王瑛等

[摘要] 目的 分析首發(fā)精神分裂癥患者家屬心理健康狀況及其與分裂癥知曉情況的關(guān)系。 方法 197例解放軍第二六一醫(yī)院精神科病房2009年4月～2011年7月住院的首發(fā)分裂癥患者家屬于患者入院時進行精神分裂癥知識問卷和癥狀自評量表（SCL-90-R）評定。研究指標為家屬分裂癥知識知曉情況和心理健康情況。采用獨立樣本t檢驗比較家屬自評SCL-90-R得分與國內(nèi)最新常模的差異，并用Pearson相關(guān)檢驗分析患者家屬心理健康與精神分裂癥知曉情況的關(guān)系。 結(jié)果 首發(fā)精神分裂癥患者家屬精神分裂癥知識4個緯度均與SCL-90-R 9因子評分呈顯著負相關(guān)（r = -0.11～-0.35，P < 0.01），且SCL-90各維度得分均低于常模，差異有高度統(tǒng)計學意義（t = 16.38～35.78，P < 0.01）。 結(jié)論 首發(fā)精神分裂癥患者家屬精神分裂癥知識的知曉情況在一定程度上影響其心理健康水平，對家屬進行精神分裂癥知識健康教育，提高其對精神分裂癥的認識可能有助于改善其心理健康。

[關(guān)鍵詞] 首發(fā)精神分裂癥；家屬；心理健康；知曉

[中圖分類號] R749.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）12（c）-0088-04

Relationship between mental health and schizophrenia knowledge among relatives of first-episode schizophrenia patients

WANG Ying1 ZHAI Li2 LI Kai1 LI Wenjuan2 ZHAO Chunhai3 ZENG Liping1

1.Clinical Laboratory， 261st Hospital of PLA， Beijing 100094， China； 2.Service for Soldiers Office， 261st Hospital of PLA， Beijing 100094， China； 3.The Fourth Department of Psychiatry， 261st Hospital of PLA， Beijing 100094， China [Abstract] Objective To analyze the relationship between mental health and schizophrenia knowledge among relatives of first-episode schizophrenia patients. Methods 197 relatives of first-episode schizophrenia inpatients from the Psychiatry Department of the 261th Hospital of PLA were administered with schizophrenia knowledge questionnaire and Symptom Checklist-90-Revised （SCL-90-R） at admission to assess the schizophrenia knowledge among relatives and their mental health. Independent-samples t test was conducted to compare SCL-90 scores with the latest norm； the relationship between mental health and schizophrenia knowledge was analyzed with Pearson correlation analysis. Results 4 dimension scores of schizophrenia knowledge negatively correlated with 9 factors of SCL-90-R scores （r = -0.11- -0.35， P < 0.01）. Each dimension scores of SCL-90-R were lower than national norm （t = 16.38-35.78，P < 0.01）. Conclusion Schizophrenia knowledge has some impact on the mental health of relatives of schizophrenia patients， and schizophrenia knowledge health education might improve the mental health level of relatives of schizophrenia patients.

[Key words] First-episode schizophrenia； Relatives； Mental health； Knowledge

精神分裂癥是一種復發(fā)率和致殘率很高的重性精神疾患，給社會和患者家庭造成極大負擔。在我國，分裂癥患者主要照料者是家屬，因?qū)膊∠嚓P(guān)信息缺乏，家屬對分裂癥存在不同程度的錯誤認知和病恥感，承受著較大的心理壓力和痛苦[1-2]。但目前國內(nèi)多數(shù)研究多關(guān)注于家屬健康教育對患者生活質(zhì)量的影響[3-4]，僅少數(shù)研究關(guān)注對患者家屬進行健康教育后家屬的心理健康改善狀況。研究發(fā)現(xiàn)對家屬進行健康教育不僅有助于提高患者的治療依從性和預防復發(fā)，并能顯著改善家屬的心理健康狀況[5-6]，但上述研究大都采用反復發(fā)作的精神分裂癥患者樣本，由于反復發(fā)作的遷延性精神分裂癥患者家屬本身已經(jīng)積累了疾病相關(guān)知識，并且亦無法排除患者病情緩解對家屬負性情緒自動緩解的混雜作用，同時在遷延性和復發(fā)性的病程中，家屬的心理健康狀況亦受到疾病以外因素的影響，所以不能精確定量家屬的精神分裂癥知識了解程度與心理健康的相關(guān)關(guān)系。基于此不足，本研究對197例首發(fā)精神分裂癥患者家屬的心理健康和精神分裂癥知曉進行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

研究對象為解放軍第二六一醫(yī)院精神科病房2009年4月～2011年7月住院的首發(fā)精神分裂癥患者的陪護家屬。首發(fā)精神分裂癥的定義采用Lieberman等[7]的標準，即符合DSM-Ⅳ軸Ⅰ精神分裂癥診斷標準，病程不超過60個月，未用藥或用藥時間少于2周。研究共入組陪護家屬197名，其中，男110名，女87名；年齡19～62歲，平均（46.7±11.3）歲；與患者關(guān)系：配偶67名，父母69名，同胞9名，子女52名；家屬文化程度：小學72名，中學69名，大專及以上9名。所有研究對象均知情同意，研究在正式開始之前已獲得了研究單位倫理委員會的批準同意。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況問卷 包括患者家屬的性別、年齡、文化程度、與患者關(guān)系等。

1.2.2 自編精神分裂癥相關(guān)知識問卷 包含27個條目的自評知識問卷，每個判斷條目采用“1～0”正誤型應答計分，內(nèi)容包括精神分裂癥的病因（6條目）、臨床表現(xiàn)（6條目）、治療和康復（8條目）和預后（7條目）4個緯度，緯度分和總分越高，說明掌握的精神分裂癥知識越好。每個緯度的Cronbach α系數(shù)為0.734～0.864，2周重測信度為0.882～0.935；全量表Cronbach α系數(shù)為0.934，2周重測信度為0.886。該量表心理測量學屬性符合要求。

1.2.3 中文版癥狀自評量表（Symptom Checklist-90-Revised，SCL-90-R）[8] 由美國Derogatis于1973年編制，共有90個項目，每個項目采用1～5級評分法，分為軀體化、強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他共10個因子，本次研究采用前9個因子和總均分（90個項目的平均得分），用于評定近1周以來家屬的心理健康狀況，研究使用國內(nèi)學者王征宇[9]修訂的中文版。

1.3 研究方法

由精神科主治醫(yī)師對首發(fā)住院精神分裂癥患者按照DSM-Ⅳ診斷標準評定，當符合入組標準且家屬知情同意后，立即安排研究護士輔助家屬自填完成一般情況問卷、精神分裂癥相關(guān)知識問卷和SCL-90-R。

1.4 統(tǒng)計學方法

將問卷資料雙錄入Epidata 3.1數(shù)據(jù)庫；采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，SCL-90-R得分數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，與國內(nèi)最新常模（童輝杰[10]2006年的中國成人常模）比較，采用獨立樣本t檢驗；采用Pearson相關(guān)檢驗分析精神分裂癥相關(guān)知識問卷和SCL-90-R評分各緯度的相關(guān)性。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 家屬精神分裂癥知識問卷得分及SCL-90-R評分與常模比較情況

家屬精神分裂癥知識問卷的病因、臨床表現(xiàn)、治療和康復、預后4個緯度的評分及總分分別為（2.22±1.03）、（2.34±1.43）、（3.56±2.01）、（2.78±1.77）、（10.9±5.44）分。統(tǒng)計學檢驗結(jié)果顯示，精神分裂癥患者家屬的SCL-90-R各因子分和總均分均明顯高于常模，差異均有高度統(tǒng)計學意義（均P < 0.01）。

2.2 家屬精神分裂癥知識問卷與SCL-90-R各緯度的相關(guān)性分析

首發(fā)精神分裂癥患者家屬精神分裂癥相關(guān)知識問卷與SCL-90-R各緯度呈低到中度的負相關(guān)，相關(guān)系數(shù)介于-0.11～-0.35，差異均有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。

3 討論

3.1 精神分裂癥患者家屬心理健康狀況

本研究顯示，精神分裂癥患者家屬的SCL-90-R各因子分和總均分均明顯高于來自普通人群的常模，差異均具有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01），表明精神分裂癥患者家屬存在較嚴重的心理健康問題，該研究結(jié)果與國內(nèi)研究結(jié)果一致[11-12]。影響精神分裂癥患者家屬心理健康的因素是多方面的，客觀因素如由于精神分裂癥較高的致殘率和復發(fā)率以及病程的遷延性導致的巨大的經(jīng)濟負擔和生活壓力，而對家屬影響較重的更多來源于主觀因素，由于精神疾病知識的普及率較低，家屬對精神分裂癥的預后、病因、病程等缺乏了解，由此會產(chǎn)生茫然、恐懼、焦慮、抑郁等癥狀，對于首發(fā)精神分裂癥患者家屬更為突出；精神分裂癥患者某些陽性癥狀如妄想、沖動攻擊行為等會影響社會秩序，引起公眾的疏離，從而給家屬帶來一定的心理負擔；此外，由于長期以來社會對精神病患者的歧視和偏見，嚴重的病恥感也是影響家屬心理健康的重要因素之一。以上因素導致家屬不能有效地對精神分裂癥患者進行照料，導致疾病預后較差以及影響治療的延續(xù)性，從而進一步影響家屬的心理健康，形成了惡性循環(huán)，最終影響患者和家屬的生活質(zhì)量。

3.2 家屬心理健康狀況與精神分裂癥知識知曉的關(guān)系

上述對家屬心理健康影響因素中，由于對精神分裂癥知識知曉不足占了很大比重，提示家屬對精神分裂癥知曉程度和心理健康水平可能有一定關(guān)系。而本研究顯示，首發(fā)精神分裂癥患者家屬的心理健康水平與其精神分裂癥知識的知曉程度呈低到中度的負相關(guān)，相關(guān)系數(shù)不高，顯示精神分裂癥知識知曉并不是最主要的分裂癥患者家屬心理健康影響因素，但仍然表明精神分裂癥家屬掌握的分裂癥知識對其心理健康水平有一定影響。目前有關(guān)兩者關(guān)系的研究較少，更多是偏向于對家屬知曉率的研究。張啟文等[1]的研究顯示，精神分裂癥家屬在患者入院后，有較多的擔憂心理和情緒困擾，同時與病情相關(guān)的信息缺乏，與本研究發(fā)現(xiàn)入院時家屬心理健康問題較為嚴重，同時精神分裂癥知識知曉程度較差相一致。但國內(nèi)研究文獻罕見探討過精神分裂癥患者家屬的分裂癥知識了解程度與其心理健康的關(guān)系，趙春海等[12]在實習護士中開展的研究顯示，實習護士的焦慮和抑郁癥狀嚴重程度與職業(yè)知識的缺乏程度正相關(guān)。譚琳等[13]的研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)健康知識掌握程度較差的職業(yè)人群心理健康水平較差。該兩項研究發(fā)現(xiàn)與本研究發(fā)現(xiàn)基本類似。國外的研究亦顯示，精神分裂癥患者的照料者具有較高的抑郁和焦慮情緒問題，而該情緒問題的產(chǎn)生主要與照料者對分裂癥的錯誤認知和相關(guān)的病恥感有關(guān)[14]，說明早期對分裂癥家屬進行精神分裂癥相關(guān)知識教育，增進其對分裂癥疾病的認識，可以在一定程度上改善家屬的心理健康狀況，同時對精神分裂癥照料技巧、促進康復、增加服藥依從性以及早期復發(fā)癥狀的識別等知識的掌握可減低患者的復發(fā)以及促進社會功能康復，從而可以進一步改善家屬的心理健康狀況。

綜上所述，首發(fā)分裂癥患者家屬心理健康狀況較差，其對精神分裂癥的知曉一定程度上影響心理健康水平，基于中國家屬在精神分裂癥患者照料和康復中的重要作用，探索改善家屬心理健康狀況的有效干預手段顯得尤為必要，而臨床實踐中加強對精神分裂癥患者家屬的健康教育可以作為促進家屬心理健康的重要措施之一。

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（收稿日期：2014-09-23 本文編輯：程 銘）