吳濤 賀才標(biāo)

腰椎間盤退變CT表現(xiàn)及分期探討

吳濤 賀才標(biāo)

目的 探討腰椎間盤退變的CT特點(diǎn)及分期的必要性, 以提高對腰椎間盤CT各種表現(xiàn)的認(rèn)識。 方法 550例腰椎間盤退變患者, 均經(jīng)CT掃描確診, 對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 腰椎間盤變性82例, 腰椎間盤膨出123例, 腰椎間盤突出211例, 腰椎間盤脫出(含髓核游離)45例, 腰椎間盤鈣化5例, 腰椎間盤復(fù)合性改變84例。結(jié)論 CT是診斷腰椎間盤退變的首選方法, 退變分期CT表現(xiàn)各不相同, 彼此存在密不可分的內(nèi)在聯(lián)系, 表現(xiàn)程度與臨床癥狀呈一定的相關(guān)性, 分期可以指導(dǎo)臨床選擇最佳的治療方案。

腰椎間盤退變；CT表現(xiàn)；分期

腰椎間盤退變多為生理性老化過程, 一般不引起明顯癥狀, 慢性勞損、急性創(chuàng)傷、遺傳性、自身免疫性疾病等因素可促使椎間盤發(fā)生退行性改變。椎間盤退變可發(fā)生于不同年齡和人群, 隨年齡的增長以及急、慢性損傷等內(nèi)外因素的作用, 纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙, 韌帶松馳, 髓核脫水、變性, 彈性降低,或椎間盤內(nèi)壓升高、纖維環(huán)破裂、髓核突出而致病。本文對腰椎間盤退變CT表現(xiàn)及分期進(jìn)行了探討, 現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2013年3月本院收治的550例腰椎間盤退變患者, 其中男287例, 女263例。年齡最小15歲, 最大78歲, 其中32～54歲占90%。所有病例均以腰腿痛為主訴, 病程最長58年, 最短2 d。

1.2 方法 使用的CT機(jī)為西門子螺旋掃描機(jī), 層距2～3 mm,層厚2 mm, 每個間隙掃描4～6層, 常規(guī)掃描L2～S1諸椎間隙,掃描平面與椎間隙平行, 第一層面與終板重疊。并報告CT檢查結(jié)果。

2 結(jié)果

550例腰椎間盤退變患者中, 經(jīng)CT確診病例分別為腰椎間盤變性82例, 腰椎間盤膨出123例, 腰椎間盤突出211例, 椎間盤脫出(含髓核游離)45例, 椎間盤鈣化5例,腰椎間盤復(fù)合改變84例。各病例組CT征象及分期特點(diǎn)具體如下。

2.1 腰椎間盤變性 占82例, 其中1個椎間盤49例, 2個椎間盤14例, 3個椎間盤11例, 全椎間盤8例。椎間盤變性是因為髓核退化, 脫水, 含氣量增加(多為痰氣), CT表現(xiàn)為泡形、條形、斑片狀、不規(guī)則形低密度氣影, 可出現(xiàn)真空征, 氣隨體動, 其表現(xiàn)具有多變性, 形態(tài)、大小、位置不一定,部分滲入椎管內(nèi), 呈現(xiàn)小泡形含氣影, 本組有5例, 形態(tài)相同,多少不一。

2.2 腰椎間盤膨出 占123例, 其CT表現(xiàn)為椎間盤組織向周邊廣泛鼓出, 并超過相應(yīng)椎體邊緣, 均勻、光滑、對稱的環(huán)形軟組織影, 連續(xù)性完整, 沒有局部突出, 則為膨出。其后緣可呈窩陷狀, 也可略隆突, 使硬膜囊前緣受壓、變平,或現(xiàn)淺壓跡。

2.3 腰椎間盤突出 占211例, 中央旁型108例, 中央型77例, 椎間孔型23例, 復(fù)合型3例(椎間盤后緣呈波浪狀或多點(diǎn)突出)。CT表現(xiàn)為椎間盤后緣弧形、丘狀軟組織影突出,密度均勻, 輪廓規(guī)則, 其間及邊緣可見點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、條形鈣化, 與椎盤母體成鈍角, 硬膜囊受壓, 前緣變形, 脂肪間隙消失, 神經(jīng)根被推擠、移位, 部分局部可出現(xiàn)炎癥, 使突出物與周圍組織間隙模糊, 出現(xiàn)神經(jīng)根淹沒征, 本組有43例出現(xiàn)神經(jīng)根淹沒征以及椎間孔填充現(xiàn)象。復(fù)合性3例, 表現(xiàn)為椎間盤周圍多點(diǎn)局限性軟組織突出, 呈中央旁-中央型、中央旁-中央旁型。

2.4 腰椎間盤脫出 占45例, 其中脫出31例, 髓核游離14例。椎間盤脫出CT表現(xiàn)為髓核完全突破纖維環(huán)主要層,只剩下最外層包裹, 脫出物與母體之間有一“狹頸”相連,與母體成銳角, 脫出物呈乳突狀軟組織影, 密度均勻, 規(guī)則,邊清, 部分可見點(diǎn)狀及弧形鈣化, 硬膜囊明顯受壓變形、移位,間隙尚可見。髓核游離, 一般CT表現(xiàn)為椎管內(nèi)斑片狀, 結(jié)節(jié)狀軟組織影, 部分呈孤立狀, 部分則偏于一隅呈不規(guī)則形軟組織影, 與周圍組織間隙不清, 呈現(xiàn)神經(jīng)根淹沒征, 與神經(jīng)腫瘤等病變較難分辨, CT增強(qiáng)掃描, 脫出物一般無強(qiáng)化。

2.5 腰椎間盤鈣化 占5例, CT表現(xiàn)為椎間盤呈不規(guī)則形鈣化, 輪廓毛糙, 呈高密度, 較均勻, 部分可見鄰近椎板骨吸收或硬化, 椎間盤高度保持正常或略有升高, 有3例表現(xiàn)為多個椎間盤受累, 呈跳躍式改變, 4例有癥狀, 1例為體檢時發(fā)現(xiàn)。

2.6 腰椎間盤復(fù)合性改變 占84例, 其中腰椎間盤變性同時伴膨出有30例, 占復(fù)合性改變的35.7%, 腰椎間盤膨出合并突出27例, 占復(fù)合性改變的32.1%, 腰椎間盤膨出合并椎體見許氏結(jié)節(jié)19例, 占復(fù)合性改變的22.6%, 椎間盤突出伴有變性8例, 占復(fù)合性改變的9.5%。

對此, 根據(jù)CT影像學(xué)特點(diǎn)以及臨床表現(xiàn), 將腰椎間盤退變分為三期。一期：共259例, 占47.1%。其中, 腰椎間盤變性 82例, 腰椎間盤膨出123例, 腰椎間盤變性同時伴有膨出30例, 腰椎間盤膨出合并椎體見許氏結(jié)節(jié)19例, 腰椎間盤鈣化占5例。二期：共246例, 占44.7%。其中, 腰椎間盤突出 211例, 腰椎間盤膨出合并突出27例, 椎間盤突出伴有變性8例。三期：共45例, 占8.2%, 均為腰椎間盤脫出。

3 討論

腰椎間盤退變是CT檢查最常見的病變之一, 隨年齡增長而發(fā)生的退化變性, 近年來趨向于更年青化。有資料顯示, 椎間盤突出無癥狀者高達(dá)30%, 而有癥狀需手術(shù)者占10%～20%, 大多數(shù)可不需手術(shù)恢復(fù)。由此可見, 椎間盤退變是一種生理過程, 然而對一部分人來說也是一種病理過程,會帶來或輕或重的癥狀和痛苦［1］。椎間盤退變各種表現(xiàn)均不相同, 但彼此有必不可分的內(nèi)在聯(lián)系和病理過程, 復(fù)合性改變占有一定的比例, 說明每種表現(xiàn)并不是孤立的。椎間盤變性, 主要表現(xiàn)是髓核脫水, 氣化, 部分滲入椎管內(nèi), 呈現(xiàn)小泡形含氣影［2］。本組有5例, 形態(tài)相同, 多少不一, 高度懷疑纖維環(huán)破裂所致, 所以椎管內(nèi)發(fā)現(xiàn)氣泡影, 應(yīng)作為纖維環(huán)破裂重要指征。但腰椎間盤終板亦可表現(xiàn)出不同程度變化, 可以觀察終板骨質(zhì)改變, 結(jié)合MRI作出終板退變的3類分型［3］。

腰椎間盤膨出硬膜外脂肪間隙變窄或消失, 部分膨出明顯可致椎間孔被填充, 神經(jīng)根受壓, 硬膜囊受壓變形、移位,臨床上引發(fā)相應(yīng)癥狀, 有人提出, 將椎間盤膨出視程度分輕、重度二種, 可是實際診斷中這二者分寸較難把控, 主觀臆斷頗多, 診斷時莫衷一是［3］。如測量膨出邊緣與椎體緣距離為主, 但數(shù)據(jù)空間太大, 且實際操作中, 測量容易出現(xiàn)假象, 特別是骨質(zhì)增生比較嚴(yán)重者, 椎體形態(tài)不規(guī)則, 椎間盤隨椎體變形而變化, 測量數(shù)據(jù)容易出現(xiàn)不準(zhǔn)確［3］。由此, 作者診斷膨出, 一般依據(jù)臨床癥狀, 根據(jù)膨出程度, 尤其后緣硬膜囊、神經(jīng)孔受壓程度作出判斷, 大多數(shù)膨出者無明顯癥狀, 只有有癥狀的膨出, 才具有臨床價值。

許氏結(jié)節(jié)是椎間盤突出的特殊類型, 不是向椎間盤周圍突出, 而是向上下突出, 致椎體終板出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀骨密度減低灶, 邊緣見硬化緣, 一般一面一個, 也有上下面都有, 也有一面多個, 位置多見中間, 兩個則分左右排列, 部分結(jié)節(jié)狀骨缺損位于椎體邊緣, 同時伴軟組織突出, 所以椎體邊緣骨缺損, 往往都伴隨有椎間盤的突出, 需密切關(guān)注［3,4］。

椎間盤突出多好發(fā)L4～5,L5～S1,也有在其他椎間盤, 多為單發(fā), 也可多發(fā), 但未見全椎間盤突出。椎間盤突出趨向年青化［3,4］。作者曾接診15歲少年, 見有兩個椎間盤突出。

椎間盤鈣化, 兒童多考慮未成熟椎間盤異常血供或髓核的生物化學(xué)異常所致, 成人多歸咎于外傷、感染, 但理由不充分, 臨床上有疼痛, 活動受限, 可伴發(fā)熱, 白細(xì)胞升高, 血沉加快等, 大多數(shù)患者有癥狀, 意外發(fā)現(xiàn)偶見報道。

無論是椎間盤變性、膨出, 或是椎間盤突出、脫出, 都是一種退變過程, 每種表現(xiàn)都存在內(nèi)在的、密不可分的聯(lián)系,只不過表現(xiàn)不同, 程度不同, 癥狀不同, 大多數(shù)有明確CT表現(xiàn), 而無明顯臨床癥狀, 只有少部分需手術(shù)治療, 所以CT不僅可以作出正確診斷, 而且可以為臨床提供治療方案和手術(shù)指征與方向, 使CT成為椎間盤退變的首選檢查方法, 為椎間盤退變分期提供最直觀、權(quán)威的依據(jù)［5］。根據(jù)CT的影像學(xué)特點(diǎn)以及臨床表現(xiàn)可將椎間盤退變分為三期。一期：變性、膨出、許氏結(jié)節(jié)以及鈣化。二期：突出, 以手術(shù)與否又可分為二期一型、二期二型。三期：脫出, 占位明顯, 癥狀重,必需手術(shù)。其中含髓核游離, 又可分為腫瘤型、碎片型［6］。

總之, CT的分期有利于明確診斷, 指導(dǎo)臨床, 讓CT診斷和臨床治療有了更密切的聯(lián)系和共同的標(biāo)準(zhǔn), 具有積極意義。

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CT manifestation and staging investigation of lumbar disc degeneration

WU Tao, HE Cai-biao.
Department of Imageology, Hubei Tianmen City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Tianmen 431700, China

Objective To investigate the CT features and necessity of staging of lumbar disc degeneration, in order to enhance understanding of CT manifestations of lumbar disc.Methods There were 550 patients with lumbar disc degeneration receiving CT scanning for diagnosis, and a retrospective analysis was made on their clinical data.Results There were 82 cases with lumbar disc degeneration, 123 cases with lumbar disc bulge, 211 cases with lumbar disc herniation, 45 cases with herniated lumbar disc (with sguestration), 5 cases with lumbar disc calcification, and 84 cases with lumbar disc compound change.Conclusion CT is the preferred method in diagnosis of lumbar disc degeneration.Different manifestations in degeneration staging have closely internal link with each other.Manifestation degree is correlated with clinical symptom, and its staging can provide guidance for the best choice of treatment method.

Lumbar disc degeneration; CT manifestation; Staging

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.017

2014-11-13］

431700 湖北省天門市中醫(yī)院影像科(吳濤)；湖北省天門市婦幼保健院(賀才標(biāo))