鮑云霞

[摘要] 目的 探究動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)老年男性慢性阻塞性肺?。–OPD）患者戒煙情況和生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇2013年1～10月中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸科門診就診的吸煙史且未戒煙的老年（年齡>60歲）COPD男性患者60例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為訪談組和對(duì)照組，每組30例。采用社會(huì)人口特征表、患者認(rèn)知評(píng)估問卷、Fagerstrom尼古丁依賴量表（FTND）、St George's 呼吸問卷（SGRQ）收集相關(guān)數(shù)據(jù)。在對(duì)訪談組患者進(jìn)行為期1個(gè)月和3個(gè)月的動(dòng)機(jī)性訪談后，分別評(píng)估各組患者生活質(zhì)量、每日吸煙數(shù)量和尼古丁依賴度。 結(jié)果 訪談1個(gè)月后，訪談組患者尼古丁依賴度和每日吸煙數(shù)量均下降（χ2=10.5、36.9，P < 0.05或P < 0.01）；訪談3個(gè)月尼古丁依賴度和每日吸煙數(shù)量進(jìn)一步下降（χ2=2.9、2.2，均P < 0.05），而對(duì)照組訪談1個(gè)月后尼古丁依賴度和每日吸煙數(shù)量，以及訪談3個(gè)月后尼古丁依賴度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），但訪談3個(gè)月后每日吸煙數(shù)量有所下降（P < 0.05）。同時(shí)訪談組在訪談3個(gè)月后生活質(zhì)量也有所改善（χ2=6.8，P < 0.05）。 結(jié)論 動(dòng)機(jī)性訪談可以顯著促進(jìn)COPD患者戒煙，并改善患者的生活質(zhì)量，適合在COPD患者的健康指導(dǎo)中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾??；動(dòng)機(jī)性訪談；戒煙；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）12（c）-0100-04

Effects of motivational interviewing on smoking cessation and quality of life among old male patients with chronic obstructive pulmonary disease

BAO Yunxia WEN Chunyan ZHAO Jing LIU Ying XU Guogang BAO Yanxia▲

Respiratory Department of South Building， the General Hospital of PLA， Beijing 100853， China

[Abstract] Objective To evaluate the effects of motivational interviewing on smoking cessation and quality of life of old male patients with COPD. Methods 60 old male （age>60 years） patients with COPD and who were smoker and not to give up smoking from January to October 2013 in the Department of Respiratory， the General Hospital of PLA were selected， and they were divided into intervention group and control group， with 30 cases in each group. Four tools were used for data collection at the beginning included： Socio-demographic characteristics sheet， patient's knowledge assessment questionnaire， Fagerstrom test for nicotine dependence and St. George's respiratory questionnaire. Then， motivational interviewing was conducted for the intervention group followed by reassessment of quality of life， number of cigarettes smoked per day and level of dependence on nicotine one month after intervention and 3 months later for the two groups. Results After 1 month intervention， level of dependence on nicotine and their number of cigarettes smoked per day were significantly reduced in the intervention group （χ2=10.5， 36.9， P < 0.05 or P < 0.01）， the differences were more obvious after 3 months intervention （χ2=2.9， 2.2， all P < 0.05）. But there were no differences in the control group regarding their number of cigarettes smoked per day， level of dependence on nicotine and quality of life after 1 month， smoked per day， level of dependence on nicotine and quality of life also showed no difference after 3 month （P > 0.05）， while number of cigarettes of the control group decreased after 3 month （P < 0.05）. Motivational interviewing improved quality of life in intervention group （χ2=6.8， P < 0.05）. Conclusion There are positive effects of the motivational interviewing on the smoking cessation and quality of life of patients with COPD.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Motivational interviewing； Smoking cessation； Quality of life

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種可以預(yù)防和治療的，以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病。COPD在不同國家的病死率同當(dāng)?shù)匚鼰熑巳旱臄?shù)量相關(guān)，在環(huán)境因素中，吸煙是COPD最重要的危險(xiǎn)因素[1]。早期戒煙可改善COPD患者的預(yù)后，降低其臨床癥狀的嚴(yán)重程度，延緩疾病的進(jìn)展。即使在疾病的晚期階段，戒煙仍可明顯降低肺功能惡化的速度，延緩死亡的發(fā)生，吸煙者越早戒煙，獲得的收益越大[2-3]。

因?yàn)橄銦煹某砂a性，吸煙者戒煙往往比較困難。研究表明，動(dòng)機(jī)性訪談（motivational interviewing，MI）[4]是改善成癮行為的有效工具。動(dòng)機(jī)性訪談是Miller等[5]在一項(xiàng)戒酒的研究中首先提出一種指導(dǎo)性的、以患者為中心的人際溝通方法，它通過幫助患者發(fā)現(xiàn)并克服自身矛盾心理，從而引發(fā)患者行為改變的。動(dòng)機(jī)性訪談被廣泛用于各種健康行為改變領(lǐng)域，在改變飲食和活動(dòng)、治療依從性、改變艾滋病患者危險(xiǎn)行為等方面取得了一定效果。目前戒煙是COPD患者最重要的干預(yù)手段之一，動(dòng)機(jī)訪談已被證實(shí)可有效用于戒煙。因此，評(píng)價(jià)動(dòng)機(jī)性訪談改善COPD患者戒煙情況和生活質(zhì)量是有必要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2013年1～10月解放軍總醫(yī)院西院老年呼吸科門診就診的COPD男性老年患者60例為研究對(duì)象。研究期限3個(gè)月，以每位患者就診之日起算。納入標(biāo)準(zhǔn)：采用GOLD標(biāo)準(zhǔn)確診的，無癥狀的COPD老年男性患者；年齡>60歲；有吸煙史且未戒煙；不考慮COPD的階段。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的精神疾病如精神分裂癥、失智癥及酒精或毒品濫用患者；合并嚴(yán)重的炎癥性疾病如支氣管炎，肺結(jié)核者；COPD急性加重和（或）呼吸衰竭者。向患者提供關(guān)于本研究的書面資料，確保其充分理解，并告知其可在研究的任何階段自由退出，所有患者均滿足納入標(biāo)準(zhǔn)且均自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

60例患者隨機(jī)分為訪談組和對(duì)照組，每組30例。兩組分別制訂干預(yù)措施，連續(xù)干預(yù)3個(gè)月，每周2次，提前電話通知患者到醫(yī)院進(jìn)行隨訪，在示教室給患者實(shí)施干預(yù)。

1.2.1 干預(yù)組 根據(jù)先前和目前的文獻(xiàn)回顧[6-8]，并根據(jù)本次研究的教育需求，制訂動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)計(jì)劃。動(dòng)機(jī)性訪談的內(nèi)容包括：吸煙對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響；COPD患者戒煙的收益；產(chǎn)生成癮性的原因；如何應(yīng)對(duì)成癮；戒煙策略；戒斷癥狀；如何應(yīng)對(duì)戒斷癥狀和壓力管理。同時(shí)制訂相關(guān)教育手冊(cè)，鼓勵(lì)患者戒煙，督促患者戒煙進(jìn)程。

動(dòng)機(jī)性訪談每周進(jìn)行2次（星期三和星期六），將干預(yù)組患者分成每組5例的小組，在示教室內(nèi)由經(jīng)過動(dòng)機(jī)性訪談培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行訪談，每次訪談持續(xù)30～40 min。第1次動(dòng)機(jī)性訪談側(cè)重建立信任關(guān)系 ，之后訪談?wù)咄ㄟ^與患者互動(dòng)，表達(dá)對(duì)患者的關(guān)切，告知他們?yōu)槭裁匆錈?，并鼓?lì)其作出戒煙行為。訪談過程中研究員認(rèn)真聆聽患者，并使用開放式問題如“您是怎么開始吸煙的”同患者展開交談和討論，表達(dá)對(duì)患者的關(guān)心。整個(gè)交談過程中不強(qiáng)制患者進(jìn)行行為改變。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組同樣采取面授的方式進(jìn)行訪談，每周進(jìn)行2次（星期日和星期四），將干預(yù)組患者分成每組5例的小組，在示教室內(nèi)由經(jīng)過動(dòng)機(jī)性訪談培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行訪談，每次訪談持續(xù)5～10 min，重點(diǎn)給予患者戒煙建議。

1.3 研究指標(biāo)及測(cè)量工具

第1次干預(yù)前收集基線資料，在訪談1個(gè)月和3個(gè)月后，分別評(píng)估各組患者生活質(zhì)量，每日吸煙數(shù)量和尼古丁依賴度。

1.3.1 社會(huì)人口學(xué)資料表 該表由研究者根據(jù)研究目的及內(nèi)容自行設(shè)計(jì)，旨在收集吸煙的COPD患者的社會(huì)人口學(xué)資料，內(nèi)容包括：患者的年齡、婚姻狀況、教育程度和吸煙時(shí)長。

1.3.2 Fagerstrom尼古丁依賴量表 Heatherton等[9]在1991年制訂了Fagerstrom尼古丁依賴量表（FTND）來評(píng)估患者對(duì)于尼古丁的依賴程度。該量表共有6個(gè)項(xiàng)目，第1條（早晨吸第1支煙時(shí)間）和第4條（每天吸煙多少支）是4級(jí)計(jì)分制，分別為3、2、1分和0分，其余各條均為2級(jí)計(jì)分制，是為1分、否為2分。統(tǒng)計(jì)總分評(píng)定尼古丁依賴，0～2分為很低；3～4分為低；5分為中；6～7分為高；8～10分為很高。

1.3.3 St George's呼吸問卷 St George' s呼吸問卷（SGRQ）是用來評(píng)價(jià)COPD 患者生活質(zhì)量的調(diào)查表，由Jones等[10]在1991年發(fā)表。SGRQ包括50道問題，可劃分為3個(gè)能區(qū)：呼吸癥狀（咳嗽、咳痰、氣喘發(fā)作等）、活動(dòng)受限（爬坡、穿衣、游戲、家務(wù)等）、疾病影響（焦慮、痛苦、不安全感、失望等）。評(píng)分方法：每道問題的答案都有特定預(yù)先給出的分?jǐn)?shù)，具體評(píng)分方法分為每一部分的分值和包括所有問題在內(nèi)的總分分值。每一部分的分值等于該部分陽性選項(xiàng)的得分之和與該部分總預(yù)計(jì)分比值的100 倍；總分分值等于所有陽性選項(xiàng)的得分之和與全部問題總預(yù)計(jì)分比值的100 倍。分值范圍為0～100分，分值越低表示COPD 患者的健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社會(huì)人口學(xué)資料

表1顯示兩組COPD老年患者吸煙患者的社會(huì)人口學(xué)資料，可見兩組患者在年齡、婚姻情況、教育水平及吸煙時(shí)長等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

2.2 兩組患者訪談前后尼古丁依賴情況比較

動(dòng)機(jī)性訪談前，兩組患者對(duì)尼古丁的依賴程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.36，P > 0.05）；進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)訪談1個(gè)月后，訪談組患者對(duì)尼古丁的依賴程度較對(duì)照組患者出現(xiàn)明顯下降（χ2=6.7，P < 0.05）；訪談3個(gè)月，兩組間差異更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.5，P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者尼古丁依賴情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者訪談前后每日吸煙數(shù)量比較

動(dòng)機(jī)性訪談前，兩組患者每日吸煙數(shù)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.47，P > 0.05）。訪談1個(gè)月，訪談組患者每日吸煙數(shù)量減少，與訪談前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.9，P < 0.01）；對(duì)照組患者每日吸煙數(shù)量與訪談前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.64，P > 0.05）；兩組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=46.0，P < 0.01）。訪談3個(gè)月，訪談組與訪談前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。訪談1、3個(gè)月后，訪談組患者每日吸煙數(shù)量較對(duì)照組均出現(xiàn)顯著下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見表3。

表3 兩組患者每日吸煙數(shù)量比較[n（%）]

2.4 兩組患者訪談前后生活治療情況

本研究使用SGRQ來評(píng)價(jià)COPD患者生活質(zhì)量。從表4中可以看出，在動(dòng)機(jī)性訪談之前，訪談組和對(duì)照組患者在呼吸癥狀（咳嗽、咳痰、氣喘發(fā)作等）、活動(dòng)受限程度和疾病影響情況三方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.31，P > 0.05）。隨著動(dòng)機(jī)性訪談進(jìn)行，訪談組患者上述三方面情況都出現(xiàn)明顯改善，訪談1、3個(gè)月顯著優(yōu)于同時(shí)期對(duì)照組患者情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.5、6.8，P < 0.05）。

表4 兩組患者研究過程中生活質(zhì)量比較（分，x±s）

3 討論

雖已有文獻(xiàn)證實(shí)，動(dòng)機(jī)性訪談是促進(jìn)戒煙的良好工具，但其具體效力仍需更多有力證據(jù)的支持[3]，特別是動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)老年COPD患者戒煙的作用尚待證實(shí)。盡管給予何種方式的支持和幫助，COPD患者都難以戒煙[11]，但一項(xiàng)對(duì)536例吸煙者的研究證實(shí)同簡單建議相比，動(dòng)機(jī)性訪談可以明顯促進(jìn)吸煙者的戒煙行為[12]。在非COPD患者中進(jìn)行的研究也證實(shí)動(dòng)機(jī)性訪談的戒煙成功率要高于普通戒煙勸阻[13]，同本研究結(jié)論一致。Soria等[4]的研究表明動(dòng)機(jī)性訪談的戒煙成功率是給予戒煙建議的5.28倍，在澳洲的研究證實(shí)動(dòng)機(jī)性訪談戒煙成功率14.4%[14]，而在臺(tái)灣的動(dòng)機(jī)性訪談顯示戒煙成功率為59.8%[15]。本研究中發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)老年男性COPD患者進(jìn)行動(dòng)機(jī)性訪談，訪談組患者1個(gè)月后每日吸煙數(shù)目下降，對(duì)尼古丁的依賴度較訪談前均明顯下降，同時(shí)顯著低于對(duì)照組。隨訪3個(gè)月后，以上效果更佳明顯。以上報(bào)道和本研究都充分證實(shí)了動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)于戒煙的效果，不僅可以減少COPD患者每日吸煙的數(shù)量，同時(shí)也降低了患者對(duì)尼古丁的依賴度。

改善患者生活質(zhì)量是COPD臨床治療的重點(diǎn)，單一的肺功能測(cè)量并不能全面反應(yīng)COPD患者因疾病造成的困擾，因此，充分評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量顯得尤為重要[15-16]。尚沒有研究證實(shí)動(dòng)機(jī)性訪談與COPD患者生活質(zhì)量的關(guān)系，但本文已證實(shí)通過動(dòng)機(jī)性訪談可以促進(jìn)COPD患者成功戒煙。Efraimsson等[17]在2008年證實(shí)了吸煙患者戒煙后可明顯提供生活的質(zhì)量，在COPD患者中戒煙2個(gè)月其生活質(zhì)量即可觀察到更為顯著的改善[17-18]。本研究除評(píng)價(jià)動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)COPD患者戒煙的情況外，同時(shí)利用SGRQ評(píng)價(jià)了COPD患者生活質(zhì)量。問卷評(píng)分顯示，訪談組患者在接受動(dòng)機(jī)性訪談后在呼吸癥狀如咳嗽、咳痰、氣喘發(fā)作等，以及活動(dòng)受限程度和疾病帶來的影響情況三方面均得到良好改善。

本研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)機(jī)性訪談在老年男性COPD吸煙人群的戒煙行為中起著很好的促進(jìn)作用，并改善了其生活質(zhì)量。充分肯定了動(dòng)機(jī)性訪談在戒煙中的作用，提示動(dòng)機(jī)性訪談是促使COPD患者戒煙，提高患者生活質(zhì)量的良好手段，值得大力推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Godtfredsen N，Lam T，Hansel T，et al. COPD-related morbidity and mortality after smoking cessation：status of the evidence [J]. European Respiratory Journal，2008，32：844-853.

[2] Rabe KF，Hurd S，Anzueto A，et al. Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease：GOLD executive summary [J]. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine，2007， 176：532-555.

[3] Catley D，Harris KJ，Goggin K，et al. Motivational Interviewing for encouraging quit attempts among unmotivated smokers： study protocol of a randomized，controlled，efficacy trial [J]. BMC Public Health，2012，12：456.

[4] Soria R，Legido A，Escolano C，et al. A randomised controlled trial of motivational interviewing for smoking cessation [J]. British Journal of General Practice，2006，56：768-774.

[5] Miller WR，Rollnick S. Ten things that motivational interv-iewing is not [J]. Behavioural and Cognitive Psycho therapy 2009，37：129-140.

[6] 曹雪群，王麗姿，邵靜，等.動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)對(duì)老年高血壓患者運(yùn)動(dòng)改變階段的影響[J].中華護(hù)理雜志，2012，47：20-22.

[7] 楊冰香.動(dòng)機(jī)性訪談及階段性干預(yù)對(duì)COPD住院病人抑郁情緒的影響[D].長沙：中南大學(xué)，2009.

[8] 張茵，趙雅莉，徐蕾，等.動(dòng)機(jī)性訪談在老年2型糖尿病患者教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志：綜合版，2012，27：8-10.

[9] Heatherton TF，Kozlowski LT，F(xiàn)recker RC，et al. The Fage rstr m test for nicotine dependence：a revision of the Fagerstrom Tolerance Questionnaire [J]. British Journal of Addiction，1991，86：1119-1127.

[10] Jones PW，Quirk F，Baveystock C. The St George's respiratory questionnaire [J]. Respiratory Medicine，1991，85：25-31.

[11] Wilson JS，F(xiàn)itzsimons D，Bradbury I，et al. Does additional support by nurses enhance the effect of a brief smoking cessation intervention in people with moderate to severe chronic obstructive pulmonary disease：a randomised controlled trial [J]. International Journal of Nursing Studies，2008，45：508-517.

[12] Butler CC，Rollnick S，Cohen D，et al. Motivational consulting versus brief advice for smokers in general practice：a rand-omized trial [J]. The British Journal of General Practice，1999，49：611.

[13] 宋麗艷，郭云波，鄧親愷，等.基于ABM探討吸煙對(duì)重度哮喘影響的機(jī)制[J].北京生物醫(yī)學(xué)工程，2012，31（2）：200-207.

[14] Town GI，F(xiàn)raser P，Graham S，et al. Establishment of a smoking cessation programme in primary and secondary care in Canterbury [J]. N Z Med J，2000，113：117-119.

[15] 羅子超，溫煜贊，楊詠瑤，等.動(dòng)機(jī)性訪談的戒煙治療效果之研究//第六屆兩岸四地?zé)熀Ψ乐平涣餮杏憰?huì)論文集[J].2012.

[16] Zamzam MA，Azab NY，El Wahsh RA，et al. Quality of life in COPD patients [J]. Egyptian Journal of Chest Diseases and Tuberculosis，2012，61：281-289.

[17] Efraimsson E ，Hillervik C，Ehrenberg A. Effects of COPD self-care management education at a nurse-led primary health care clinic [J]. Scandinavian Journal of Caring Sci ences，2008，22：178-185.

[18] Papadopoulos G，Vardavas CI，Limperi M，et al. Smoking cessation can improve quality of life among COPD patients：validation of the clinical COPD questionnaire into Greek [J]. BMC Pulmonary Medicine，2011，11：13.

（收稿日期：2014-08-10 本文編輯：任 念）