關(guān)愛華

急性顱腦損傷并發(fā)腦梗死50例的護(hù)理措施及臨床效果

關(guān)愛華

目的 探討急性顱腦損傷并發(fā)腦梗死患者的護(hù)理措施, 并對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行觀察。方法 選擇急性顱腦損傷并發(fā)腦梗死患者50例, 進(jìn)行相應(yīng)治療的同時(shí)給予綜合的護(hù)理措施, 包括病情觀察、用藥護(hù)理、管道護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、心理護(hù)理及功能鍛煉等?？偨Y(jié)其護(hù)理效果。結(jié)果 50例患者經(jīng)過治療和護(hù)理后, 預(yù)后按GOS評(píng)分：良好35例(占70.0%), 中殘6例(占12.0%), 重殘5例(占10.0%), 植物狀態(tài)2例(占4.0%), 死亡2例(占4.0%)。結(jié)論 給予急性顱腦損傷并發(fā)腦梗死患者積極科學(xué)的綜合護(hù)理措施, 可提高臨床治療效果, 提高患者的生存率與生存質(zhì)量, 值得在臨床上進(jìn)行推廣。

急性顱腦損傷；腦梗死；護(hù)理措施

當(dāng)頭部由于交通事故、高空墜落、鈍器等原因受到撞擊時(shí), 很容易發(fā)生急性顱腦損傷［1］, 如果不能得到及時(shí)治療,導(dǎo)致腦血管發(fā)生痙攣, 嚴(yán)重時(shí)則會(huì)產(chǎn)生閉塞, 從而出現(xiàn)缺氧缺血狀況, 這種情況下會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者的神經(jīng)功能, 并發(fā)癥發(fā)生率高, 并發(fā)腦梗死, 預(yù)后極差, 患者的病死率和死亡率都很高［2］。本研究通過對(duì)50例急性顱腦損傷并發(fā)腦梗死患者進(jìn)行積極的綜合護(hù)理干預(yù), 效果滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2014年4月本院收治的急性顱腦損傷并發(fā)腦梗死患者50例, 其中男34例, 女16例；年齡28～72歲, 平均年齡(48.7±3.1)歲；致傷原因：車禍傷32例、打擊傷3例, 高空墜落傷15例。GCS評(píng)分情況：＜4分19例, 5～8分16例, 9～12分10例, ＞12分5例；出現(xiàn)程度不同的意識(shí)障礙者30例?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)：癲癇發(fā)作5例, 失語5例, 中樞性面癱10例, 單側(cè)面癱5例, 偏癱23例, 嘔吐、疼痛28例, 形成腦疝、雙側(cè)或單側(cè)瞳孔散大11例。

1.2 護(hù)理方法 ①密切觀察病情。密切觀察患者的病情變化可以早期發(fā)現(xiàn)腦梗死。應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)護(hù), 傷后72 h內(nèi)對(duì)患者的生命體征、顱內(nèi)壓力、意識(shí)、瞳孔等變化情況進(jìn)行密切觀察、記錄, 15 min～1 h/次 , 避免患者因腦梗死合并顱內(nèi)水腫而導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高, 使腦梗死加重。若患者使用脫水劑, 需要給予水分補(bǔ)充, 并詳細(xì)記錄24 h出入量。另外應(yīng)定時(shí)查看患者肢體活動(dòng)度、吞咽、語言等變化情況, 1～2 h/次, 若發(fā)現(xiàn)加重或異常, 需及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)；②用藥護(hù)理。為使患者機(jī)體需要的能量得到滿足, 應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液, 使血液稀釋度得到保證, 遵醫(yī)囑科學(xué)合理地使用脫水劑的劑量,避免過度脫水, 導(dǎo)致病情惡化。輸液順序應(yīng)合理安排, 用藥時(shí)間、方法和劑量要嚴(yán)格掌握, 速尿和甘露醇交替使用。若患者使用鎮(zhèn)定劑, 應(yīng)對(duì)其血壓、呼吸變化加以觀察。③管道護(hù)理。傷口引流管保持通暢, 對(duì)引流量、引流液性狀與引流速度加以觀察, 若出現(xiàn)異常需立即向醫(yī)生報(bào)告, 將引流管妥善固定, 避免出現(xiàn)逆行感染, 嚴(yán)格遵循無菌操作。輸液管、氧氣管、尿管均應(yīng)保持通暢, 尿道口需定期消毒, 搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)將各引流管夾閉。④飲食護(hù)理。若患者昏迷, 傷后3 d內(nèi)留置胃管, 行鼻飼飲食, 清醒者則以半流質(zhì)飲食為主。病情允許可進(jìn)食少量易消化、高熱量、高維生素、高蛋白、低脂、少鹽食物, 逐漸增加高纖維素的食物, 注意少食多餐。⑤并發(fā)癥護(hù)理。做好呼吸道護(hù)理, 避免發(fā)生肺炎；每日進(jìn)行2次口腔護(hù)理, 對(duì)應(yīng)激性消化道潰瘍進(jìn)行預(yù)防和處理；給予昏迷、偏癱患者定時(shí)更換體位, 并按摩受壓部位, 避免壓瘡。⑥心理護(hù)理?；颊咄话l(fā)顱腦損傷, 對(duì)預(yù)后十分擔(dān)憂, 感到十分緊張與焦慮, 擔(dān)心自己會(huì)失去生活能力, 給家人造成負(fù)擔(dān),因此思想壓力極大, 醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo), 用鼓勵(lì)、安慰性的語言使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理計(jì)劃；⑦功能訓(xùn)練與健康教育。待偏癱患者體征、病情穩(wěn)定后指導(dǎo)其開展肢體功能訓(xùn)練；若患者昏迷, 應(yīng)進(jìn)行肢體被動(dòng)訓(xùn)練措施；患者失語則從單字、數(shù)字、詞語等開始訓(xùn)練其語言能力；向患者講解注意事項(xiàng)、皮膚護(hù)理措施, 若患者昏迷則向家屬講解飲食護(hù)理、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等, 給予出院患者健康指導(dǎo)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照GOS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者的治療效果,共包括5個(gè)等級(jí), 分別是：良好(盡管有輕度缺陷, 但可恢復(fù)正常生活)；輕度殘疾(雖然殘疾但可獨(dú)立生活, 能在他人幫助下工作)；重度殘疾(殘疾, 意識(shí)清醒, 但日常生活需要照料)；植物生存(僅有最小反應(yīng), 如隨著睡眠/清醒周期,眼睛能睜開；死亡。

2 結(jié)果

50例患者經(jīng)過治療和護(hù)理后, 預(yù)后按GOS評(píng)分：良好35例(占70.0%), 中殘6例(占12.0%), 重殘5例(占10.0%),植物狀態(tài)2例(占4.0%), 死亡2例(占4.0%)。

3 討論

急性顱腦損傷患者如果并發(fā)腦梗死會(huì)使其預(yù)后效果受到嚴(yán)重影響［3］。其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜, 病情變化快, 發(fā)展迅速,并發(fā)癥多, 伴顱內(nèi)血腫、腦水腫和外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦疝的TCL患者預(yù)后更差, 死亡率更高［4］。因此不但要早診斷、早治療、及時(shí)有效控制病情［5］, 還要給予積極的、科學(xué)的綜合護(hù)理措施。本次研究結(jié)果顯示, 經(jīng)過綜合、全面的護(hù)理干預(yù), 患者的治療良好率占70.0%, 輕度殘疾占12.0%, 說明給予急性顱腦損傷并發(fā)腦梗死患者全面、有效的護(hù)理措施,密切觀察病情變化, 可使患者的治療效果得到保障, 使病情發(fā)展得到控制, 提高患者的生存率與生存質(zhì)量, 值得在臨床上進(jìn)行推廣。

［1］ 張玉芳, 賴素勇.中重型顱腦損傷繼發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策.廣東醫(yī)學(xué), 2013, 34(4):655-656.

［2］ 楊志明, 胡幫洪, 邱戈, 等.顱腦損傷并發(fā)外傷性腦梗死臨床分析.醫(yī)學(xué)信息, 2014, 27(7):555.

［3］ 許振霞, 王西娟.重型顱腦損傷并發(fā)腦梗死相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策.中國醫(yī)學(xué)工程, 2014, 22(3):188-190.

［4］ 胡滿棉, 徐勝軍, 張志華, 等.急性顱腦損傷術(shù)后并發(fā)腦梗死25例臨床診療體會(huì).浙江創(chuàng)傷外科, 2013, 18(3):428-429.

［5］ 韓麗.重型顱腦外傷后并發(fā)腦梗死的早期觀察及護(hù)理.健康必讀(下旬刊), 2012(4):132.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.170

2014-11-28］

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