鄭華 韓作玲

護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥手足口病重型病例預(yù)后的影響觀察

鄭華 韓作玲

目的 觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥手足口病重型患兒預(yù)后的影響。方法 72例重癥手足口病患兒,隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組, 每組36例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理, 觀察組予以綜合護(hù)理干預(yù), 比較兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間與繼發(fā)感染發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組發(fā)熱、頭痛、惡心以及肢體抖動(dòng)癥狀消失時(shí)間均比對(duì)照組短, 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組繼發(fā)感染率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥手足口病重型患兒預(yù)后效果顯著, 能夠有效改善患兒癥狀并減少繼發(fā)感染事件。

護(hù)理干預(yù);重癥手足口病;預(yù)后

手足口病是由腸道病毒引發(fā)的傳染病, 多見于5歲以下兒童, 主要臨床表現(xiàn)有手、足及口腔等部位出現(xiàn)皰疹或潰瘍,部分患兒病情進(jìn)展迅速而成為重癥手足口病重型病例, 可出現(xiàn)腦炎、肺水腫等并發(fā)癥［1］。本研究選定36例重癥手足口病患兒予綜合護(hù)理干預(yù), 并將其與行常規(guī)護(hù)理的36例患兒進(jìn)行效果對(duì)比, 以探究綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患兒預(yù)后的影響, 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自本院2013年8月～2014年8月收治的72例重癥手足口病患兒, 均符合《手足口病診療指南(2008年版)》［2］中診斷標(biāo)準(zhǔn), 且經(jīng)常規(guī)或?qū)嶒?yàn)室檢查輔助確診。按照不同護(hù)理方式分為觀察組與對(duì)照組, 各36例。觀察組男女比例21：15, 年齡1～9歲, 平均年齡(4.97±2.35)歲,病程1～7 d, 平均病程(3.86±1.47)d；對(duì)照組男女比例20：16, 年齡1～10歲, 平均年齡(5.51±3.06)歲, 病程1～6 d, 平均病程(3.57±1.68)d。兩組患兒性別、年齡及病程等一般資料比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組行補(bǔ)液、皮膚清潔以及用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理干預(yù), 密切監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)生命體征；觀察組行綜合護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理?；純河捎谀挲g較小易產(chǎn)生恐懼心理,護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)加強(qiáng)與患兒溝通, 指導(dǎo)其家屬共同鼓勵(lì)患兒以提高治療依從性。②健康教育。通過示范教育或宣傳手冊(cè)等形式向患兒及其家屬詳細(xì)介紹疾病傳播途徑、正確護(hù)理方法等相關(guān)知識(shí)。③消毒隔離。病房用紫外線循環(huán)機(jī)定時(shí)消毒并保持通風(fēng), 對(duì)患兒玩具、衣物等加強(qiáng)消毒, 指導(dǎo)患兒養(yǎng)成飯前便后洗手等衛(wèi)生習(xí)慣。④皮膚護(hù)理。指導(dǎo)患兒穿寬大柔軟衣物, 保持床單清潔干燥以減輕皮膚刺激, 患兒出汗時(shí)及時(shí)用溫水擦干, 勤剪患兒指甲防止其無意識(shí)抓撓而引起皮膚繼發(fā)感染。⑤口腔護(hù)理。進(jìn)食前后予患兒溫開水或生理鹽水漱口, 局部涂抹0.2%冰硼甘油以緩解疼痛, 及時(shí)清理患兒口腔分泌物以避免誤吸。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒發(fā)熱、頭痛、惡心以及肢體抖動(dòng)癥狀消失時(shí)間, 記錄患兒出現(xiàn)繼發(fā)皮膚感染或者肺部感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較 觀察組發(fā)熱、頭痛、惡心及肢體抖動(dòng)癥狀消失時(shí)間分別為(2.86±0.31)d、(3.51±0.47) d、(4.62±0.73)d, 均少于對(duì)照組的(3.37±0.59)d、(4.06±0.55) d、(5.21±0.83)d, 兩組患兒比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒繼發(fā)感染情況 觀察組僅報(bào)告1例繼發(fā)皮膚感染, 發(fā)生率為2.78%(1/36)；對(duì)照組出現(xiàn)1例繼發(fā)皮膚感染和1例繼發(fā)肺部感染, 發(fā)生率為5.56%(2/36)；兩組繼發(fā)感染率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

手足口病發(fā)病機(jī)制與多種腸道病毒有關(guān), 其中以腸道病毒71型(EV71)和柯薩奇病毒A16型(CoxA16)最為常見, 感染途徑包括呼吸道、消化道與接觸傳播三種；重癥手足口病重型病例神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)等均受影響, 表現(xiàn)為頭痛、呼吸淺促和四肢發(fā)涼等［3］。目前臨床缺乏有效對(duì)癥治療藥物, 因而加強(qiáng)有效護(hù)理干預(yù)對(duì)患兒預(yù)后尤為重要, 本研究選取72例重癥手足口病患兒并按照不同護(hù)理方式分成兩組, 觀察組36例予綜合護(hù)理干預(yù), 對(duì)照組36例予常規(guī)護(hù)理,主要從患兒癥狀消失時(shí)間與繼發(fā)感染方面分析兩種護(hù)理方式效果。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組發(fā)熱、頭痛、惡心和肢體抖動(dòng)癥狀消失時(shí)間均比對(duì)照組更短, 說明綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解重癥手足口病患兒病情。分析原因在于, 本研究從心理、健康教育、消毒、皮膚、以及口腔多個(gè)層次對(duì)觀察組患兒給予綜合全面護(hù)理, 護(hù)理人員準(zhǔn)確把握患兒年齡較小的客觀實(shí)際后給予相應(yīng)心理護(hù)理, 從而有助于引導(dǎo)患兒積極配合治療；給予患兒家屬健康教育能夠提高其疾病認(rèn)知水平, 有利于改正不正確的護(hù)理患兒方法, 進(jìn)而與護(hù)理人員共同加強(qiáng)護(hù)理效果；消毒、皮膚和口腔護(hù)理過程中, 護(hù)理人員按照腸道傳染病與呼吸道傳染病標(biāo)準(zhǔn)定期定時(shí)對(duì)患兒病房加強(qiáng)消毒和隔離, 通過營(yíng)造清潔環(huán)境減少病毒傳播途徑；保持床單清潔干燥, 指導(dǎo)患兒穿著寬大柔軟衣物有助于減輕皮膚受外在因素刺激影響；生理鹽水漱口、口腔涂抹冰硼甘油可以保持口腔清潔并減輕患兒疼痛；以上諸護(hù)理干預(yù)措施協(xié)同發(fā)揮作用, 從而實(shí)現(xiàn)縮短患兒發(fā)熱、頭痛等臨床癥狀消失時(shí)間的目的。另外根據(jù)本次研究結(jié)果, 患兒會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)皮膚或者肺部感染, 但發(fā)生率均較低, 其中觀察組2.78%, 對(duì)照組5.56%。兩組繼發(fā)感染率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。究其原因,多與護(hù)理人員注重培養(yǎng)患兒良好衛(wèi)生習(xí)慣如飯前便后洗手、勤剪指甲等措施相關(guān)。

綜上所述, 重癥手足口病重型患兒應(yīng)用護(hù)理干預(yù)不僅能夠顯著緩解患兒癥狀, 而且可以有效降低患兒繼發(fā)感染率,效果良好, 臨床可積極推廣應(yīng)用。

［1］ 陳霞, 魏艷, 熊丹.重癥手足口病患兒的護(hù)理干預(yù).湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 6(31):504-505.

［2］ 李春芳.4種方法護(hù)理手足口病患兒皮疹的臨床效果.全科護(hù)理, 2013, 2(11):121-122.

［3］ 鄭巧女.對(duì)重癥手足口病患兒實(shí)施綜合性、系統(tǒng)性護(hù)理的效果評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2013, 2(29):21-22.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.168

2014-12-26］

250021 濟(jì)南市傳染病醫(yī)院

韓作玲