郭采花

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)配合

郭采花

目的 對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)及效果進(jìn)行探討。方法 36例子宮肌瘤患者, 對(duì)其行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療, 并給予有效的圍手術(shù)期配合, 觀察臨床效果。結(jié)果 36例患者均順利完成手術(shù), 手術(shù)成功率為100%, 且無一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 在腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)期間, 給予嚴(yán)密的手術(shù)配合, 可有效提高手術(shù)成功率, 臨床可積極采用。

子宮肌瘤剔除術(shù)；腹腔鏡；手術(shù)配合

在婦科疾病中, 子宮肌瘤的發(fā)病率較高, 多為良性腫瘤。對(duì)于該癥, 隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展與完善, 臨床更傾向于采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療［1］。在手術(shù)期間, 做好手術(shù)配合工作也非常重要。本院對(duì)本次收治的子宮肌瘤患者實(shí)施了腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù), 并進(jìn)行了密切的手術(shù)配合, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例均為2014年1～6月在本院接受手術(shù)治療的36例子宮肌瘤患者?；颊吣挲g25～45歲, 平均年齡(34.2±4.3)歲；20例單發(fā)肌瘤, 16例多發(fā)肌瘤, 均伴有不同程度的月經(jīng)改變、不育、腹部包塊等癥狀。肌瘤類型屬于肌壁間肌瘤或漿膜下肌瘤, 位置處在子宮前壁、后壁或?qū)m底部。且術(shù)前進(jìn)行了常規(guī)檢查, 擇期行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 建立CO2氣腹, 在臍部取一個(gè)長度為1 cm的切口, 將腹腔鏡置入盆腹腔探查；下腹部另取2個(gè)下切口,長度在0.5～1.0 cm左右。為了減少切口出血, 可用注射器抽取6 U垂體后葉素加20 ml生理鹽水注射在子宮肌層, 使子宮平滑肌收縮而減少出血。在子宮肌瘤最突出部位用單級(jí)電凝鉤切開子宮肌層, 使肌瘤分離, 完整剝離出肌瘤, 用1-0薇喬線連續(xù)縫合子宮漿肌層創(chuàng)面。用電動(dòng)肌瘤粉碎裝置將肌瘤粉碎變條狀后經(jīng)腹壁套管取出。檢查無肌瘤殘留后, 對(duì)盆腔進(jìn)行清洗, 將體內(nèi)CO2氣體排空, 縫合切口手術(shù)結(jié)束。

1.3 手術(shù)配合

1.3.1 手術(shù)前的準(zhǔn)備 ①術(shù)前訪視：術(shù)前1 d, 對(duì)患者進(jìn)行訪視。針對(duì)患者術(shù)前出現(xiàn)的焦慮、恐懼等不良情緒, 主動(dòng)向其講解手術(shù)方式及其優(yōu)勢、麻醉方式、注意事項(xiàng)、手術(shù)效果等知識(shí), 增加患者對(duì)疾病及手術(shù)知識(shí)的了解, 減輕心理負(fù)擔(dān)［2］。同時(shí), 充分了解患者的各種輔助檢查結(jié)果, 對(duì)手術(shù)耐受性作出初步評(píng)估。②器械及物品準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備各種手術(shù)器械,包括氣腹機(jī)、storz攝像頭及系統(tǒng)、冷光源、吸引器、電刀及肌瘤粉碎裝置等［3］。注意檢查好各種器械的完整性及其性能,并按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行消毒、滅菌處理。

1.3.2 巡回護(hù)士的手術(shù)配合 患者進(jìn)入手術(shù)室后, 先對(duì)患者進(jìn)行核查, 尤其是手術(shù)部位有無標(biāo)識(shí)及有無戴腕帶等。建立靜脈輸液通道, 幫助患者取平臥位, 將體位固定好, 以免患者術(shù)中體位變化對(duì)手術(shù)產(chǎn)生影響。協(xié)助麻醉師完成麻醉,并將腹腔鏡儀器各種線連接好, 調(diào)節(jié)好參數(shù)。術(shù)中, 對(duì)患者進(jìn)行心電圖監(jiān)護(hù), 密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸等指標(biāo),并保持呼吸道及各種管道通暢。留意患者的受壓肢體情況,防止過度受壓而導(dǎo)致神經(jīng)或血管受損。術(shù)畢, 及時(shí)將儀器開關(guān)關(guān)閉, 將儀器歸位。

1.3.3 器械護(hù)士的手術(shù)配合 器械護(hù)士提前15 min洗手穿無菌手術(shù)衣戴無菌手套后整理無菌臺(tái), 檢查器械的完好度。護(hù)士要熟悉腹腔鏡器械的使用方法、操作步驟、器械用途,并根據(jù)手術(shù)步驟將器械擺放好, 以免管線纏繞而影響手術(shù)操作。妥善固定好腹腔鏡連線、氣腹管。配合術(shù)者建立CO2氣腹,鏡頭進(jìn)入腹腔鏡前, 要預(yù)先用溫水預(yù)熱, 并備好溫?zé)釢窦啿?隨時(shí)擦拭鏡頭, 以保證鏡頭的清晰。術(shù)中, 準(zhǔn)確、快速地為操作者遞送手術(shù)器械, 準(zhǔn)備好持針器、可吸收縫線, 以便縫合殘腔時(shí)使用。盆腔無出血后可徹底沖洗, 并放入透明質(zhì)酸納, 以免盆腔粘連。排空CO2氣體后, 及時(shí)為術(shù)者傳遞縫線、持針器, 縫合切口, 貼上敷貼, 手術(shù)結(jié)束。

2 結(jié)果

本組患者均順利完成手術(shù), 手術(shù)成功率為100%。術(shù)中未出現(xiàn)因儀器故障、器械性能不佳、患者不配合而中止手術(shù)的情況, 術(shù)中出血少, 且術(shù)后未見嚴(yán)重不良反應(yīng), 患者給予了較高評(píng)價(jià)。

3 小結(jié)

子宮肌瘤是婦科常見的疾病之一, 多為良性腫瘤, 但若未能及時(shí)得到治療, 也會(huì)影響患者的身心健康, 甚至威脅到患者生命安全［4］。近年來, 微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)步較快, 也憑借其自身優(yōu)勢在臨床中得到了較廣泛的應(yīng)用。采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤, 由于技術(shù)要求較高, 故術(shù)中嚴(yán)密的手術(shù)配合, 也是影響手術(shù)治療效果的關(guān)鍵因素, 這就要求護(hù)理人員必須在圍手術(shù)期認(rèn)真做好手術(shù)配合工作［5］。

在本次研究中, 本院對(duì)36例子宮肌瘤患者均實(shí)施了腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療, 并在圍手術(shù)期給予了高度的手術(shù)配合。比如, 術(shù)前訪視, 充分了解患者情況, 正確評(píng)估患者手術(shù)耐受性, 準(zhǔn)備相應(yīng)的手術(shù)器械、物品及藥物, 并按手術(shù)順序擺放好各種手術(shù)所需用品；術(shù)中, 協(xié)助患者取手術(shù)體位；協(xié)助麻醉師完成麻醉, 準(zhǔn)確、及時(shí)傳遞手術(shù)器械等。在護(hù)士的熟練配合下, 本組均順利完成手術(shù), 取得了良好的手術(shù)效果, 術(shù)后恢復(fù)情況良好。

綜上所述, 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤, 并輔以護(hù)士的熟練配合, 可提高手術(shù)成功率, 對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有積極作用。

［1］ 楊帆, 林英, 羅秀珍.舒適護(hù)理模式在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值.西部醫(yī)學(xué), 2013, 25(8):1266-1267.

［2］ 齊竹俊, 朱建芍.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)配合.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2010, 12(9):155.

［3］ 孫利珍.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的護(hù)理配合.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2011, 49(12):71-72.

［4］ 劉利利.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的手術(shù)配合.全科護(hù)理, 2011, 9(3):783-784.

［5］ 張學(xué)芬.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)52例臨床觀察及護(hù)理.大家健康, 2014, 8(2):275-276.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.177

2015-03-04］

361003 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉手術(shù)科

林秋梅