申光武

新兵體檢頭部CT檢查的臨床研究

申光武

目的 探討新兵體檢CT頭部平掃的臨床意義。方法 對湖南地區(qū)5年18741例新兵體檢復查時進行頭部CT常規(guī)掃面檢查并對11244例發(fā)現(xiàn)有異常但未退兵的戰(zhàn)士進行3年追蹤觀察。結果 發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜囊腫196例、透明隔腔和囊腫254例, 腦動脈瘤3例, 腦動靜脈畸形5例, 其他疾病3例。結論 CT頭部平掃對發(fā)現(xiàn)新兵先天性異常和后天性疾病有重要的臨床意義, 為決定是否退兵提供重要的參考依據(jù)。

新兵；體檢；頭部疾病；CT

以往新兵體檢復查多以常規(guī)體檢合格即正式入伍, 少數(shù)戰(zhàn)士由于存在顱腦先天性發(fā)育異常或者后天性疾病, 在訓練或執(zhí)勤時受到輕微損傷即可引起嚴重的顱腦損傷和后遺癥。2008年以來湖南省總隊增加頭部CT平掃, 以發(fā)現(xiàn)頭部先天發(fā)育異常、后天性疾病, 為提高正式入伍的新兵身體素質(zhì)起到了重要作用。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2008～2012年湖南地區(qū)各支隊的18741例新兵進行頭部CT掃描。其中女282例, 男18459例；年齡17～22歲, 平均年齡18.6歲, 來自全國6個省區(qū), 4個民族。

1.2 方法 使用GE四排螺旋CT機；120 kV、140 mA；床進10 mm、螺距10 mm從顱底至顱頂螺旋掃描12層。所有被檢驗者資料均經(jīng)2名高級職稱以上人員分別獨立閱片, 個別病例共同討論, 必要時進一步檢驗。對11244例發(fā)現(xiàn)有異常但未退兵戰(zhàn)士與各支隊衛(wèi)生隊合作進行追蹤觀察。

2 結果

本組共發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)外異常461例, 除5例蛛網(wǎng)膜囊腫為女性外, 其他均為男性；458例為先天性異常, 3例為后天性損傷后隱瞞病史。

2.1 蛛網(wǎng)膜囊腫(intracranial arachnoid cyst) 196例, 所有病例均為單發(fā), 直徑15～55 mm, 65例位于側(cè)裂池附近, 38例位于顳葉, 28例位于鞍區(qū), 65例位于幕下。表現(xiàn)為圓形或類圓形、邊緣清楚、均勻腦脊液樣低密度影, 有不同程度占位效應,周圍腦實質(zhì)無明顯水腫。

2.2 透明隔腔與透明隔囊腫(septum pellucidum cavity or cyst) 按照透明隔兩壁之間的腔隙＞1 mm稱為透明隔腔、＞10 mm為透明隔囊腫的標準, 本組發(fā)現(xiàn)透明隔腔194例、透明隔囊腫60例, 最大者28 mm。

2.3 腦動脈瘤(intracranial aneurysm) 3例, 平掃表現(xiàn)為蝶鞍旁、鞍上的稍高密度、邊緣清楚的類圓形病灶；增強掃描見于椎動脈、后交通動脈交叉處、虹吸段的均勻強化的動脈瘤體。

2.4 腦動靜脈畸形(arteriovenous malformation) 5例, 平掃表現(xiàn)為顳葉、額葉等多處約10～30 mm大小的形態(tài)不規(guī)則、邊緣不清楚的團塊狀混雜密度影、周圍有不同程度的水腫；增強掃描可見迂曲擴張的血管團, 可見供血動脈和引流靜脈,血管重建診斷并不困難。

2.5 其他疾病 共3例, 其中慢性硬膜下血腫1例, 表現(xiàn)為右側(cè)從額部至枕部新月形混雜密度灶, 厚度約為2～8 mm, 邊緣相對清楚, 周圍腦實質(zhì)未見明顯水腫。1例右顳葉少量陳舊性出血。1例右側(cè)顳頂部約8 cm×6 cm大小的大塊顱骨缺如, 為玻璃鋼所取代。

3 討論

顱腦先天性發(fā)育異常是指因各種原因所引起的腦灰質(zhì)或腦白質(zhì)系統(tǒng)、腦室系統(tǒng)、腦膜和顱骨的發(fā)育異常, 發(fā)病率低,嚴重的發(fā)育異常在嬰兒、少年即表現(xiàn)出嚴重的臨床癥狀, 輕度的腦發(fā)育異常并無明顯的臨床癥狀, 往往是在體檢或其他原因中無意發(fā)現(xiàn)。因此, 在新兵體檢復查時, 一般都是輕度的發(fā)育異常。

3.1 蛛網(wǎng)膜囊腫［1,2］文獻報道只占腦內(nèi)占位性病變的1%～3%, 而本組資料發(fā)現(xiàn)正常青年中占1%, 提示其發(fā)生率比既往報道高, 可能與沒有大規(guī)模的CT或MRI檢查有關。蛛網(wǎng)膜囊腫的CT診斷并不困難, 表現(xiàn)為邊緣清楚、與腦脊液CT值相同的圓、類圓或不規(guī)則形病灶, 增強掃描無強化。本病的形成機制有各種不同的學說, 其真正的病因?qū)W和病理生理學機制至今仍不清楚, 多數(shù)學者認為先天性是蛛網(wǎng)膜胚胎期發(fā)育異?；蛟谄湫纬蛇^程中迷走的蛛網(wǎng)膜小塊脫落到蛛網(wǎng)膜下腔；后天性者是出生后感染、外傷、出血等引起蛛網(wǎng)膜下粘連, 腦脊液被包裹形成囊腫。在并發(fā)癥出現(xiàn)之前多無臨床癥狀, 其占位效應可引起神經(jīng)壓迫癥狀, 這取決于囊腫的大小和發(fā)生的部位, 成人最常見的是規(guī)律性發(fā)作的頭痛, 局部神經(jīng)功能的障礙；嚴重者可有癲癇發(fā)作、顱高壓癥狀、神經(jīng)功能障礙、內(nèi)分泌紊亂。

蛛網(wǎng)膜囊腫系一種良性非實質(zhì)性病變, 不會無限制生長,對人體健康、壽命的影響不會像腫瘤那樣嚴重, 但有多大影響, 對預后的評估就作者手頭的資料沒有文獻報道。因此,發(fā)現(xiàn)新兵蛛網(wǎng)膜囊腫是否需要退兵是一個值得商榷的問題,至今沒有統(tǒng)一標準, 有人認為確診為蛛網(wǎng)膜囊腫即是中樞神經(jīng)先天性疾病, 應當退兵, 但作者認為：①有臨床癥狀, 特別是有較嚴重的癥狀(如癲癇發(fā)作、定位癥狀)者；②囊腫較大需要手術者(有學者認為大于顱窩體積的1/4, 后顱窩的1/3, 其他部位＞3 cm)；③囊腫發(fā)生在重要部位者(如前顱窩、鞍上區(qū)可壓迫視神經(jīng)者)；④囊內(nèi)容物密度較高, 提示既往可能有出血、感染史者；⑤以前有過蛛網(wǎng)膜囊腫手術史者；⑥有并發(fā)癥者(如出血、硬膜下水瘤等)應退兵處理。對于囊腫＜3 cm, 生長在非重要部位(如大枕大池), 沒有臨床癥狀及并發(fā)癥狀是否需要退兵, 需進一步研究；作者追蹤觀察2008～2010年體檢陽性發(fā)現(xiàn)312例按以上標準沒有退兵的戰(zhàn)士, 沒有發(fā)現(xiàn)這些兵員因此而影響訓練、執(zhí)勤和出現(xiàn)進一步臨床癥狀或并發(fā)癥。因此認為上述標準是可供參考的。

3.2 透明隔腔和囊腫［3,4］透明隔是兩側(cè)側(cè)腦室中間一層由神經(jīng)纖維和灰質(zhì)細胞組成的薄膜, 隨胚胎發(fā)育在其中形成一個腔而分為兩層, 一般在出生2個月內(nèi)融合, 如不融合且由囊液充填形成透明隔腔或囊腫, 二者在成人的發(fā)生率為9%, 二者的界限有人以3 mm, 有人以5 mm, 有人以10 mm為標準, 本文以10 mm為標準, 在本組病例中＞5 mm的受檢者沒有明顯臨床癥狀, 透明隔囊腫一般不會引起臨床癥狀, 稱為無癥狀性透明隔囊腫；而＞10 mm可能阻塞室間孔而引起間隙性頭痛、嘔吐、暈厥, 甚至腦積水；腦深靜脈受壓使其回流障礙可致偏癱、偏身感覺障礙；下丘腦-隔三角受壓可引起精神異常、情感障礙、半身感覺障礙、額葉共濟失調(diào)；視路受壓引起視路的一系列癥狀被稱為癥狀性透明隔囊腫。

透明隔腔和囊腫發(fā)生率高, 且絕大部分為無癥狀性透明隔腔和囊腫, 增大緩慢, 交通性透明隔腔與膨脹性透明隔囊腫可因某種原因相互轉(zhuǎn)變, 且新兵和家屬有隱瞞不嚴重癥狀的可能, 因此發(fā)現(xiàn)本病是否需要退兵要與臨床醫(yī)生、新訓大隊干部、支隊衛(wèi)生隊醫(yī)生密切配合, 以了解兵員的真實情況。作者認為：①癥狀性透明隔囊腫；②在CT上發(fā)現(xiàn)囊腫周圍組織受壓、變形、移位；③囊腫＞20 mm不管現(xiàn)在有無臨床癥狀均應退兵處理。＜5 mm透明隔腔一般不會有臨床癥狀,且人群發(fā)現(xiàn)率太高, 不必退兵。10～20 mm的無癥狀性透明隔囊腫可行MRI檢查以發(fā)現(xiàn)其對周圍組織的影響而定。

3.3 顱內(nèi)動脈瘤 是顱內(nèi)動脈內(nèi)腔的局限性異常擴張所致的動脈壁的一種瘤狀突起。在瘤體破裂前大多數(shù)沒有臨床癥狀, 較大者可壓迫相鄰的神經(jīng)和腦組織而產(chǎn)生相應的癥狀。本病是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因, 也是病死率和致殘率較高的顱內(nèi)疾病。在訓練、執(zhí)勤時容易引起瘤體破裂, 引起嚴重并發(fā)癥, 本院曾收治2例因此而成為植物人的戰(zhàn)士。CT平掃發(fā)現(xiàn)可疑患者應當立即進行進一步檢查, 明確診斷后作退兵處理。

3.4 腦動靜脈畸形 是一種胚胎早期腦血管發(fā)育所致動靜脈間包含亂擴張無正常結構和功能的毛細血管, 以高血流量、低阻力型血液動力學為特征［5］。50%左右以顱內(nèi)出血、16%～63%以癲癇、7%～48%以頭痛為首發(fā)癥狀, 10%有神經(jīng)功能障礙。因其可能發(fā)生嚴重、甚至致死性的后果, 一旦明確診斷, 應立即退兵。

3.5 慢性硬膜下血腫和部分顱骨缺如外傷性損傷后遺癥或顱內(nèi)手術后遺癥 本不符合征兵體檢要求, 由于各種原因漏診已經(jīng)入伍, 發(fā)現(xiàn)后退兵已經(jīng)成為共識。

本文通過對3年來新兵復查時頭部CT掃描所發(fā)現(xiàn)的先天性異常、后天性病變進行總結, 根據(jù)不同疾病是否退兵提出個人意見, 供各級警務部門參考。但也存在一些不足之處：作者手頭資料沒有顱內(nèi)CT掃描異常退兵的正式標準；CT平掃對一些微小病變特別是血管性疾病的敏感性有待進一步提高；所發(fā)現(xiàn)的先天性異常不能代表人群的發(fā)病率。

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Clinical research of cranial CT examination in new recruit physical examination

SHEN Guang-wu.

Armed Police Corps Hospital of Hunan, Changsha 410006, China

Objective To investigate clinical significance of cranial CT plain scan in new recruit physical examination.Methods Cranial CT plain scan was applied for 18741 new recruit in Hunan during 5 years, and 11244 admitted cases with abnormity among them received follow-up for 3 years.Results There were 196 cases with arachnoid cyst, 254 cases with cavity of septum pellucidum and cyst, 3 cases with cerebral aneurysms, 5 cases with cerebral arteriovenous malformation, and 3 cases with other diseases.Conclusion Cranial CT plain scan provides important clinical significance for discovery congenital anomaly and acquired diseases in new recruit, and it is an important reference for determination of admission.

New recruit; Physical examination; Cephalopathy; CT

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.008

2015-04-20］

410006 武警湖南總隊醫(yī)院