張繼偉等

[摘要] 目的 探討沿海地區(qū)腦梗死恢復(fù)期痰濕體質(zhì)危險因素特點。 方法 選取2014年3～7月在山東省威海市中醫(yī)院和蓬萊市中醫(yī)院兩家不同級別沿海地區(qū)醫(yī)院就診的腦梗死恢復(fù)期患者91例，分為痰濕質(zhì)組42例和非痰濕質(zhì)組49例，采用橫斷面研究方法，調(diào)查患者危險因素，包括一般資料（性別、年齡、職業(yè)特點、生活習(xí)慣、吸煙嗜好、飲酒嗜好、飲食偏嗜）和既往病史（肥胖、高血壓病、糖尿病、心臟疾病、血脂異常、卒中）。 結(jié)果 經(jīng)t檢驗，痰濕質(zhì)組患者年齡高于非痰濕質(zhì)患者（P < 0.05）；經(jīng)χ2檢驗，痰濕質(zhì)組患者嗜食油膩肥厚比例低于非痰濕質(zhì)組（P < 0.05），而痰濕質(zhì)組患者血脂異常病史、心臟疾病史、卒中病史比例高于非痰濕質(zhì)組（P < 0.05）。 結(jié)論 沿海地區(qū)腦梗死恢復(fù)期痰濕體質(zhì)危險因素特點明顯，應(yīng)注重因地制宜防治。

[關(guān)鍵詞] 腦梗死；痰濕質(zhì)；體質(zhì)；預(yù)防

[中圖分類號] R255.2 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）12（c）-0051-04

Analysis of risk factors of coastal patients with phlegm-damp constitution in the recovery phase of cerebral infarction

ZHANG Jiwei1 MAO Bin2 WU Hongyun3 LIU Zhaochun1 TIAN Caijun1

1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Shandong Province， Ji'nan 250355， China； 2.Traditional Chinese Medicine Hospital of Penglai City， Shandong Province， Penglai 265600， China； 3.The Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Shandong Province， Ji'nan 250014， China

[Abstract] Objective To explore characteristics of risk factors of coastal patients with phlegm-damp constitution in the recovery phase of cerebral infarction. Methods 91 cases of patients in recocery phase of cerebral infraction from Traditional Chinese Medicine Hospital of Weihai City and Traditional Chinese Medicine Hospital of Penglai City from March to July 2014 were chosen. There were 42 cases in the phlegm-dampness group and 49 cases in the non phlegm-dampness group. Cross-section study was used. Risk factors including general information （gender， age， professional characteristics， life style， smoking， drinking， food preference） and past medical history （obesity， hypertensive disease， diabetes mellitus， cardiac disease， dyslipidemia， apoplexy） were investigated. Results t-test results showed that the average age of patients in phlegm-damp constitution group was older than patients in non phlegm -dampness constitution group （P < 0.05）. χ2 test results indicated that ratio of cases on preference of greasy food in phlegm-damp constitution group was lower than that in non phlegm-dampness constitution group （P < 0.05）， but the ratio of patients with medical history of dyslipidemia， cardiac disease， apoplexy in phlegm-damp constitution group were higher than those in non phlegm-dampness constitution group （P < 0.05）. Conclusion There are obvious characteristics on risk factors of coastal patients with phlegm-damp constitution in the recovery phase of cerebral infarction， thus preventive measures and treatments should be applied to suit local conditions

[Key words] Cerebral infarction； Phlegm-dampness constitution； Constitution； Prevention

腦梗死恢復(fù)期一般指發(fā)病2周（病情重者4周）到半年[1]，是治療和預(yù)防的重點時期。針對這一時期的體質(zhì)研究較少，筆者自2014年3月起在全省6家不同級別、不同地域的醫(yī)院調(diào)查腦梗死恢復(fù)期體質(zhì)特點，其中沿海地區(qū)痰濕質(zhì)所占比例在50%以上?，F(xiàn)就沿海地區(qū)腦梗死恢復(fù)期痰濕體質(zhì)資料進行亞組分析，為該人群臨床二級預(yù)防提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源自2014年3～7月威海市中醫(yī)院和蓬萊市中醫(yī)院腦病科住院腦梗死恢復(fù)期患者共91例，其中，痰濕質(zhì)42例，占46.15%；非痰濕質(zhì)49例，占53.85%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

腦梗死診斷參照1995年中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議《各類腦血管疾病診斷要點》[2]。體質(zhì)分型痰濕質(zhì)根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會2009年《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)判定[3]。

1.3 危險因素確定

根據(jù)2005年《中國腦血管病防治指南》和專門針對卒中危險因素的INTERSTROKE研究[4]及調(diào)查單位實際情況，確定本次研究的危險因素。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，處于恢復(fù)期的患者；②無意識障礙、失語、癡呆、精神障礙等，能完成全部調(diào)查內(nèi)容；③自愿接受本次調(diào)查并知情同意。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，但處于急性期或后遺癥期的患者；②有意識障礙、失語、癡呆、精神障礙等，不能完成全部調(diào)查內(nèi)容；③腦出血、腦梗死、腦腫瘤等其他導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損的疾?。虎懿辉竻⑴c此次調(diào)查者。

1.6 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被誤納入者；②未按要求填寫調(diào)查問卷，資料采集不完善，缺項超過20%者。

1.7 資料搜集方法

采用問卷調(diào)查方法。向患者完整、全面介紹研究的目的、程度和可能的風(fēng)險。讓受試者知道其隨時有權(quán)退出試驗而不被報復(fù)。入選前請每位受試者簽署一份知情同意書。簽署知情同意書后由調(diào)查員協(xié)助填寫所有調(diào)查問卷。調(diào)查問卷采用自填式問卷，根據(jù)有關(guān)文獻[2-3]擬定問卷項目，初步問卷經(jīng)預(yù)調(diào)查和初步考評后形成最終問卷。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法

所有調(diào)查資料建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痰濕質(zhì)與非痰濕質(zhì)患者一般資料比較

兩組年齡比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），兩組性別、勞動性質(zhì)、工作強度、睡眠情況、鍛煉身體、熬夜、吸煙、飲酒、飲食辛辣炙煿、飲食味咸厚重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；兩組飲食油膩肥厚比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 痰濕質(zhì)與非痰濕質(zhì)患者既往病史比較

兩組高血壓病史、高血壓控制情況、糖尿病史、糖尿病控制情況、血脂控制情況、中心性肥胖比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；兩組血脂異常病史、心臟疾病史、卒中病史比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

急性腦梗死在各類腦卒中占比高達(dá)60%～80%[5]，是腦卒中防治的重點。目前西醫(yī)對腦梗死的防治進行了大量的研究，但臨床應(yīng)用證據(jù)充分的藥物和措施不多。即使是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)確鑿的靜脈溶栓治療，也僅有不到3%的患者獲益[6]。既往中醫(yī)對腦梗死的研究多以證候為切入點，但證候是疾病某一階段的特征，穩(wěn)定性較差，導(dǎo)致證候分型復(fù)雜，總結(jié)有關(guān)中風(fēng)治療的23篇文獻3578例患者，共計達(dá)31個證型[7]，臨床上難以把握應(yīng)用。因此，越來越多的研究將防治切入點轉(zhuǎn)到體質(zhì)。

張云云等[8]對168例缺血性腦卒中患者的體質(zhì)調(diào)查顯示，患者以虛性體質(zhì)為主，氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)是最常見的體質(zhì)類型。楊國防等[9]對120例缺血性中風(fēng)病患者進行體質(zhì)分類，氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)位列前三。臺灣地區(qū)中風(fēng)先兆證最常見的體質(zhì)類型是氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)[10]。賈愛明等[11]調(diào)查缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者體質(zhì)分類，前3位依次是瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)。雖然這些研究中痰濕質(zhì)均位列三甲，但本研究結(jié)果顯示，沿海地區(qū)腦梗死恢復(fù)期患者體質(zhì)以痰濕質(zhì)最多（46.15%），與全亞萍等[12]研究結(jié)果一致。究其原因，主要與地域特點有關(guān)。

沿海地區(qū)氣候潮濕，降雨量大，進食海洋生物較多，容易釀生痰濕。本研究中，痰濕質(zhì)患者平均年齡在70歲以上，略高于其他體質(zhì)患者（P < 0.05），與臟腑功能衰退有關(guān)。脾為生痰之源，脾虛濕勝則痰濁易生。此次被調(diào)查者飲食偏于嗜咸油膩肥厚，正如《泰定養(yǎng)生主論》所言“味痰者，因飲食酒醪厚味”。飲食偏嗜肥甘厚膩，痰濕內(nèi)蘊，體型多豐，以中心性肥胖為主?！稄堩睬噌t(yī)案·中風(fēng)》中所載驗案論及體質(zhì)內(nèi)容頗多，認(rèn)為常見于“氣虛多濕之體”，或“體豐于外，氣弱于內(nèi)”者，或“年近古稀，氣血虧損”者，“第體豐者多濕多痰”，與本研究老年患者居多，且以中心性肥胖為主相契合。既往病史顯示，半數(shù)以上痰濕質(zhì)患者有高血壓病和血脂升高，小部分被調(diào)查者患有糖尿病和各類心臟疾病，約半數(shù)患者既往有卒中病史。兩組大部分被調(diào)查者高血壓病、血脂升高和糖尿病控制情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），普遍控制不佳。半數(shù)以上被調(diào)查者沒有工作心理壓力，睡眠情況普遍較好，很少熬夜，可能與被調(diào)查者以體力勞動者為主有關(guān)。痰濕質(zhì)患者飲食油膩肥厚的比例低于其他體質(zhì)患者（P < 0.05），可能與其他其他體質(zhì)患者吸煙、飲食辛辣比例略高有關(guān)，這些不良嗜好偏于溫燥，易于傷陰，使得體質(zhì)偏于濕熱質(zhì)或陰虛質(zhì)，而不是表現(xiàn)為痰濕質(zhì)；同時也說明體質(zhì)受多種因素影響。

《素問·四氣調(diào)神大論》：“圣人不治已病治未病”，研究危險因素的最終目的是為了治療和預(yù)防腦梗死?！耙虻刂埔恕笔侵嗅t(yī)預(yù)防治療疾病的特色。在腦梗死防治研究中不應(yīng)忽略地域差異的影響。對于沿海地區(qū)人群而言，氣候環(huán)境、年齡、性別等因素?zé)o法改變的情況下，針對可變的危險因素，避免釀生痰濁、祛除痰濁尤為重要。飲食清淡，少食肥甘厚膩，以薏米、山藥、粳米、紅小豆等食養(yǎng)；減輕體重，控制飲食量，增加運動量；控制好相關(guān)疾病，可中西醫(yī)聯(lián)合用藥控制好血壓、血糖、血脂等因素。除此之外，中藥治療也是糾正體質(zhì)偏頗的重要手段。對痰濕質(zhì)而言，《丹溪心法》：“實脾土，燥脾濕，是治痰之本法也”，健脾化痰、行氣利濕是主要治療原則。《諸病源候論·痰飲病諸候》：“諸痰者，此由血脈壅塞，飲水積聚而不消散，故成痰也”，指出血行瘀滯生痰，故《血證論》認(rèn)為：“然使無瘀血，則痰氣有消容之地?！笨梢姡褂弥委熌X梗死常用活血化瘀藥不僅僅是活血通脈，還有助于祛除痰濁。

[參考文獻]

[1] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19（1）：55-56.

[2] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-381.

[3] 中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)體質(zhì)分類與判定[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：1-2.

[4] Martin J O' Donnell，Denis X，Lisheng L，et al. Risk factors for ischaemic and intracerebralhaemorrhagic stroke in 22 countries（the INTERSTROKE study）：a case-control study [J]. Lancet，2010，376：112-123.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146.

[6] 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會卒中預(yù)防與控制專業(yè)委員會介入學(xué)組和急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療中國專家共識組.急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療中國專家共識[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（27）：2097-2101.

[7] 郭興富.從體質(zhì)學(xué)說談中風(fēng)的治療和預(yù)防[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，23（9）：1652.

[8] 張云云，張海梅，郭德瑩，等.168例缺血性腦卒中患者體質(zhì)特點研究[J].上海中醫(yī)藥雜志，2008，42（2）：31-34.

[9] 楊國防，王新志.缺血性中風(fēng)常見體質(zhì)類型與證候的相關(guān)性研究//中華中醫(yī)藥學(xué)會腦病分會第二屆學(xué)術(shù)研討會論文匯編[C].2010：5.

[10] 黃國鉁.臺灣地區(qū)中風(fēng)病先兆證高危因素與中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查分析[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

[11] 賈愛明，胡文梅，張紅，等.620例缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者體質(zhì)與證候研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2013，20（6）：14-16.

[12] 全亞萍，馮華，陳園桃，等.體質(zhì)干預(yù)對中風(fēng)易患者體質(zhì)的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2012，39（1）：108-111.

（收稿日期：2014-09-25 本文編輯：程 銘）