孫鳳 趙海峰 張洪艷 張亞軍 樊春玲 劉麗梅

32例骨盆骨折圍手術(shù)期的護理干預(yù)

孫鳳 趙海峰 張洪艷 張亞軍 樊春玲 劉麗梅

目的 總結(jié)骨盆骨折圍手術(shù)期的護理干預(yù)措施, 觀察其臨床效果, 為臨床護理提供可靠的參考依據(jù)。方法 回顧性總結(jié)32例骨盆骨折的臨床資料, 在患者的手術(shù)前、手術(shù)后進行有針對性的綜合護理干預(yù)。結(jié)果 所有患者都按期愈合, 沒有術(shù)后并發(fā)癥, 沒有死亡病例, 治愈率100%, 全部患者接受了6～24個月的隨訪, 根據(jù)Majeed臨床評分標(biāo)準(zhǔn), 優(yōu)良率達到93.8%。結(jié)論 對骨盆骨折患者圍手術(shù)期進行有針對性的綜合護理干預(yù)措施, 是患者手術(shù)成功的重要保障, 可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生, 促進骨折愈合, 提高了患者的生存質(zhì)量。

骨盆骨折；圍手術(shù)期；護理

近些年來, 隨著交通和建筑事業(yè)的迅速發(fā)展, 骨盆骨折的患者逐年上升, 且一半以上都會出現(xiàn)并發(fā)癥或多發(fā)傷［1］,常會引發(fā)失血性休克和盆腔臟器的損傷, 采取手術(shù)治療是一種有效的方法, 在對骨盆骨折圍手術(shù)期加強護理, 可以提高手術(shù)的成功率, 減少并發(fā)癥的幾率?，F(xiàn)對32例患者的圍手術(shù)期的護理進行總結(jié), 其報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2011年3月～2014年6月本院32例骨盆骨折患者的臨床資料, 其中男19例, 女13例, 年齡最小25歲, 最大58歲, 平均年齡(45.37±4.66)歲。骨盆骨折損傷的原因：交通事故14例, 高空墜落10例, 砸傷6例, 動物致傷2例。全部患者行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療, 有25例采用前路途徑手術(shù), 有5例采用后路途徑手術(shù)。

1.2 護理措施

1.2.1 術(shù)前護理：①積極抗休克。對于休克患者, 立即建立兩條以上的靜脈通路, 靜脈選擇上肢淺靜脈和頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈［2］。補充足夠的液體, 補足血容量, 并積極采取止血措施。注意在進行液體輸入時, 要防止肺水腫及心力衰竭的出現(xiàn)。持續(xù)低流量吸氧(4～6 L/min)。常規(guī)留置導(dǎo)尿, 準(zhǔn)確觀察并記錄患者每小時的尿量。此外還要做好患者的保暖工作,但不可用熱水袋。遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確應(yīng)用相應(yīng)的搶救藥品。待患者的生命體征平穩(wěn)之后才能進行手術(shù)治療。②牽引的護理。如果患者合并其他損傷, 存在垂直方向的移位, 要實施股骨髁上牽引, 要注意保證牽引重量足夠, 一般為體重的1/7～1/8, 一般在受傷后7～10 d再進行手術(shù)［3］。③心理護理：患者突然遭受巨大創(chuàng)傷, 生活不能自理, 很難接受眼前的事實, 情緒波動較大, 不能很好地配合手術(shù)及護理, 對康復(fù)造成一定的影響。醫(yī)護人員要根據(jù)具體情況進行心理護理工作。首先護士要熱情接待患者, 用溫柔的語言關(guān)心患者, 主動與患者交流, 了解其內(nèi)心需要, 幫助解決實際問題。其次在護理操作上要做到技術(shù)嫻熟, 以減少患者心理的恐懼感, 增加患者對醫(yī)護人員的信任, 尤其是在手術(shù)后, 需要臥床休息的時間較長, 患者更容易產(chǎn)生厭煩的情緒, 護理人員應(yīng)該與家屬進行溝通, 共同安慰、鼓勵患者, 提高其治療的積極性和配合程度。

1.2.2 術(shù)后護理 ①嚴(yán)密觀察病情。采用心電監(jiān)護, 每15～30分鐘記錄1次患者的生命體征, 并注意觀察意識、瞳孔的改變以及血氧飽和度的變化, 等到病情平穩(wěn)后在改為1～2 h觀察1次。骨盆骨折患者由于血腫刺激會引起腸麻痹或神經(jīng)損傷的情況, 因此病情穩(wěn)定后會出現(xiàn)腹脹、腹痛、排便困難等癥狀, 因此要對腹部情況進行觀察［2］。②預(yù)防感染。感染包括傷口感染、泌尿系感染等, 在手術(shù)之后, 密切關(guān)注患者的傷口滲血情況, 及時換藥；向患者講解長期臥床患者如何預(yù)防泌尿系感染及結(jié)石, 例如常做深呼吸動作、多飲溫開水、每天按計劃進行擴胸運動等。③飲食護理。骨折患者應(yīng)加強營養(yǎng), 才能促進骨折的愈合, 飲食中要高蛋白、高維生素、高鐵、富含水分及纖維素, 同時要注意飲食要易消化、少刺激、低脂［4］。④預(yù)防壓瘡。由于骨盆骨折臥床時間較長,特別是不穩(wěn)定骨折的患者, 要求絕對臥床, 軀體制動, 不可移動, 增加了壓瘡的風(fēng)險性, 要做好防壓瘡的護理。⑤康復(fù)鍛煉：為防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮及活動障礙, 要指導(dǎo)患者進行康復(fù)鍛煉, 以促進血液循環(huán), 既可以防止血栓的形成, 又可以防止關(guān)節(jié)僵硬。

1.3 Majeed臨床評分標(biāo)準(zhǔn)［5］85～100分為優(yōu), 70～84分為良, 55～69分為中, 低于55分者為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

30例患者手術(shù)均獲成功, 并且全部按期愈合, 沒有術(shù)后并發(fā)癥, 沒有死亡病例, 治愈率100%, 全部患者接受了6～24個月的隨訪。根據(jù)Majeed臨床評分標(biāo)準(zhǔn), 本研究中32例患者中, 有27例患者為優(yōu), 占84.4%, 有3例為良, 占9.4%, 中有2例為中, 占6.3%, 優(yōu)良率達到93.8%(30/32) 。

3 討論

骨盆骨折是一種很嚴(yán)重的創(chuàng)傷, 往往需要手術(shù)治療。術(shù)前護理中充分的術(shù)前準(zhǔn)備及患者的心理護理十分重要, 尤其是存在休克的患者術(shù)前抗休克治療可以使患者的各項生命體征平穩(wěn), 使患者能夠更好地耐受手術(shù)。在術(shù)后護理的過程中, 要仔細觀察病情, 要細心留意可能會發(fā)生的并發(fā)癥, 從而采取有預(yù)見性的、并且較為全面的護理措施。本研究中, 全部患者都按期愈合, 沒有術(shù)后并發(fā)癥, 沒有死亡病例, 治愈率100%, 經(jīng)6～24個月的隨訪, 根據(jù)Majeed臨床評分標(biāo)準(zhǔn), 達到93.8%的優(yōu)良率。

綜上所述, 對骨盆骨折患者圍手術(shù)期進行綜合護理, 提高了患者手術(shù)的成功率, 減少了并發(fā)癥, 縮短了康復(fù)進程,提高了患者的生存質(zhì)量。

［1］ 李英.骨盆骨折患者護理方案的探討.中外女性健康(下半月), 2014(1): 48-49.

［2］ 豆利杰.16例骨盆骨折患者的護理體會.中國實用醫(yī)學(xué), 2012, 7(13):196.

［3］ 李成敏.骨盆骨折患者的圍手術(shù)期護理干預(yù).中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2013(10):52-53.

［4］ 陳玲, 蔣小平.不穩(wěn)定性骨折臨床護理體會.臨床合理用藥, 2011, 4(5C):96-97.

［5］ 劉宗超, 馬川, 石厚銀, 等.經(jīng)皮空心螺釘固定技術(shù)治療垂直旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定骨盆骨折的療效評價.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2011, 26(8):694-696.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.182

2014-12-01］

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