寧劍偉

紫杉醇聯(lián)合化療治療惡性腫瘤的護(hù)理應(yīng)對(duì)措施

寧劍偉

目的 分析紫杉醇聯(lián)合化療治療惡性腫瘤的護(hù)理應(yīng)對(duì)措施。方法 40例惡性腫瘤患者,均給予紫杉醇聯(lián)合化療治療, 并采取針對(duì)性護(hù)理措施, 分析患者護(hù)理效果。結(jié)果 40例患者治療總有效率40%, 毒副作用主要為骨髓抑制、惡心嘔吐、食欲減退、便秘、脫發(fā)等, 無Ⅲ～Ⅳ度毒性反應(yīng), 均為Ⅰ～Ⅱ度。經(jīng)及時(shí)有效針對(duì)性處理, 毒副作用均消失好轉(zhuǎn)。結(jié)論 紫杉醇聯(lián)合化療治療惡性腫瘤具有較高的臨床療效, 加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理措施, 可明顯減輕患者毒副作用, 提高患者治療效果。

紫杉醇；化療；惡性腫瘤；護(hù)理應(yīng)對(duì)措施

惡性腫瘤是目前危害患者生命安全的主要疾病, 給治療和護(hù)理帶來極大的難度。紫杉醇是近年來治療惡性腫瘤的新型藥物, 據(jù)相關(guān)報(bào)道［1］, 紫杉醇聯(lián)合化療藥物治療, 其治療效果顯著, 但存在較多的不良反應(yīng), 如胃腸道不適、骨髓抑制等, 影響了患者治療依從性, 降低了治療效果。現(xiàn)作者以40例惡性腫瘤患者為例, 予以紫杉醇聯(lián)合順鉑化療治療, 并采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù), 現(xiàn)將護(hù)理效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例惡性腫瘤患者均于2012年5月～2014年3月到本院就診, 男18例, 女22例；年齡30～70歲, 平均年齡(45.8±5.6)歲；卵巢癌15例, 肺癌8例, 食管癌8例,乳腺癌6例, 頭頸部癌3例；患者無身體其他系統(tǒng)性疾病,無藥物化療禁忌證；參加此次研究時(shí), 簽署了知情同意書。

1.2 治療方法 肺癌和卵巢癌患者經(jīng)135 mg/m2紫杉醇于3 h內(nèi)靜脈滴注, 聯(lián)合70 mg/m2順鉑靜脈滴注；乳腺癌患者經(jīng)135 mg/m2紫杉醇于3 h內(nèi)靜脈滴注完, 聯(lián)合60 mg/m2阿霉素靜脈滴注；食管癌患者和頭頸部癌患者于135 mg/m2紫杉醇于3 h內(nèi)靜脈滴注完后, 聯(lián)合500 mg/m2氟尿嘧啶 (5-FU)連續(xù)靜脈滴注, 連續(xù)5 d；除了5-FU連續(xù)靜脈滴注5 d, 其余藥物均于第1天給藥, 3～4周為 1個(gè)周期, 1個(gè)療程為3個(gè)周期?；颊哂谧仙即冀o藥前12 h, 均口服10～20 mg地塞米松,治療前0.5～1.0 h肌內(nèi)注射或口服苯海拉明。

1.3 護(hù)理方法 ①心理護(hù)理。惡性腫瘤患者因病情折磨,化療所存在的毒副作用、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素的存在, 易出現(xiàn)抑郁、悲觀、焦慮等情緒, 甚至出現(xiàn)輕生念頭, 護(hù)士應(yīng)重視患者負(fù)面情緒, 尊重、關(guān)心、體貼、愛護(hù)患者, 與患者積極溝通交流, 了解患者不良情緒產(chǎn)生的原因, 以放松療法、音樂療法、轉(zhuǎn)移注意力等方法緩解患者負(fù)面情緒, 介紹成功案例安撫患者焦躁、抑郁情緒, 使患者以良好情緒積極面對(duì)治療和護(hù)理。②疼痛護(hù)理。疼痛是惡性腫瘤主要癥狀之一, 再加上情緒過度緊張或恐懼也進(jìn)一步加重恐懼。對(duì)于疼痛患者,盡量減輕患者不良情緒；予以抗生素控制感染, 潰瘍患者及時(shí)更換敷料, 減輕疼痛；若患者因骨質(zhì)嚴(yán)重侵犯, 腫瘤壓迫周圍神經(jīng)出現(xiàn)疼痛, 需予以止痛藥物。③毒副作用護(hù)理。a.骨髓抑制護(hù)理?；颊呋熎陂g, 密切注意血象變化, 嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范, 以免交叉感染；避免磕碰, 觀察有無出血癥狀,謹(jǐn)遵醫(yī)囑正確用藥, 密切注意藥物不良反應(yīng)。b.胃腸道反應(yīng)護(hù)理。惡心嘔吐、腹瀉、腹痛、食欲不振等消化道不適癥狀是患者化療后常見并發(fā)癥, 護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予患者相應(yīng)止吐藥物, 比如格雷司瓊、滅吐靈等；重癥無法自理患者, 應(yīng)將身體和嘔吐偏向一側(cè), 以免嘔吐物造成誤吸或窒息［2］。及時(shí)清除分泌物, 做好口腔護(hù)理。c.便秘護(hù)理。惡性腫瘤患者活動(dòng)量明顯減少, 攝取量不足, 止痛藥物長(zhǎng)期應(yīng)用, 肌張力減退等, 減慢胃腸蠕動(dòng)速度, 造成便秘。因此, 需鼓勵(lì)患者多喝水,食用新鮮水果、蔬菜, 規(guī)律合理飲食, 指導(dǎo)患者良好排便；便秘患者可適當(dāng)予以導(dǎo)瀉劑等, 促進(jìn)患者排便。④垂?；颊咦o(hù)理。惡性腫瘤患者長(zhǎng)期放化療, 身體各器官功能衰退, 自身免疫力喪失, 極易出現(xiàn)死亡。護(hù)理人員應(yīng)重視晚期惡性腫瘤患者, 做好搶救工作。危重癥患者需立即送入搶救室或單間, 及時(shí)通知家屬或醫(yī)生；保持室內(nèi)環(huán)境清潔、安靜, 空氣流通, 光線柔和。密切注意患者血壓、脈搏變化, 監(jiān)測(cè)呼吸、心率變化, 掌握患者細(xì)微變化。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者治療期間的毒副作用, 按照WHO評(píng)定毒性反應(yīng), 由0～Ⅳ級(jí), 級(jí)數(shù)越高毒性反應(yīng)越嚴(yán)重［3］。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)WHO實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn), 分為CR(完全緩解)、PR(部分緩解)、SD(穩(wěn)定)、PD(進(jìn)展)［4］?？傆行?(CR+PR)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 患者治療效果分析 40例患者CR 1例, PR 15例, SD 21例, PD 3例, 總有效率40%。

2.2 毒副作用 40例患者毒副作用主要為骨髓抑制、惡心嘔吐、食欲減退、便秘、脫發(fā)等, 無Ⅲ～Ⅳ度毒性反應(yīng), 均為Ⅰ～Ⅱ度。患者經(jīng)及時(shí)有效針對(duì)性處理, 毒副作用均好轉(zhuǎn)或消失。

3 討論

惡性腫瘤患者在紫杉醇聯(lián)合化療中, 病情嚴(yán)重性和化療所帶來的痛苦均給患者帶來沉重的心理負(fù)擔(dān), 因此密切注意患者化療期間的生命體征變化, 采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù), 使患者在放化療期間生活質(zhì)量明顯提高, 身心得以舒展顯得十分重要。在紫杉醇聯(lián)合化療治療惡性腫瘤患者的臨床護(hù)理中,首先要掌握和了解患者的心理反應(yīng)和精神需求, 對(duì)于不同年齡、閱歷、性格的患者, 采取各異的護(hù)理措施, 積極做好患者的思想工作, 使患者能夠積極配合治療和護(hù)理, 保證治療和護(hù)理工作的順利實(shí)施。通常惡性腫瘤患者多要靜臥休息,全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良, 極易出現(xiàn)皮膚潰瘍和壓瘡。護(hù)理人員應(yīng)重視患者并發(fā)癥, 鼓勵(lì)患者離床活動(dòng), 對(duì)于失去生活自理能力的患者, 應(yīng)定時(shí)協(xié)助患者翻身；保持床鋪的干燥、干凈、平整, 保持局部皮膚的干爽、清潔, 瘀血紅腫患者適當(dāng)增加按摩次數(shù), 并涂抹保護(hù)藥；若患者形成壓瘡, 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行換藥, 必要時(shí)配合理療儀, 促進(jìn)患者早期康復(fù)。在本組研究中, 40例在化療期間加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)治療, 治療總有效率40%, 毒副作用主要為骨髓抑制、惡心嘔吐、食欲減退、便秘、脫發(fā)等,無Ⅲ-Ⅳ度毒性反應(yīng), 均為Ⅰ～Ⅱ度。經(jīng)及時(shí)有效針對(duì)性處理,毒副作用均消失好轉(zhuǎn)。

綜上所述, 加強(qiáng)患者護(hù)理措施, 可明顯提高患者治療效果, 減輕毒副作用對(duì)患者造成的影響, 保證患者得到安全有效的治療和護(hù)理。并且在護(hù)理期間, 全體醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡職盡責(zé), 做好各項(xiàng)臨床護(hù)理工作, 嚴(yán)格控制、預(yù)防和處理各種并發(fā)癥, 盡量減輕患者痛苦, 提高患者生存質(zhì)量。

［1］ 王開珍.紫杉醇治療中晚期惡性腫瘤的觀察與護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2008, 23(20):1908-1909.

［2］ 馮素文.紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療老年卵巢癌患者的觀察與護(hù)理23例.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2005, 21(2):41.

［3］ 朱芳.卵巢惡性腫瘤大劑量靜脈及腹腔化療的配合與護(hù)理.上海護(hù)理, 2007, 7(2):34-36.

［4］ 周甘雨.紫杉醇聯(lián)合順鉑治療卵巢腫瘤毒副作用的護(hù)理體會(huì).廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 13(3):82-83.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.164

2014-11-19］

471003 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科二病區(qū)