羅谞成 馬平克 許會(huì)民 肖志成 李春梁541001廣西桂林市第二人民醫(yī)院放射科

磁共振技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)損傷的臨床價(jià)值

羅谞成 馬平克 許會(huì)民 肖志成 李春梁
541001廣西桂林市第二人民醫(yī)院放射科

目的：探討磁共振在膝關(guān)節(jié)損傷患者臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：收治膝關(guān)節(jié)損傷患者61例，采用磁共振檢查，與膝關(guān)節(jié)鏡的診斷結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：磁共振技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)損傷的準(zhǔn)確性83.60％（51/61）、敏感性90.69％（39/43）、特異性66.67％（12/18）、假陽(yáng)性率33.3％（6/18）、假陰性率9.30％（4/43）。結(jié)論：磁共振技術(shù)在膝關(guān)節(jié)損傷患者的臨床診斷中，準(zhǔn)確、靈敏，且快速、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、方便。

磁共振；膝關(guān)節(jié)損傷；臨床；應(yīng)用價(jià)值

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，交通業(yè)與建筑業(yè)亦迅猛發(fā)展，車禍及墜落傷所致的膝關(guān)節(jié)損傷也逐漸增多。膝關(guān)節(jié)是人體中最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，發(fā)揮的杠桿作用最大，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中極易遭受各種損傷。膝關(guān)節(jié)損傷可分為急性創(chuàng)傷性滑膜炎、前后交叉韌帶撕裂傷、骨質(zhì)損傷及半月板損傷等，如不及時(shí)處理，嚴(yán)格治療，其后遺癥會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前臨床上診斷膝關(guān)節(jié)外傷的輔助手段包括CT、X線片、磁共振等輔助檢查，但是關(guān)節(jié)內(nèi)、關(guān)節(jié)韌帶及軟骨損傷主要依靠磁共振來(lái)檢查。磁共振從多個(gè)平面成像，包括矢狀面和冠狀面綜合成像，具有較強(qiáng)的診斷優(yōu)勢(shì)[2]。本文系統(tǒng)回顧61例膝關(guān)節(jié)損傷患者的影像學(xué)及臨床資料，探討磁共振在膝關(guān)節(jié)損傷中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2015年1月收治膝關(guān)節(jié)損傷患者61例，女22例，男29例，年齡13～80歲，平均39.6歲。

方法：囑患者取仰臥，足處于自然伸直狀態(tài)，膝外旋10°～15°。采用常規(guī)磁共振檢查方法對(duì)膝關(guān)節(jié)的矢狀位、橫斷位、冠狀位進(jìn)行依次掃描。層厚設(shè)置4mm，層距設(shè)置1mm，設(shè)置質(zhì)子密度加權(quán)、T1WⅠ加權(quán)、T2WⅠ加權(quán)。掃描參數(shù)如下：T1WⅠ重復(fù)時(shí)間360ms，回波時(shí)間10.7ms，激勵(lì)2次，T2WⅠ重復(fù)時(shí)間540ms，回波時(shí)間7.8ms，矢狀位快速自旋回波序列壓脂T2WⅠ重復(fù)時(shí)間4 000 ms，回波時(shí)間55.7 ms，激勵(lì)2次，無(wú)間隔連續(xù)掃描。檢查時(shí)按照患者膝關(guān)節(jié)損傷的情況調(diào)整患者膝關(guān)節(jié)及身體的位置。檢查結(jié)束后，由兩名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的影像檢驗(yàn)技師閱片，出示報(bào)告。所有患者均進(jìn)行膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)鏡檢查進(jìn)行確診[3]。

觀察指標(biāo)：對(duì)所有患者進(jìn)行綜合診斷，分別對(duì)61例患者的關(guān)節(jié)內(nèi)鏡與磁共振結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算磁共振診斷膝關(guān)節(jié)損傷的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性、假陽(yáng)性率、假陰性率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

膝關(guān)節(jié)的損傷部位及損傷原因分類：經(jīng)臨床調(diào)查了解損傷原因，車禍17例，墜落傷24例，摔傷20例，經(jīng)磁共振及關(guān)節(jié)內(nèi)鏡檢查了解膝關(guān)節(jié)的損傷部位，關(guān)節(jié)內(nèi)積液22例，半月板損傷18例，骨損傷13例，韌帶損傷8例，見(jiàn)表1。

膝關(guān)節(jié)損傷患者磁共振與關(guān)節(jié)鏡診斷的結(jié)果：以關(guān)節(jié)內(nèi)鏡為診斷標(biāo)準(zhǔn)，磁共振技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)損傷的準(zhǔn)確性83.60％（51/61）、敏感性90.69％（39/43）、特異性66.67％（12/18）、假陽(yáng)性率33.3％ （6/18）、假陰性率9.30％（4/43），見(jiàn)表2。

討論

膝關(guān)節(jié)在人體的所有運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)中，長(zhǎng)期處于承重，為最重要、最復(fù)雜的大關(guān)節(jié)。由于其特殊的解剖特點(diǎn)，決定其自身具有的脆弱性、易損性，在外力作用下極易發(fā)生損傷，臨床上較為常見(jiàn)的為關(guān)節(jié)積液、半月板損傷、骨損傷、韌帶損傷這幾種類型[4]。目前，CT和X線檢查對(duì)的骨損傷診斷準(zhǔn)確率較高，但對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)部其他結(jié)構(gòu)的損傷卻難以準(zhǔn)確診斷，嚴(yán)重影響了進(jìn)一步治療的進(jìn)行。近些年來(lái)磁共振技術(shù)在臨床上的應(yīng)用，尤其是在對(duì)軟組織損傷的診斷當(dāng)中的應(yīng)用逐漸廣泛起來(lái)。磁共振成像技術(shù)對(duì)于膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的檢查在臨床應(yīng)用中具有較高的分辨能力，同時(shí)具有安全、無(wú)創(chuàng)、多方向、多層面、多參數(shù)成像、軟組織對(duì)比度高及圖像清晰等優(yōu)點(diǎn)，該技術(shù)手段目前在膝關(guān)節(jié)損傷的臨床診斷中為首選方法[5]。磁共振成像技術(shù)可以充分彌補(bǔ)CT和X線檢查的不足，同時(shí)又具有關(guān)節(jié)內(nèi)鏡檢查不具備的操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)、安全、無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)，在臨床診療過(guò)程中容易被患者接受。

本院的研究結(jié)果，磁共振技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)損傷的準(zhǔn)確性83.60％（51/61），敏感性90.69％（39/43），特異性66.67％（12/18），假陽(yáng)性率33.3％（6/18），假陰性率9.30％（4/43）。研究表明，磁共振技術(shù)在膝關(guān)節(jié)損傷患者的臨床診斷中，具有準(zhǔn)確、靈敏，且快速、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、方便等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，臨床上采用磁共振技術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行診斷，為臨床診斷治療提供了可靠依據(jù)，其使用價(jià)值值得肯定，同時(shí)由于該技術(shù)無(wú)創(chuàng)、快速、經(jīng)濟(jì)、方便，對(duì)患者傷害少，對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)要求低，對(duì)醫(yī)生的操作技術(shù)水平要求不高，易被患者和醫(yī)生所接受，值得臨床推廣使用。

表1 膝關(guān)節(jié)的損傷部位及損傷原因分類（例）

表2 膝關(guān)節(jié)損傷患者核磁與關(guān)節(jié)鏡診斷的結(jié)果（例）

[1] 滿延軍.臨床應(yīng)用核磁共振技術(shù)診斷膝關(guān)節(jié)損傷的價(jià)值分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué), 2014,1（8）：69-70.

[2] 廖朝雨.淺談MRI對(duì)診斷膝關(guān)節(jié)損傷的臨床價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,3（5）：171-172.

[3] 丁發(fā)根,金新安,龔少婷.磁共振與關(guān)節(jié)鏡診斷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,17（6）：32-33.

[4] 徐輝.磁共振成像對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷的臨床價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,30（1）：95.

[5] 廖啟云,王梁謙,劉大君.骨科膝關(guān)節(jié)損傷診斷的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,32 （14）：520-521.

Clinical value ofm agnetic resonance im aging in diagnosis of knee injuries

Luo Xucheng,Ma Pingke,Xu Huimin,Xiao Zhicheng,LiChunliang
RadiologicalDepartment,the Second People's HospitalofGuilin City,Guangxi541001

Objective：To explore the clinical value of magnetic resonance imaging in diagnosis of knee injuries.Methods：61 patientswith knee injurieswere selected,and theywere givenmagnetic resonance imaging,and the resultswere compared with the knee arthroscopy.Results：Accuracy ofmagnetic resonance imaging in diagnosis of knee injuries was 83.60％（51/61）,sensitivity was 90.69％（39/43）,specificity was 66.67％（12/18）,false positive rate was 33.3％（6/18）,false negative rate was 9.30％（4/43）.Conclusion：Magnetic resonance imaging in diagnosis of knee injuries had many advantages,such as accurate,sensitive,fast, noninvasive,economicaland convenientand soon.

Magnetic resonance；Knee joint injury；Clinical；Application value

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.62