祁兆萍

淺談ICU多重耐藥菌感染患者的護(hù)理干預(yù)

祁兆萍

目的 通過有效的護(hù)理干預(yù)控制多重耐藥菌的感染, 提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量, 保障患者安全。方法 通過有效的護(hù)理干預(yù), 有效的控制醫(yī)院感染管的發(fā)生率, 分析總結(jié)對(duì)40例多重耐藥菌感染患者醫(yī)院感染預(yù)防控制。結(jié).34例耐藥菌轉(zhuǎn)陰后轉(zhuǎn)科, 6例好轉(zhuǎn)后自動(dòng)出院。結(jié)論 多重耐藥菌感染患者,進(jìn)行有效隔離、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程及手衛(wèi)生消毒、合理使用抗生素等方法, 可有效防止ICU多重耐藥菌感染的發(fā)生和擴(kuò)散, 保證醫(yī)療和患者安全。

ICU多重耐藥菌感染；預(yù)防控制；護(hù)理

所謂多重耐藥菌主要指對(duì)三類或三類以上抗菌藥物呈耐藥的細(xì)菌, 現(xiàn)站在護(hù)理的方向上來探討危險(xiǎn)因素, 由于已經(jīng)發(fā)生病變的患者身體抗病能力非常低, 因此為了避免患者受到外部細(xì)菌感染而引起身體上的疼痛, 保持周圍良好的環(huán)境是非常必要的。而相對(duì)來說, ICU患者發(fā)生多重耐藥菌(MDRO)感染的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通病房［1］。

1 臨床資料

ICU患者由于病情危重、免疫功能底下、侵入性操作多,對(duì)感染具有高度易感性等原因, 發(fā)生MDRO感染的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通病房［2］。MDRO感染分離出多重耐藥菌的標(biāo)本以痰為主, 其次為引流液、血液。下呼吸道感染居首位, 其次為引流液、泌尿道感染。對(duì)ICU40例感染病原菌調(diào)查發(fā)現(xiàn),鮑曼不動(dòng)桿菌12例、嗜麥芽窄氏假單胞菌10例、大腸埃希菌6例、陰溝腸桿菌6例、肺炎克雷伯菌4例、其他菌2例。全為其他科室轉(zhuǎn)入, 均使用過抗菌藥物, 多數(shù)為術(shù)后患者。

2 護(hù)理方法

2.1 對(duì)患者進(jìn)行必要的隔離, 將MDRO感染的患者進(jìn)行單間隔離, 并隔離房間放置明顯的隔離標(biāo)識(shí), 除醫(yī)護(hù)人員以外,不得有其他人員出入。

2.2 要把治療中需要用到的儀器及時(shí)消毒處理, 比如聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)等。

每天2次用500 mg/L的含氯消毒劑擦拭后用無菌抹布再次擦拭。病歷夾與床尾貼相應(yīng)的標(biāo)識(shí), 起提醒和警示作用。

2.3 因?yàn)槊刻於紩?huì)有很多人進(jìn)出ICU病房, 所以經(jīng)常導(dǎo)致空氣質(zhì)量下降。為了給患者營造良好的休息環(huán)境, 最好每天開窗2～3次, 來增加空氣流動(dòng), 室內(nèi)濕度應(yīng)該維持在50%～60%［3］。

2.4 嚴(yán)格探視制度, 每次只允許1人探視, 必須戴口罩、帽子、穿隔離衣、鞋套, 在患者接受治療的時(shí)候, 杜絕探視者入內(nèi)。

2.5 嚴(yán)格把好醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生關(guān)。嚴(yán)格遵守《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》, 調(diào)查顯示, 醫(yī)務(wù)人員手上攜帶的病原菌是醫(yī)院感染的主要致病菌［4］。掌握手衛(wèi)生的5個(gè)時(shí)刻, 護(hù)理過程中使用一次性手套是很有必要的, 比如在處理患者的傷口、黏膜, 接觸患者血液、體液、引流液、痰液、糞便時(shí), 完成操作必須脫去并清洗雙手, 本科配備了感應(yīng)式水龍頭, 并將七步洗手法示意圖貼在洗手池上, 每床和治療車有速干手消毒劑(3M公司生產(chǎn)的), 病區(qū)多處貼有“您洗手了嗎？”的標(biāo)志,提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。

2. 6 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理, 醫(yī)療垃圾及被褥用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋封存并統(tǒng)一處理。其中需要注意的是, 在處理過程當(dāng)中一定要保證在無菌環(huán)境下, 以免造成MDRO感染。

2. 7 合理使用抗菌藥物, 嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)使用管理制度和抗菌藥物臨床使用預(yù)警機(jī)制。為了防止細(xì)菌耐藥的再次發(fā)生, 要針對(duì)不同的試驗(yàn)結(jié)果選擇與之相符的抗菌素。

2. 8 解除隔離的主要標(biāo)準(zhǔn)是：患者標(biāo)本連續(xù)2次(間隔應(yīng)＞24 h)耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈但無標(biāo)本可送。

3 結(jié)果

結(jié)合上述護(hù)理措施, 不僅有效避免了MDRO感染在ICU病房中的傳播, 還制止了病情的延發(fā).40例MDRO患者.34例連續(xù)2次標(biāo)本培養(yǎng)陰性解除隔離轉(zhuǎn)入病房, 6例好轉(zhuǎn)后自動(dòng)出院。

4 小結(jié)

對(duì)多重耐藥菌患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè), 按醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行, 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生, 很好的預(yù)防和控制了ICU內(nèi)多重耐藥菌的感染和傳播。

［1］ 孫建龍, 管小云, 宋秀琴.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染干預(yù)的臨床研究, 中華醫(yī)院感染管理雜志.2009.19(21):2916-2918.

［2］ 李六幾, 劉立樹.醫(yī)院感染管理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社.2010:276.

［3］ 周軍, 胡必杰, 郭燕紅, 等.醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社.2010:121-122.

［4］ 韓黎, 張高奎, 朱士俊, 等.醫(yī)務(wù)人員接觸患者前手衛(wèi)生執(zhí)行情況及相關(guān)影響的因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2006.16(10):1135.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.154

2014-09-13］

810000 青海省交通醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科