趙靜 范愛潔

拔除四個第二雙尖牙矯治牙列輕中度擁擠及前突

趙靜 范愛潔

目的 探討拔除四個第二雙尖牙矯治牙列輕中度擁擠, 對側(cè)貌突度的影響情況。方法 15例拔除第二雙尖牙的患者, 均采用直絲弓矯治器, 平均療程21.4個月, 對治療前后的頭顱側(cè)位片及模型進(jìn)行測量和比較。結(jié)果 IMPA角和U1-PP角分別減小了4.70°和11.82°, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；Z角和FMIA角平均增加了3.98°和5.59°, 兩項(xiàng)指標(biāo)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 輕中度擁擠的臨界病例, 拔除第二雙尖牙矯治能有效地改善軟組織側(cè)貌突度, 達(dá)到良好的美觀效果。

臨界病例；第二雙尖牙；拔牙

牙列擁擠是最常見的錯頜畸形, 在選擇拔牙進(jìn)行矯治時,臨床上最常用的拔牙模式是拔除四個第一雙尖牙, 這種拔牙模式可以為前牙擁擠、前突提供最大限度的可利用間隙；但對于牙列輕中度擁擠或牙弓輕度前突, 且伴有前牙開頜傾向的邊緣病例, 拔除第二雙尖牙是一種更合適, 更安全的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從就診患者中選擇拔除第二雙尖牙的臨界病例共15例, 其中, 男4例, 女11例, 年齡11～16歲, 平均13.5歲。拔牙指征為：擁擠度＜5 mm, 上前牙輕中度前突；側(cè)貌平直或略前突, Z角(70.21±6.29)°。

1.2 矯治方法 所有患者拔除第二雙尖牙后, 均采用直絲弓矯治器, 結(jié)束治療時所有病例牙列整齊, 拔牙間隙完全關(guān)閉, 咬合關(guān)系良好。療程19～25個月, 平均21.4個月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 軟組織側(cè)貌的變化 Z角從(70.21±6.29)°增加到(74.19±6.08)°, 矯治前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 說明唇突度得到了改善。

2.2 牙頜的變化 IMPA角(下中切牙長軸與下頜平面的交角), U1-PP角分別從(90.51±7.65)°, (126.62±5.12)°減少到(85.89±3.30)°, (114.68±4.86)°, 兩項(xiàng)指標(biāo)的改變差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說明上、下切牙有內(nèi)收。

3 典型病例

患者, 女.11歲3個月, 上、下頜牙列不齊求治。臨床檢查：直面型, 面中1/3略凹, 恒牙列, 雙側(cè)磨牙中性關(guān)系,上頜牙列擁擠4.7 mm, 下頜牙列擁擠2.5 mm, 兩側(cè)上下側(cè)切牙反頜, 下頜切牙扇形排列。診斷：骨性輕度Ⅲ類, 安氏Ⅰ類,上頜中度擁擠。治療計(jì)劃：設(shè)計(jì)拔除4個第二雙尖牙, 采用直絲弓矯治器矯治, Hawley保持器保持。經(jīng)過18個月的治療,骨性輕度Ⅲ類變?yōu)楣切寓耦愱P(guān)系, 下頜輕度前突得以改善,上、下頜牙列排列整齊, 尖牙及磨牙關(guān)系均為Ⅰ類關(guān)系。

4 討論

4.1 拔除第二雙尖牙的指征［1］①骨性Ⅰ類或輕度Ⅲ類、Ⅲ類關(guān)系。②高角病例。③不伴有擁擠的輕度雙頜前突病例。④中度擁擠：2.5 mm＜擁擠度＜5.0 mm。⑤側(cè)貌較好。⑥后牙段擁擠。

4.2 拔除第二雙尖牙矯治對側(cè)貌突度的影響 對于牙列擁擠或牙弓前突較輕的安氏Ⅰ類邊緣病例, 如果拔除第一雙尖牙矯治, 常會使切牙過多的內(nèi)收, 唇過分緊閉, 呈現(xiàn)“正畸面容”［2］。而拔除第二雙尖牙矯治, 拔牙間隙容易關(guān)閉, 因?yàn)槌伺琵R牙列, 內(nèi)收前牙所需要的間隙外, 剩余間隙可以通過后牙前移來關(guān)閉, 這不僅有利于緩解后牙段擁擠, 還避免了前牙的過度內(nèi)傾, 保證了矯治結(jié)果的穩(wěn)定。并且由于第二雙尖牙位置偏后, 前牙向后移動的量有限, 對唇部的影響不大, 有利于面部側(cè)貌的協(xié)調(diào)。拔除第二雙尖牙后, 保留的第一雙尖牙能有效增強(qiáng)前部支抗［3］, 使磨牙易于近中移動,同時減少切牙的移動, 有利于保持良好的唇態(tài), 避免側(cè)貌突度的惡化。

拔除第二雙尖牙對咬合平衡和美觀穩(wěn)定也有積極的作用, 這是因?yàn)榈诙p尖牙與第一雙尖牙解剖外形和生理功能相似, 拔除第二雙尖牙后, 上下頜第一雙尖牙咬合穩(wěn)定, 能建立更好的尖窩關(guān)系, 可以更好的抵抗側(cè)向力。而且第一雙尖牙可以與第一磨牙保持良好的鄰接關(guān)系。拔牙矯治后保持尖牙間的寬度對于面部側(cè)貌的美觀很重要, 由于第一雙尖牙位于前后牙段的交界區(qū), 拔除第一雙尖牙會縮窄牙弓的寬度,對牙弓寬度影響較大, 而拔除第二雙尖牙, 前牙內(nèi)收適度,對牙弓寬度影響不大, 有助于矯治后牙弓穩(wěn)定的維持。

4.3 拔除第二雙尖牙矯治的支抗控制 在直絲弓矯治器關(guān)閉拔牙間隙階段, 上下頜使用0.046 cm×0.064 cm(0.018 in× 0.025 in)不銹鋼絲, 加反Spee曲線, 一般情況下為八顆牙的整體后移, 不需單獨(dú)后移第一雙尖牙或尖牙。在此過程中,保持尖牙Ⅰ類關(guān)系, 剩余間隙由第一恒磨牙近中移動來關(guān)閉。這個矯治系統(tǒng)的力學(xué)效果體現(xiàn)為：上頜搖椅形弓絲使上前牙受冠唇向的正轉(zhuǎn)矩作用力, 當(dāng)受頜內(nèi)牽引時, 上前牙表現(xiàn)為控制性遠(yuǎn)中傾斜移動, 即近似整體后移；下頜搖椅形弓絲在下切牙段消除弓絲彎制時形成的正轉(zhuǎn)矩, 即下切牙不受弓絲的轉(zhuǎn)矩作用力。而后牙受到遠(yuǎn)中豎直的作用力矩, 同時又受到向近中的牽引力, 在兩者共同作用下, 磨牙也表現(xiàn)為整體近中移動［4］。為了防止第二磨牙的近中傾斜, 可以在第二磨牙粘結(jié)頰面管, 這樣可以有效的整平下頜Spee曲線, 更好的控制磨牙的位置［3］。

［1］ 曾祥龍. 現(xiàn)代口腔正畸學(xué)診療手冊. 北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社.2000:125-139.

［2］ 傅民魁, 林久祥.口腔正畸學(xué). 北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社.2005:214.

［3］ 陳丹鵬, 徐磊, 柏忠英. 正畸拔除四個第二雙尖牙治療牙列輕中度擁擠及前突. 中華口腔正畸學(xué)雜志.2007.14(4):157-161.

［4］ 白丁, 陳坤, 周佳卉, 等. 拔除四個第二雙尖牙正畸治療牙移動規(guī)律及臨床美學(xué)審視. 中華口腔正畸學(xué)雜志.2009.16(1):32-37.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.069

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