黃權(quán)生 劉華 楊鵬 吳文

多層螺旋CT及重建技術(shù)對
氣管主支氣管腫瘤的診斷價值探討

黃權(quán)生 劉華 楊鵬 吳文

目的 探討多層螺旋CT及重建技術(shù)對氣管主支氣管腫瘤的診斷價值。方法 20例氣管主支氣管腫瘤患者, 所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實為原發(fā)性氣管主支氣管腫瘤。對患者的多層螺旋CT檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析, 在AW工作站, 應(yīng)用多平面重建(MPVR)、肺透明化重建(VR)和仿真內(nèi)窺鏡(CTVE)軟件對圖像重建數(shù)據(jù)行后處理重建, 分別得到MPVR、VR 和CTVE 圖像, 將結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對照分析。結(jié)果 良性腫瘤2例, 惡性腫瘤18例, 11例分布在氣管, 4例分布在左主支氣管, 5例分布在右主支氣管；管腔內(nèi)窄基底結(jié)節(jié)6例, 管腔內(nèi)寬基底結(jié)節(jié)14例；生長不規(guī)則11例, 成環(huán)狀生長3例, 偏心生長6例；6例向管腔內(nèi)突出未向外浸潤, 4例輕度向外浸潤, 10例向外浸潤并與相鄰結(jié)構(gòu)粘連；平滑肌肉瘤密度均勻,中度強(qiáng)化, 脂肪瘤為低密度影,不強(qiáng)化, 惡性腫瘤密度不均勻,強(qiáng)化不均勻。結(jié)論 多層螺旋CT及重建技術(shù)能夠?qū)夤苤髦夤苣[瘤做出準(zhǔn)確的診斷并幫助制定手術(shù)方案, 具有重要的臨床意義。

多層螺旋CT；氣管；主支氣管；腫瘤；診斷價值

原發(fā)性氣管主支氣管腫瘤在臨床上較為少見,僅占呼吸系統(tǒng)腫瘤的1%～2%［1］。該疾病發(fā)病隱匿, 臨床癥狀缺乏特異性［2］, 常與其他疾病混淆, 易出現(xiàn)誤診漏診, 治療不及時嚴(yán)重危害患者生命健康, 病死率較高。CT是目前臨床上用來診斷氣管主支氣管腫瘤的檢查方式, 但是普通胸部CT難以得出診斷, 多層螺旋CT通過快速、薄層掃描及其強(qiáng)大的后處理重建功能可得到高質(zhì)量的重建圖像, 有利于病理結(jié)構(gòu)的整體顯示。此次隨機(jī)抽取本院呼吸科收治的氣管主支氣管腫瘤患者, 對患者的多層螺旋CT檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)將詳細(xì)情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院2010年1月～2014年5月呼吸科收治的氣管主支氣管腫瘤患者20例, 所有患者均不同程度表現(xiàn)為呼吸道感染癥狀, 如咳嗽、咳痰、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀, 所有腫瘤均經(jīng)病理檢驗證實。所有20例患者中男14例, 女6例, 年齡最小17歲, 最大81歲, 平均年齡(50.6±10.7)歲；病史最短25 d, 最長25個月, 平均病史(5.1±4.5)個月。本次研究20例氣管主支氣管腫瘤患者中11例分布在氣管, 4例分布在左主支氣管, 5例分布在右主支氣管, 其中原發(fā)性鱗狀細(xì)胞癌8例, 腺癌3例, 平滑肌肉瘤1例,腺樣囊腺癌2例,黏液表皮樣癌1例 ,淋巴瘤1例,纖維組織細(xì)胞瘤1例, 腺瘤1例,脂肪瘤1例,纖維血管瘤1例。

1.2 檢查方法 采用日本東芝aquilion16層螺旋CT 掃描,患者取仰臥位, 至第6頸椎到12胸椎從頭側(cè)向足側(cè)掃描。先進(jìn)行平掃, 然后行增強(qiáng)掃描, 層厚5 mm, 延遲時間25 s。對比濃度為300～370 g/L的歐乃派克或碘海醇100 ml, 以3.0 ml/s的流率由肘靜脈導(dǎo)管經(jīng)高壓注射器注入。

1.3 圖像后重建 重建原始掃描數(shù)據(jù)后形成圖像重建數(shù)據(jù),重建層厚1 mm, 傳輸至AW工作站進(jìn)行處理, 應(yīng)用MPVR、VR和CTVE軟件對圖像重建數(shù)據(jù)行后處理重建, 分別得到MPVR、VR 和CTVE圖像。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤分布部位及形態(tài) 檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn), 11例分布在氣管, 4例分布在左主支氣管, 5例分布在右主支氣管, 與手術(shù)結(jié)果一致；管腔內(nèi)窄基底結(jié)節(jié)6例, 管腔內(nèi)寬基底結(jié)節(jié)14例。

2.2 腫瘤生長方式及浸潤 生長不規(guī)則11例, 成環(huán)狀生長3例, 偏心生長6例；6例向管腔內(nèi)突出未向外浸潤, 4例輕度向外浸潤, 10例向外浸潤并與相鄰結(jié)構(gòu)粘連。

2.3 腫瘤內(nèi)部特征 1例脂肪瘤為低密度影, 不強(qiáng)化；1例平滑肌肉瘤密度均勻, 中度強(qiáng)化；8例原發(fā)性鱗狀細(xì)胞癌、3例腺癌、2例腺樣囊腺癌、1例黏液表皮樣癌、1例淋巴瘤、1例纖維組織細(xì)胞瘤、1例腺瘤、1例纖維血管瘤密度不均勻,強(qiáng)化不均勻。

3 討論

氣管主支氣管腫瘤起源于氣管主支氣管壁黏膜上皮或壁層組織, 根據(jù)其生長方式的不同在影像學(xué)檢查下可呈現(xiàn)多種不同表現(xiàn)。一般情況下, 惡性腫瘤體積大小不均勻, 形狀不規(guī)則, 基底部較寬, 多向官腔內(nèi)突出導(dǎo)致腔內(nèi)不規(guī)則狹窄,并且向臨近組織浸潤生長, 導(dǎo)致管壁密度不均勻, 厚薄不一,強(qiáng)化明顯。本次研究中惡性腫瘤18例, 比例為90%。良性腫瘤體積較小, 形狀較為規(guī)則, 基底部較窄, 一般呈圓形或橢圓形腫塊突起, 邊緣光滑, 不侵犯管壁, 管壁密度均勻,厚薄均勻, 強(qiáng)化不明顯。本次研究中良性腫瘤2例, 比例為10%。此外, 根據(jù)文獻(xiàn)報道［3］, 低度惡性腫瘤介于良性與惡性之間, 表現(xiàn)為突向管腔的息肉腫塊, 邊緣光滑, 密度均勻,管壁增厚不明顯。本次研究并沒有發(fā)現(xiàn)此類腫瘤。

對于氣管主支氣管腫瘤的診斷臨床一般使用多層螺旋CT影像檢查, 常規(guī)CT并不能顯示其整體結(jié)構(gòu), 不利于診斷［4,5］。目前多層螺旋CT 采用多排探測器陣列同時進(jìn)行多個層面的數(shù)據(jù)采集, 得到高質(zhì)量的后處理重建圖像,有利于氣管主支氣管腫瘤的診斷。重建技術(shù)包括MPVR、VR和CTVE。MPVR能進(jìn)行任意平面及方位重建, 對于病變組織的部位、形態(tài)、內(nèi)部特征及管壁相關(guān)內(nèi)容能夠很好的顯示, 此類圖像根據(jù)不同灰階反映不同密度, 分辨率較高。VR能夠充分顯示氣管、支氣管形態(tài)及走行情況,立體感強(qiáng), 可以充分觀察氣管內(nèi)病變位置及管腔是否狹窄, 具有局部放大和角度旋轉(zhuǎn)等功能,可詳細(xì)顯示病灶位置和生長情況［6,7］。CTVE能夠模擬氣道內(nèi)壁形態(tài), 可直接顯示氣管主支氣管腔內(nèi)腫瘤的表面形態(tài)和遠(yuǎn)近端情況。通過以上后處理技術(shù), 能夠準(zhǔn)確的顯示良惡性腫瘤, 判斷其生長方式及是否浸潤, 管壁是否狹窄, 對于疾病診斷及制定手術(shù)方案具有重要的意義。

綜上所述, 多層螺旋CT及重建技術(shù)能夠?qū)夤苤髦夤苣[瘤做出準(zhǔn)確的診斷并幫助制定手術(shù)方案, 具有重要的臨床意義。

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Investigation of diagnostic value of multi-slice spiral CT and reconstruction technique for trachea and principal bronchus tumor

HUANG Quan-sheng, LIU Hua, YANG Peng, et al.
Affiliated Hospital of Medical School of Jiaying College, Meizhou 514031, China

Objective To investigate the diagnostic value of multi-slice spiral CT and reconstruction technique for trachea and principal bronchus tumor.Methods There were 20 patients with trachea and principal bronchus tumor, and all patients were diagnosed as primary trachea and principal bronchus tumor by surgery and pathology.Multi-slice spiral CT results were retrospectively analyzed.In AW station, multi planar volume reconstruction (MPVR), volume rendering air structure (VR), and computed tomographic virtual endoscopy (CTVE) were applied for image reconstruction.The results of MPVR, VR, and CTVE images were used for comparative analysis with surgery and pathology.Results There were 2 cases with benign tumor and 18 cases with malignant tumor; 11 cases in trachea, 4 cases in left principal bronchus, and 5 cases in right principal bronchus; 6 cases with luminal narrow base node, 14 cases with luminal wide base node; 11 cases with irregular growth, 3 cases with annular growth, 6 cases with eccentric growth; 6 cases with luminal extrude, 4 cases with mild outward infiltrate, 10 cases with outward infiltrate and adhesion to adjacent structures.Leiomyosarcoma had uniform density and moderate intensify.Lipomyoma had low density shadow without intensify.Malignant tumor had uneven density and uneven intensify.Conclusion Multi-slice spiral CT and reconstruction technique can provide accurate diagnosis and establishment of operation plan for trachea and principal bronchus tumor, and this method contains important clinical significance.

Multi-slice spiral CT; Trachea; Principal bronchus; Tumor; Diagnostic value

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.014

2014-12-08］

514031 嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院