陳盈文+胡允兆+黎文生+楊友+陳玉映+王航鷹+鐘建開

[摘要] 目的 探究復(fù)方丹參滴丸對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血清腦鈉肽（BNP）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響。 方法 選取150例不穩(wěn)定型心絞痛患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組75例。對(duì)照組采取常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用復(fù)方丹參滴丸治療。 結(jié)果 觀察組總有效率（90.67%）高于對(duì)照組（72.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療后，觀察組血清BNP為（77.3±23.8） ng/L、hs-CRP為（6.2±2.7） mg/L，均低于對(duì)照組的（101.3±22.6） ng/L、（9.4±3.5） mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療后，觀察組的斑塊厚度為（1.83±0.57） mm、斑塊大小為（0.05±0.03） cm2、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度為（1.28±0.49） mm，均低于對(duì)照組的（2.03±0.50） mm、（0.07±0.02） cm2、（1.59±0.52） mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 復(fù)方丹參滴丸治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果顯著，能有效降低患者血清BNP、hs-CRP水平，改善頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊情況。

[關(guān)鍵詞] 復(fù)方丹參滴丸；不穩(wěn)定型心絞痛；BNP；hs-CRP；頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊

[中圖分類號(hào)] R972+.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（c）-0083-03

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床心血管內(nèi)科常見疾病之一[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道，復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的療效較好[2]。本研究采用復(fù)方丹參滴丸治療不穩(wěn)定型心絞痛，并觀察其對(duì)患者血清腦鈉肽（BNP）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月～2014年4月本院收治的150例不穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對(duì)象，男性93例，女性57例，年齡42～72歲，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組75例，男性46例，女性29例，平均年齡（60.4±10.7）歲；觀察組75例，男性45例，女性30例，平均年齡（58.3±9.1）歲。兩組患者的性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：硝酸甘油片（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44023987）0.25 mg/次，舌下含服，2次/d；阿司匹林腸溶片（沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065051）100 mg/d，1次/d；鹽酸維拉帕米片（金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠，國藥準(zhǔn)字H32025991），80 mg/次，3次/d；鹽酸普萘洛爾片（常州康普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021276），開始時(shí)10 mg/次，3次/d。觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用復(fù)方丹參滴丸（天士力制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950111）口服10粒/次，3次/d。療程均為2周。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀消失或基本消失，心絞痛發(fā)作每周不多于2次，休息時(shí)心電圖恢復(fù)到正常；有效：癥狀降低一級(jí)，心絞痛發(fā)作時(shí)間顯著縮短或心絞痛次數(shù)減少一半以上，休息時(shí)患者心電圖梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)ST段下降，在治療后回升0.05 mV以上，但未正常，在主要導(dǎo)聯(lián)，倒置T波變淺；無效：癥狀無改變，患者疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間加重，休息時(shí)心電圖與治療前基本相同或雖有改善但未達(dá)到上述的規(guī)定[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)對(duì)兩組的血清hs-CRP及BNP進(jìn)行測(cè)定。采用彩色多普勒超聲檢查頸動(dòng)脈，觀察治療前后兩組的斑塊數(shù)量、斑塊厚度、頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT）及斑塊大小的變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效的比較

觀察組75例患者中顯效45例、有效23例、無效7例，對(duì)照組75例患者中顯效36例、有效18例、無效21例；觀察組總有效率為90.67%（68/75），高于對(duì)照組的72.00%（54/75），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.607，P<0.01）。

2.2 兩組血清BNP和hs-CRP水平的比較

治療2周后，觀察組血清BNP、hs-CRP均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.3 兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組治療后的斑塊厚度、斑塊大小、IMT均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；兩組治療后的斑塊厚度、斑塊數(shù)量、IMT均小于治療前（P<0.05），觀察治療后的斑塊大小小于治療前（P<0.05）（表2）。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的表現(xiàn)形式之一[4]，其具有特殊的病理生理機(jī)制[5]，若不能恰當(dāng)及時(shí)治療，患者可能發(fā)展為急性心肌梗死[6]。復(fù)方丹參滴丸的主要成分為丹參、三七、冰片[7]，其具有療效確切、毒副作用小、起效迅速等優(yōu)點(diǎn)[8]，在心絞痛、冠心病等[9]心血管疾病患者中被廣泛應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為90.67%，高于對(duì)照組的72.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示復(fù)方丹參滴丸治療不穩(wěn)定型心絞痛療效佳。這可能是因?yàn)閺?fù)方丹參滴丸中丹參為君，三七為臣，冰片引經(jīng)上行，作為佐使劑，將三種藥物聯(lián)合使用，能發(fā)揮協(xié)同互補(bǔ)的功效。丹參具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛的功效。三七具有良好的消腫止痛、活血化瘀的作用。本研究結(jié)果表明，加用復(fù)方丹參滴丸治療的觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

血清BNP是一種多肽，由32個(gè)氨基酸殘基組成。相關(guān)研究表明，患者的心功能狀況與血清BNP的血漿濃度有密切聯(lián)系[10]。衣志勇等[11]在探究BNP對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者遠(yuǎn)期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值中闡明BNP可作為早期急性冠狀動(dòng)脈綜合征遠(yuǎn)期心血管不良事件的預(yù)測(cè)因子。研究發(fā)現(xiàn)，血漿BNP、hs-CRP及肌鈣蛋白I在不穩(wěn)定型心絞痛的近期預(yù)后及臨床評(píng)價(jià)中具有重要價(jià)值[12]。劉衛(wèi)民等[13]探討分析了hs-CRP、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與不穩(wěn)定型心絞痛患者之間的關(guān)系，認(rèn)為hs-CRP可作為不穩(wěn)定型心絞痛患者的危險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)。張祥等[14]研究分析了冠心病患者血清BNP、和肽素及CRP的水平與其病變類型和病變程度的關(guān)系，認(rèn)為不同類型冠心病患者的BNP、和肽素及CRP的水平存在顯著差異，可以準(zhǔn)確反映冠心病患者的病變程度。有文獻(xiàn)認(rèn)為，hs-CRP在不穩(wěn)定型心絞痛患者血清中呈高表達(dá)狀態(tài)，與冠脈病變的發(fā)病存在相關(guān)性[15]。本研究結(jié)果顯示，治療后，對(duì)照組血清BNP及hs-CRP水平均顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示復(fù)方丹參滴丸可以有效降低hs-CRP及血清BNP水平。推測(cè)原因可能是復(fù)方丹參滴丸中皂苷類成分能抗血栓、保護(hù)心肌、抑制血管平滑肌增殖，同時(shí)還能對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能起改善作用[16]。

酚酸類成分可以抗氧化、抑制血小板聚集、提高機(jī)體纖溶活性、抗凝、改善微循環(huán)障礙等[17]。張小嬋等[18]分析了hs-CRP及頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與不穩(wěn)定型心絞痛的關(guān)系，認(rèn)為不穩(wěn)定型心絞痛患者血漿hs-CRP水平是該類患者很好的危險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)。此外，頸動(dòng)脈超聲也具有早期預(yù)測(cè)不穩(wěn)定型心絞痛患者的診斷價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，治療后的觀察組患者血清BNP、hs-CRP水平均低于對(duì)照組。

綜上所述，復(fù)方丹參滴丸治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果顯著，能有效降低患者h(yuǎn)s-CRP及BNP水平，改善患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊情況，在不穩(wěn)定型心絞痛患者的治療中起阻斷和逆轉(zhuǎn)作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳志堅(jiān)，徐雄鷹，陳宏才.阿托伐他汀對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者超敏C-反應(yīng)蛋白和頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響[J].中國藥業(yè)，2010，19（17）：15-16.

[2] 王棟范.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（16）：81-82.

[3] 劉龍群，張偉文.舒血寧注射液對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血清BNP、hs-CRP和頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（14）：73-75.

[4] 劉奕.不同劑量氯吡格雷對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血小板功能及血流變的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（1）：16-17.

[5] 孔祥輝，鄧長金，魏國政，等.脂必泰治療53例不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床療效[J].華西藥學(xué)雜志，2013，28（2）：214-215.

[6] 馬美菊.曲美他嗪聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（22）：65-67.

[7] 叢柏艷.復(fù)方丹參滴丸治療心肌缺血的研究概況[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（18）：2325-2327.

[8] 郭輝，原立新，茹祥偉，等.急性冠脈綜合征患者血漿腦鈉肽水平的變化及其臨床意義[J].中國心血管病研究，2014，12（1）：29-31.

[9] 趙玉瑋.復(fù)方丹參滴丸在冠心病心絞痛治療中的效果研究[J].新疆醫(yī)學(xué)，2014，44（7）：42-44.

[10] 李向平，趙水平，秦英楠.復(fù)方丹參滴丸對(duì)冠心病及其高?；颊哐按髣?dòng)脈彈性的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8（11）：1283-1285.

[11] 衣志勇，李小鷹，蔣知新，等.N末端原腦鈉肽對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者遠(yuǎn)期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2011，30（2）：109-113.

[12] Schindhelm RK，Dekker JM，Nijpels G，et al.Alanine aminotransferase predicts coronary heart disease events：a 10-year follow-up of the hoorn study[J].Atherosclerosis，2007，191（2）：391.

[13] 劉衛(wèi)民，林麗，王國振，等.黃芪注射液對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者高敏C反應(yīng)蛋白等因子及左室功能的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（1）：24-27.

[14] 張祥，劉復(fù)興，陳曉云.不同類型冠心病患者腦鈉肽、和肽素及C反應(yīng)蛋白的水平研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013， 19（12）：1653-1655.

[15] 晏春林.IL-6、IL-8、hsCRP在UAP患者血清的表達(dá)及意義[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（7）：927-929.

[16] Wang D.Clinical observation of Diao Xinxuekang in treating angina pectoris of blood stagnation type[J].Zhong Yi Yao Xue Bao，2010，38（2）：130-132.

[17] 蔡洪濱，姚朱華，高儀.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合氯吡格雷片對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者血小板功能的影響[J].中醫(yī)雜志，2013，54（6）：500-502.

[18] 張小嬋，程浩，石根萍.高敏C反應(yīng)蛋白及頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與不穩(wěn)定型心絞痛的關(guān)系[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（27）：6598-6599.

（收稿日期：2014-09-07 本文編輯：李亞聰）