n=52）治療前 治療后 治療前 治療后HAMD評(píng)分 29.9±2.1 7.1±0.9?＆ 30.0±1.4 12.5±2.3?HAMA評(píng)分 30.1±1.4 6.9±2.3?＆ 30.1±3.1 13.4±2.4?PSQI評(píng)分 16.5±1.5 4.9±2.1?＆ 16.6±2.1 7.8±2.1?

參考文獻(xiàn)

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Curative effect observation of bisacodyl combined with mosapride in the treatment of elderly chronic functional constipation

Wu Yu
The Community Health Service CenterofTaopu Town,Putuo District,ShanghaiCity 200331

Objective：To explore the clinical curative effect of bisacodyl combined with mosapride in the treatment of elderly chronic functional constipation.Methods：68 elderly patientswith chronic functional constipation were given bisacodyl combined with mosapride treatment.The curative effect was observed.Results：The total effective rate was 91.17％.There was no adverse reactions during the treatment period.Conclusion：Bisacodyl combined with mosapride in the treatment of elderly chronic functionalconstipation have a significantclinicaleffect.

Bisacodyl；Mosapride；Elderly chronic functional constipation；Treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.35