王麗娟

小兒復(fù)雜先天性心臟病手術(shù)中護(hù)理探討

王麗娟

目的 分析探討全小兒復(fù)雜先天性心臟病手術(shù)中的護(hù)理措施, 以期更好的護(hù)理復(fù)雜先天性心臟病患兒, 提高其治療效果。方.21例接受復(fù)雜先天性心臟病治療的患兒, 對其臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析, 總結(jié)其手術(shù)過程中的護(hù)理措施。結(jié).21例患兒均成功存活, 存活率為100%。結(jié)論 對復(fù)雜先天性心臟病患兒的手術(shù)過程中實(shí)施相關(guān)護(hù)理, 可以提高患兒的存活率, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

復(fù)雜先天性心臟??；手術(shù)治療；護(hù)理措施

先天性心臟病是先天性畸形中最常見的一類, 指在胚胎發(fā)育時(shí)期由于心臟及大血管的形成障礙或發(fā)育異常而引起的解剖結(jié)構(gòu)異常, 或出生后應(yīng)自動(dòng)關(guān)閉的通道未能閉合的情形。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示, 先天性心臟病患兒約占新生嬰兒的0.4%～1.0%, 而復(fù)雜性先天性心臟病約占先天性心臟病患兒的20%［1］。復(fù)雜先天性心臟病病情復(fù)雜, 而治療過程中也就需要手術(shù)治療提出了更高要求, 手術(shù)過程護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對手術(shù)操作的護(hù)理, 相互之間加強(qiáng)配合, 從而提高復(fù)雜先天性心臟病患兒的存活率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月在本院接受復(fù)雜先天性心臟病治療的21例患兒, 其中男15例, 女6例,年齡3個(gè)月～12歲, 平均年齡(3.2±0.3)歲.21例患兒均經(jīng)彩超檢查確診為復(fù)雜先天性心臟病。患兒的臨床主要表現(xiàn)為：發(fā)紺、口唇、鼻尖以及指甲等處皮膚黏膜呈青紫色, 患兒哭鬧后出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象。21例患兒中有10例患兒出現(xiàn)心力衰竭癥狀, 具體表現(xiàn)為短促、呼吸困難以及心動(dòng)過速。

1.2 護(hù)理措施 對復(fù)雜先天性心臟病患兒的術(shù)中護(hù)理要從心理護(hù)理、術(shù)中保暖、外周靜脈穿刺、皮膚保護(hù)、液體管理等方面進(jìn)行, 具體為：①心理護(hù)理。復(fù)雜先天性心臟病患兒的病情較重, 病情變化速度快, 手術(shù)治療前需進(jìn)行繁多的身體檢查, 患兒特別是年齡稍大的患兒都會存在一定程度的緊張、恐懼情緒。護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前加強(qiáng)對患兒的心理護(hù)理,對其進(jìn)行有針對性的疏導(dǎo)以及支持。手術(shù)當(dāng)天與家長相互配合說服患兒進(jìn)行手術(shù), 特別是紫紺型先天性心臟病患兒, 若患兒哭鬧進(jìn)入手術(shù)室, 會誘發(fā)缺氧以及發(fā)紺加重等, 嚴(yán)重威脅患兒的生命安全。若患兒哭鬧不止, 可以給予5 mg/kg的氯胺酮注射。②加強(qiáng)術(shù)中保暖。患兒特別是新生兒的體溫調(diào)節(jié)功能尚未發(fā)育成熟, 手術(shù)室的環(huán)境容易影響患兒的體溫。而患兒出現(xiàn)體溫異常, 容易造成心律失常、體溫不升等后果,影響患兒機(jī)體的凝血功能。因此患兒手術(shù)期間應(yīng)加強(qiáng)保暖,可以在術(shù)前0.5 h內(nèi)開空調(diào), 保持手術(shù)室室溫25℃, 手術(shù)床鋪?zhàn)儨靥海换純哼M(jìn)入手術(shù)室脫去衣服后覆蓋暖風(fēng)氣被, 手術(shù)期間盡量避免不必要的暴露。③外周靜脈穿刺護(hù)理?；純禾貏e是新生患兒體重低, 加之手術(shù)之前還需對患兒禁食, 患兒的血管條件差, 造成了穿刺困難, 這也就要求手術(shù)護(hù)理人員要具備扎實(shí)的穿刺技術(shù)。進(jìn)行穿刺時(shí)要使用20～22 G套管針,注意選擇右手肘正中靜脈, 也可選擇股靜脈。手術(shù)中還應(yīng)加強(qiáng)與麻醉師的配合, 對患兒實(shí)施動(dòng)脈、靜脈穿刺, 但因穿刺難度大需要經(jīng)常更換穿刺點(diǎn), 要加強(qiáng)對穿刺失敗點(diǎn)的消毒,消毒后用無菌紗布進(jìn)行加壓包扎, 避免手術(shù)中肝素化后導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出血, 形成血腫。④加強(qiáng)液體管理?；純杭?xì)胞外液相較于成年人多, 且年齡越小比例越大, 而患兒的腎功能發(fā)育尚未完善, 因此易造成脫水或水分過多。而心室容量增多或排出阻力增高, 心室不能提高其儲備功能, 容易引起心力衰竭, 因此手術(shù)過程中應(yīng)加強(qiáng)對液體的管理, 建立靜脈通道后應(yīng)補(bǔ)充液體稀釋血液, 根據(jù)血?dú)鈾z測結(jié)果補(bǔ)充碳酸氫鈉［2］。⑤加強(qiáng)皮膚保護(hù)。患兒的皮膚較嫩, 但復(fù)雜先天性心臟病的手術(shù)時(shí)間長, 因此手術(shù)過程中應(yīng)加強(qiáng)對患兒的皮膚保護(hù)。讓患兒平躺在柔軟棉墊上, 足跟、肘部以及枕部放置凹形墊, 防止出現(xiàn)壓瘡。此外還應(yīng)加強(qiáng)對患兒的體溫監(jiān)測、加強(qiáng)藥物的應(yīng)用。

2 結(jié)果

21例患兒均成功存活, 存活率100%。

3 討論

復(fù)雜性先天性心臟病是指肺動(dòng)脈閉鎖、右室雙出口、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、左室發(fā)育不良、右室發(fā)育不良、完全型肺靜脈異位引流、完全型心內(nèi)膜墊缺損、主動(dòng)脈弓中斷等心血管畸形復(fù)雜的疾?。?］, 手術(shù)過程中難度較大, 不僅對醫(yī)生的技術(shù)要求較高, 而且對手術(shù)室護(hù)理人員的要求也高。要求護(hù)理人員需要具備扎實(shí)的理論知識, 熟悉心臟病手術(shù)的相關(guān)流程以及手術(shù)步驟, 熟練掌握各類器械的名稱以及使用方法, 手術(shù)過程中傳遞器械要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快, 配合好醫(yī)師的手術(shù)操作,縮短患兒的手術(shù)時(shí)間［4］。手術(shù)護(hù)理人員還應(yīng)具備過硬的護(hù)理技能, 因患兒年齡較小, 體重低, 手術(shù)過程操作難度大, 患兒的手術(shù)過程中導(dǎo)尿、體位擺放等都應(yīng)輕柔, 確?；純旱钠つw完整性。患兒的手術(shù)過程中護(hù)理人員還應(yīng)具備敏銳的觀察力以及應(yīng)急能力, 觀察患兒在手術(shù)過程中出現(xiàn)的各種變化, 注意患兒是否出現(xiàn)過多出血、血壓下降等情況, 與醫(yī)生相互配合, 提高患兒的手術(shù)效果。術(shù)后要進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測、左房壓、右房壓以及肺動(dòng)脈壓的監(jiān)測, 注意體液的控制及呼吸機(jī)使用情況等護(hù)理, 要注意觀察患兒在手術(shù)后上腔靜脈阻塞綜合征和肺靜脈瘺等并發(fā)癥［5］。通過本次試驗(yàn)可以看出, 對復(fù)雜先天性心臟病患兒的手術(shù)過程中實(shí)施相關(guān)護(hù)理, 可以提高患兒的存活率, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 何振愛, 楊滿青, 黃雪英. Rastelli手術(shù)治療復(fù)雜先天性心臟病的術(shù)后監(jiān)護(hù). 廣東醫(yī)學(xué),.2008.29(4):696-697.

［2］ 崔紅賞, 王書霞, 吳錦才. 先天性心臟病術(shù)后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的現(xiàn)狀調(diào)查及護(hù)理對策. 中國實(shí)用護(hù)理雜志.2011.27(33).24-25.

［3］ 李仲智, 李曉峰, 郭健. 復(fù)雜先天性心臟病的標(biāo)準(zhǔn)化管理. 實(shí)用兒科臨床雜志,.2011.26(1):7-8.

［4］ 羅燕華, 洪蝶玟, 蔡志雄, 等. 護(hù)理干預(yù)對行介入治療手術(shù)的先天性心臟病患者的影響. 廣東醫(yī)學(xué).2013.34(1):164-166.

［5］ 徐爭鳴, 鄭宏, 朱曉東. 右心輔助裝置在復(fù)雜先天性心臟病治療中的應(yīng)用展望. 中華胸心血管外科雜志.2011.27(2):120-121.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.160

2014-09-21］

450052 鄭州市兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科