左 孟

·臨床醫(yī)學(xué)·

血清NT-proBNP在老年心力衰竭診斷和治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值

左 孟

目的 對(duì)血清N-末端B型腦鈉肽前體(NT-proBNP)在老年心力衰竭診斷和治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值展開分析。方法 45例老年心力衰竭患者作為觀察組, 同期選擇45例在體檢中心接受體檢的健康者作為對(duì)照組；檢測兩組的血清NT-proBNP濃度, 并對(duì)兩組受檢者的血清NT-proBNP檢測結(jié)果作回顧性分析與對(duì)照。結(jié)果 觀察組血清NT-proBNP濃度明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而觀察組患者心力衰竭經(jīng)治療控制后, 血清NT-proBNP濃度有明顯下降, 與治療前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 血清NT-proBNP檢測對(duì)于老年心力衰竭的早期診斷、臨床治療具有一定的參考意義, 值得于臨床老年心力衰竭的診治中推廣應(yīng)用。

血清N-末端B型腦鈉肽前體；檢測；老年心力衰竭；診斷

本院近年來收治的45例老年心力衰竭患者, 均進(jìn)行血清NT-proBNP濃度檢測, 以對(duì)早期診斷與治療老年心力衰竭提供依據(jù), 現(xiàn)將患者的臨床資料作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月～2014年8月本院心血管內(nèi)科收治的老年心力衰竭患者45例作為觀察組, 男女比例為28：17；年齡62～80歲, 平均年齡(68.00±5.16)歲；所有患者均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為心力衰竭, 根據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會(huì)制定的心功能NYHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)7例、Ⅱ級(jí)13例、Ⅲ級(jí)19例、Ⅳ級(jí)6例；均已排除肝腎功能不全、心肌梗死、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、自身免疫性疾病等。同期選擇45例在本院體檢中心接受體檢的健康者作為對(duì)照組, 男女比例為24：21；年齡61～75歲, 平均年齡(67.00±6.30)歲；經(jīng)臨床查體、胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查、常規(guī)生化檢查確定身體健康, 排除氣質(zhì)性疾病。兩組在性別、年齡等一般資料方面比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組受試者均進(jìn)行血清NT-proBNP濃度檢測：醫(yī)務(wù)人員采用無抗凝劑普通真空采血管, 抽取兩組外周靜脈血3 ml, 采集后立即送于檢驗(yàn)科檢測。觀察組老年心力衰竭患者在就診時(shí)檢測后, 均于心力衰竭治療控制后以同樣方法抽取外周靜脈血再次檢測。選擇羅氏全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及相應(yīng)的試劑盒, 對(duì)兩組進(jìn)行血清NT-proBNP濃度檢測, 兩組的檢測方法均嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組初次檢測時(shí)的血清NT-proBNP濃度進(jìn)行回顧性分析與對(duì)照；觀察組患者經(jīng)治療控制后, 與治療前的血清NT-proBNP濃度進(jìn)行比較。觀察組患者治療后心力衰竭控制指標(biāo)為：經(jīng)治療后, 患者能夠在平地上行走400 m以上不會(huì)出現(xiàn)心力衰竭癥狀, 且患者雙下肢水腫消退, 超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果顯示左心室射血分?jǐn)?shù)超過45%, 則表示患者經(jīng)治療后心力衰竭得到控制［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清NT-proBNP濃度對(duì)照 對(duì)兩組初次檢測的血清NT-proBNP濃度結(jié)果進(jìn)行對(duì)照, 對(duì)照組血清NT-proBNP平均濃度為(340±62.75)pg/ml, 觀察組平均濃度為(1730±326.04)pg/ml, 觀察組血清NT-proBNP平均濃度明顯高于對(duì)照組, 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 觀察組治療前后血清NT-proBNP濃度對(duì)照 對(duì)觀察組患者治療前后的血清NT-proBNP濃度進(jìn)行對(duì)照, 觀察組經(jīng)治療心力衰竭后血清NT-proBNP平均濃度為(664±118.24)pg/ml,而治療前血清NT-proBNP平均濃度為(1730±326.04)pg/ml。與治療前比較, 觀察組患者治療后血清NT-proBNP下降明顯,治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

老年心力衰竭的病理、生理過程均比較復(fù)雜, 患者在發(fā)生心力衰竭后, 神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)被過度激活, 引起心室肌重構(gòu)、水鈉潴留等, 繼而導(dǎo)致心力衰竭病情進(jìn)一步加重, 影響預(yù)后效果?；谶@一現(xiàn)象, 正確評(píng)估老年心力衰竭患者的發(fā)病機(jī)制, 對(duì)指導(dǎo)臨床治療與預(yù)后具有重要意義。通過臨床資料總結(jié)發(fā)現(xiàn), 很多早期心力衰竭很難診斷, 心力衰竭患者的主要臨床表現(xiàn)如活動(dòng)后氣短、呼吸困難、水腫等, 并不具備特征性, 難以做出準(zhǔn)確的判斷, 因此, 尋求一種簡便、快速、具有特異性的生化指標(biāo)作為診斷心力衰竭的主要指征顯得尤為重要。

臨床大量研究資料表現(xiàn), 血清NT-proBNP可以作為老年心力衰竭診斷和評(píng)價(jià)預(yù)后的重要指標(biāo)。血清NT-proBNP是一種由心臟分泌出的肽激素, 其中腦鈉肽(BNP)作為一種具有生物學(xué)活性的激素, 由心臟分泌, 當(dāng)患者發(fā)生心力衰竭時(shí),因?yàn)樾呐K容量負(fù)荷與壓力負(fù)荷增加, 導(dǎo)致BNP分泌增多, 因此可將其作為反映心力衰竭疾病的主要指標(biāo)。因此, 我國于2007年起, 便將BNP檢測寫入了心力衰竭的診療指南, 2009年美國心臟病學(xué)會(huì)/美國心臟學(xué)會(huì)(ACC/AHA)也非常明確的提出BNP可作為心力衰竭的診斷指標(biāo)。

基于血清NT-proBNP對(duì)心力衰竭診斷的指導(dǎo)性作用, 本院在心力衰竭診斷時(shí), 對(duì)于血清NT-proBNP濃度的檢測也十分重視。通過本次研究結(jié)果可見, 患者在發(fā)生心力衰竭后,心室壁張力會(huì)明顯增加, 導(dǎo)致血清NT-proBNP升高, 因此也提示血清NT-proBNP濃度可作為判斷心力衰竭發(fā)作的早期指標(biāo)。且臨床研究證實(shí), NT-proBNP水平與心力衰竭的嚴(yán)重程度呈明顯相關(guān)性, 心力衰竭越嚴(yán)重, 則血清NT-proBNP濃度越高, 由此也提示其還可以作為判斷心力衰竭嚴(yán)重程度、治療效果及預(yù)后的科學(xué)指標(biāo)［2,3］。

綜上所述, 老年心力衰竭患者隨著心功能指標(biāo)的降低,血清NT-proBNP濃度會(huì)越來越高, 由此提示血清NT-proBNP可作為判斷老年心力衰竭病情的主要指標(biāo), 臨床需提高重視。

［1］ 蒲國儉, 蒲世軍, 汪明.N末端腦利鈉肽前體對(duì)心力衰竭的診斷和預(yù)后價(jià)值探討.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2013, 29(8):1156-1157.

［2］ 汪芳.BNP, NT-proBNP檢測在心力衰竭中的應(yīng)用進(jìn)展.西南軍醫(yī), 2010, 12(1):99-101.

［3］ 崔曉婷.NT-proBNP與Hcy在老年心力衰竭的診斷和治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 4(27):16-17.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.023

2014-11-13］

671003 云南省大理市第二人民醫(yī)院