王惠德011800內(nèi)蒙古四子王旗人民醫(yī)院內(nèi)科

不同三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌感染胃潰瘍的臨床效果比較

王惠德
011800內(nèi)蒙古四子王旗人民醫(yī)院內(nèi)科

目的：探討不同的三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌感染胃潰瘍的臨床療效。方法：收治幽門螺桿菌感染胃潰瘍患者126例，分作觀察組和對照組各63例，觀察組給予奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林治療，對照組給予奧美拉唑、甲硝唑、阿莫西林治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組治愈總有效率95.23％，明顯高于對照組的71.42％（P＜0.05）；觀察組幽門螺桿菌根除率93.65％，高于對照組的76.19％（P＜0.05）。結(jié)論：奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林根除幽門螺桿菌感染胃潰瘍效果顯著。

三聯(lián)療法；幽門螺桿菌；胃潰瘍；臨床效果

隨著人們生活水平的提升，生活節(jié)奏的加快，胃潰瘍的發(fā)病率也逐日升高，該病有較強的復(fù)發(fā)性，較難治愈。而分析胃潰瘍的發(fā)病原因可知，95％～100％的患者均存在著幽門螺桿菌感染現(xiàn)象，治療的關(guān)鍵在于根除幽門螺桿菌?，F(xiàn)今，臨床可用于消除幽門螺桿菌的藥物較多，但不同藥物使用后的臨床效果不同。近年來，我院對被幽門螺桿菌感染的胃潰瘍患者展開研究、調(diào)查，發(fā)現(xiàn)三聯(lián)療法應(yīng)用于幽門螺桿菌感染胃潰瘍的治療中效果顯著，但在臨床醫(yī)學(xué)研究中，又發(fā)現(xiàn)不同三聯(lián)療法在該疾病的治療中效果不同，直接影響著患者的預(yù)后效果，因此，我院對采用不同藥物的三聯(lián)療法治療該疾病展開研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年7月-2015年2月收治幽門螺桿菌感染胃潰瘍患者126例，分為觀察組和對照組各63例。觀察組男38例，女25例，年齡23～60歲，平均（42.3±1.7）歲，其中十二指腸潰瘍42例、胃潰瘍21例。對照組男33例，女30例，年齡21～66歲，平均（45.9±1.3）歲，其中十二指腸潰瘍37例，胃潰瘍26例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：叮囑所有患者治療期間清淡飲食，并給予不同三聯(lián)藥物治療。觀察組：奧美拉唑20mg/次；克拉霉素250 mg/次；阿莫西林1g/次；對照組：奧美拉唑與阿莫西林用藥劑量與觀察組相同，并添加甲硝唑0.4 g/次；所有患者均持續(xù)用藥治療4周，4周后復(fù)查。用藥期間嚴密監(jiān)測患者有無惡心、便秘、皮疹、頭暈、腹痛、腹瀉等不適，并定期給予大便常規(guī)、血常規(guī)監(jiān)測，觀察患者胃腸道、腎功、肝功反應(yīng)情況。

診斷標(biāo)準：對126例患者均實施碳14呼氣試驗（14C-UBT），或采用胃鏡檢查以及快速尿素酶試驗，若為陽性，則表明其為幽門螺桿菌感染。

納入與排除標(biāo)準：①納入標(biāo)準：患者均20～70歲；均符合幽門螺桿菌診斷標(biāo)準；首次即確診為HP感染，均未給予抗Hp感染；患者或患者家屬均同意參與此次臨床調(diào)查，并可能協(xié)助調(diào)查直至研究結(jié)束。②排除標(biāo)準：有幽門螺桿菌治療史者；使用非甾體類抗炎藥患者；伴有小哈U型潰瘍與活動性潰瘍出血、穿孔者；伴有精神類疾病者；肝腎功能不全者；伴有嚴重心血管疾病者。

觀察指標(biāo)：比較兩組采用不同三聯(lián)療法治療后的幽門螺桿菌根除情況、治愈總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、滿意度。

療效判斷標(biāo)準：所有患者均在用藥4周后進行胃鏡與幽門螺桿菌清楚情況檢查，并將最終療效分作4級：①痊愈：以胃部疼痛為主的臨床癥狀完全消失，潰瘍面也已基本消失；②顯效：以胃部疼痛為主的臨床癥狀大部分消失，潰瘍面縮小范圍超過了1/2；③有效：以胃部疼痛為主的臨床癥狀基本消失，潰瘍面縮小范圍低于1/2；④無效：用藥后癥狀未得到任何改善，病情有所加重。

統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者滿意度情況比較[例（％）]

結(jié)果

兩組患者總有效率情況比較：觀察組痊愈 43例（68.25％），顯效 15例（23.80％），有效2例（3.17％），無效3例（4.76％），總有效率95.23％；對照組痊愈30例（47.61％），顯效10例（15.87％），有效5例（7.93％），無效18例（28.57％），總有效率71.42％。兩組患者總有效率情況比較差異顯著（χ2=10.07，P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

兩組患者幽門螺桿菌根除情況比較：觀察組用藥后，再次進行胃鏡檢查以及快速尿素酶試驗，陽性4例，陰性59例，幽門螺桿菌根除率93.65％；對照組中陽性15例、陰性48例，幽門螺桿菌根除率76.19％，兩組患者用藥后幽門螺桿菌根除率，數(shù)據(jù)值相比差異顯著（χ2= 7.49，P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

不良反應(yīng)發(fā)生率情況比較：觀察組無一例出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組中1例胃腸不適，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

兩組患者滿意度情況比較：觀察組使用洛賽克、硫酸鋁、阿莫西林三種藥物治療，因復(fù)發(fā)率低，患者滿意度更高，見表1。

討論

幽門螺桿菌是消化性潰瘍、胃潰瘍、糜爛性胃炎等的主要發(fā)病原因之一，它能夠讓胃泌素與生長抑素的調(diào)節(jié)失衡，以此來對人體胃黏膜造成損傷，因此根除幽門螺桿菌是治療這些消化道疾病的最有效措施[1]。但幽門螺桿菌能夠通過位于菌體一側(cè)鞭毛的動力穿透黏液，在黏稠條件下產(chǎn)生較強的動力，依附于人體上皮表面，此后在黏附素的作用下，與人體上皮細胞緊緊鏈接，很難被排出[2]，此后還會分泌出過氧化物歧化酶與過氧化氫酶，用以保護自己，免除中性粒細胞的殺傷[3]。同時，隨著幽門螺桿菌對抗生素耐藥菌株的增加，過去很多應(yīng)用到臨床根除幽門螺桿菌的藥物效果都有所下降[4]。因此，還應(yīng)結(jié)合這一趨勢，找出治療因幽門螺桿菌引起的消化道類疾病的最佳藥物。

而本文中作者所在院通過對現(xiàn)有三聯(lián)療法展開對比，發(fā)現(xiàn)奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三種藥物在根除幽門螺桿菌中的效果顯著，并優(yōu)于奧美拉唑、甲硝唑、阿莫西林通用根除效果。作者認為可能原因為奧美拉唑是可抑制人體胃酸分泌的質(zhì)子泵抑制劑，可抑制人體胃蛋白酶分泌，調(diào)節(jié)胃部酸堿環(huán)境，延緩胃排空，加快潰瘍面愈合，但對胃黏膜血流量的影響較小，且不會對患者靜脈血紅蛋白、體溫、動脈氧分壓動脈血幽門螺桿菌等造成影響。因此在反流性或糜爛性食管炎及十二指腸潰瘍等疾病中的療效顯著。而克拉霉素（也稱為甲紅霉素）是紅霉素的衍生物，克拉霉素處于胃部酸性條件下，能夠發(fā)揮自身消炎殺菌之功效；另外，阿莫西林（也稱為安默西林）屬于常見的半合成青霉素類廣譜β-內(nèi)酰胺類抗生素，該藥物的半衰期61.3min，在人體胃內(nèi)酸性條件下較穩(wěn)定，胃腸道吸收率高達90％。阿莫西林是臨床常見的消炎、殺菌類藥物，該藥物有較強的穿透細胞膜的能力，服用后，藥物分子內(nèi)的內(nèi)酰胺基立會完全水解，并生成肽鍵，快速與人體菌體轉(zhuǎn)肽酶相結(jié)合，組織了菌體，借助轉(zhuǎn)肽酶合成糖肽來建構(gòu)細胞壁的途徑，細菌細胞破裂溶解，菌體最終死亡。可見，阿莫西林有相當(dāng)強的殺菌作用。三種藥物聯(lián)合應(yīng)用，達到了消炎、抑菌、殺菌的效果。因此，在治療幽門螺桿菌感染胃潰瘍的疾病中效果顯著。但對照組患者所用藥物甲硝唑是硝基咪唑衍生物，主要用于預(yù)防和治療厭氧菌引起的局部感染?？死顾嘏c甲硝唑相比，療效更全面，吸收率更高?？梢姡R床用于根除幽門螺桿菌的三聯(lián)療法較多，但不同三聯(lián)療法對桿菌的根除效果不同，最終的疾病治愈率差異較大，而將奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林3種藥物同用，在對幽門螺桿菌的根除中效果顯著，疾病治愈率高，患者更滿意。

[1] 蔣志堅.2種三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌感染胃潰瘍臨床療效比較[J].實用臨床醫(yī)學(xué), 2010,11（6）：20-23.

[2] 趙先群.幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍患者應(yīng)用四聯(lián)療法治療的療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10（2）：59-60.

[3] 何茂松.三聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌胃潰瘍的療效及其對炎癥因子水平的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20（3）：39-40.

[4] 田輝.中西醫(yī)結(jié)合治療胃潰瘍78例臨床體會[J].中國醫(yī)藥指南,2010,35（2）：208-209.

Com parison of clinicaleffectof different trip le therapy for helicobacter pyloriinfection gastric ulcer

Wang Huide
Departmentof InternalMedicine,the People's HospitalofSiziwang Qi,InnerMongolia 011800

Objective：To explore the clinical effect of different triple therapy for helicobacter pylori infection gastric ulcer.Methods：126 patientswith helicobacter pylori infection gastric ulcer were selected.They were divided into the observation group and the controlgroup with 63 cases in each.The observation group were given omeprazole,clarithromycin and amoxicillin,and the controlgroup were given omeprazole,metronidazole,amoxicillin,then we compared two groups of clinical curative effect.Results：In the observation group,the total effective rate of 95.23％was significantly higher than 71.42％in the control group（P＞0.05）,and the eradication rate of helicobacter pylori of 93.65％was higher than 76.19％in the control group（P＜0.05）.Conclusion：The clinicaleffectofomeprazole,clarithromycin and amoxicillin forhelicobacter pyloriinfection gastric ulcerwas significant.

Triple therapy；Helicobacter pylori；Gastric ulcer；Clinicaleffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.31