張愛萍

對中藥毒性及有毒中藥的合理應(yīng)用分析

張愛萍

中藥是臨床上使用較多的一線藥物, 在我國臨床上占據(jù)重要比例, 而有毒中藥在中藥中又占據(jù)較大分量?；颊咴谑褂眠^程中如果使用不當(dāng)?shù)葘鸲拘运幬镌谌梭w蓄積, 嚴(yán)重者甚至發(fā)生藥物中毒。因此, 臨床上研究中藥毒性及有毒中藥的合理使用具有重要意義。本文將以中藥毒性為起點, 分析我國對于中藥毒性的態(tài)度演變, 并對有毒中藥的合理使用提出合理性建議, 使得有毒中藥能夠發(fā)揮更大的作用。

中藥；有毒中藥；中藥毒性合理應(yīng)用

近年來, 隨著醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展, 人們對于中藥毒性研究也越來越多。并且每年因服用中藥而引起的中毒也屢見不鮮, 如：小柴胡事件、關(guān)木通事件等。因此, 臨床上研究中藥毒性及有毒中藥的合理應(yīng)用意義深遠(yuǎn)［1］。本文將以中藥毒性為起點, 分析我國對于中藥毒性的態(tài)度演變, 并對有毒中藥的合理使用提出合理性建議, 現(xiàn)報告如下。

1 有毒中藥的毒性反應(yīng)

有毒中藥使用過程中如果運用不當(dāng)將會引起比較嚴(yán)重的毒性反應(yīng), 常見的有毒中藥包括：含毒苷類、含毒性蛋白質(zhì)類、動物類藥物等, 具體如下：①含毒苷類。根據(jù)有毒中藥的毒理作用以及藥物的主要作用部位可以分為強(qiáng)心苷類、含皂苷、含氰苷等, 不同的藥物對人體器官損傷不同, 通常會影響人體呼吸功能、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管等。②含毒性蛋白類。毒性蛋白在有毒中藥毒性反應(yīng)中發(fā)揮重要作用, 臨床上常見的種子類藥物包含桐子、蒼耳子、蓖麻子等。其中, 蒼耳子、巴豆等藥物所含有的毒性蛋白能夠作用于人體胃腸黏膜, 并產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激和腐蝕作用, 引起內(nèi)臟出血。③含生物堿類。含生物堿類的有毒中藥在臨床上也比較常見, 如：曼陀羅、山豆根、莨菪子、附子、藜蘆等。附子、藜蘆等藥物其毒性作用于人體中樞神經(jīng)系統(tǒng), 并且對人體心肌等也具有明顯作用；曼陀羅等藥物中含有較多的莨菪堿和東莨菪堿, 藥物毒性對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到興奮等作用, 嚴(yán)重者將引起嗜睡、昏迷等。④動物類藥物。動物類藥物在中藥中使用較多, 如：蝎、紅娘子等。這些動物中都含有毒性, 并且能夠直接作用于人體心血管系統(tǒng)。其中蟾酥斑蝥、紅娘子中含有的毒素主要作用于心血管系統(tǒng)。⑤其他毒性反應(yīng)中藥。除上述外還有其他毒性反應(yīng)中藥, 如：礦物類藥物等。

2 有毒中藥的合理應(yīng)用

有毒中藥在中藥中占據(jù)較大比例, 并不能因為其有毒而不去使用它, 如果能夠恰當(dāng)?shù)氖褂脛t能夠在頑病痼疾中發(fā)揮重要作用。因此, 臨床上有毒中藥在使用過程中必須以中醫(yī)理論為指導(dǎo)思想, 善于運用辨證施治的方法, 再加上我國現(xiàn)代藥理等, 合理使用有毒中藥, 從而使其發(fā)揮重要作用。

2.1 辨證運用, 科學(xué)使用 有毒中藥在使用過程中必須嚴(yán)格遵循中醫(yī)理論, 合理辨證使用, 這樣才能夠保證有毒中藥的合理使用, 發(fā)揮藥物作用, 減輕藥物毒性；相反, 使用無毒中藥如果不遵循中醫(yī)理論, 藥物也會產(chǎn)生不良反應(yīng)。如：臨床上采用龍膽瀉肝丸治療肝膽濕熱證時并不會產(chǎn)生不良反應(yīng), 而治療其他疾病時則容易出現(xiàn)不良反應(yīng)；附子在陰寒之證疾病中使用較多效果理想, 如果熱證時使用則會助火傷陰［2］。此外, 臨床上選擇有毒中藥時還需要根據(jù)患者的體質(zhì)、年齡等情況綜合選擇, 并且使用時要密切注意中藥的敏感性和耐受性。換言之, 臨床上對有毒中藥的選擇和使用必須因人、因病合理使用, 這種才能夠保證用藥安全, 達(dá)到藥到病除的效果。

2.2 合理配伍, 注意用法用量及劑型 有毒中藥在使用過程中必須注意藥物的合理配伍, 這樣才能夠降低有毒中藥的藥物不良反應(yīng), 提高臨床效果。如：附子使用時有毒, 但是聯(lián)合甘草等使用時卻能夠有效的降低藥物毒性。再如：附子、川烏、雷公藤、狼毒等藥物在使用過程中應(yīng)該先加強(qiáng)煎煮,這樣能夠有效的降低藥物毒性。此外, 有毒藥物的使用劑量也是決定其毒性的因素之一, 對于有毒中藥而言, 臨床上并不能長期使用, 使用過程中必須嚴(yán)格遵循醫(yī)囑, 盡可能從小劑量使用, 然后根據(jù)患者臨床癥狀、藥物反應(yīng)等適當(dāng)增加藥物劑量；應(yīng)嚴(yán)格控制其劑量, 且藥物使用過程中必須嚴(yán)格遵循“中病即止”的原則, 藥物不能超過人體能夠承受的上限,防止有毒藥物成分在人體內(nèi)蓄積。此外, 臨床上使用有毒中藥時還應(yīng)該注意湯劑、丸、散劑的使用以及和西藥的聯(lián)合等,根據(jù)患者病史、臨床癥狀等選擇適合患者的治療方法和藥物,以降低藥物毒性。

2.3 遵循現(xiàn)代藥理 目前, 臨床上對于有毒中藥的某些成分并不完全知曉, 雖然部分成分知曉, 但是藥物毒性具有哪些也并不完全清楚, 臨床上在使用這些藥物時應(yīng)該采取何種方法降低藥物中毒等也沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。因此, 臨床上使用有毒中藥時應(yīng)該加強(qiáng)其藥理學(xué)研究, 采取積極有效的方法消除藥物不良反應(yīng), 合理地利用有毒藥物治療相關(guān)疾病。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果顯示：中藥毒性的某些成分對人體有治病作用, 如果能夠合理使用將能夠化害為利、變毒為寶［3］。

3 小結(jié)

中藥在臨床上具有重要作用, 而有毒中藥在中藥中又占據(jù)很大比例, 臨床上有毒中藥使用過程中必須嚴(yán)格遵循相關(guān)原則, 辨證用藥, 嚴(yán)謹(jǐn)配伍, 并熟練掌握藥物劑量, 從而提高臨床治愈率。此外, 臨床上還應(yīng)該重視中藥安全使用, 加強(qiáng)毒理學(xué)研究, 對中藥合理炮制, 根據(jù)患者情況合理用藥, 降低藥物毒性。

［1］ 吳巧鳳, 文欣欣, 余陳歡, 等.桃核承氣湯中桃仁單煎與桃仁甘草合煎的苦杏仁苷含量變化研究.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2009, 33(5):740.

［2］ 劉樹民, 李玉潔, 羅明媚.中藥毒性研究及思路探討.世界科學(xué)技術(shù):中醫(yī)藥現(xiàn)代化, 2003, 5(2):21-23.

［3］ 楊水英, 王春霞.有毒中藥減毒方法探討.時珍國醫(yī)國藥, 2009, 20(7):1802-1804.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.202

2014-11-06］

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