申翠蕓

注射用鹽酸胺碘酮引起靜脈炎1例的臨床觀察

申翠蕓

鹽酸胺碘酮是臨床上使用最多的抗心律失常藥物, 對致命性室性心動過速、復發(fā)性心房撲動以及室上心動過速等預激綜合征伴發(fā)的心率失常具有良好的臨床治療效果。但該種藥物在臨床應用中較易引發(fā)靜脈炎, 嚴重時會導致患者出現(xiàn)靜脈硬節(jié)無彈性伴壓痛, 不僅會給患者帶來巨大的痛苦,還會影響藥物對疾病的治療效果, 提醒臨床使用該藥時注意不良反應的發(fā)生。

注射用鹽酸胺碘酮；靜脈炎；臨床觀察

作者通過回顧分析1例因注射用鹽酸胺碘酮引起靜脈炎患者的臨床資料, 分析總結(jié)了引發(fā)靜脈炎的原因和用藥建議,現(xiàn)將所得結(jié)果報告如下。

1 病例資料

患者, 男, 59歲, 2014年3月1日凌晨, 患者因關(guān)節(jié)疼痛不適, 在家中口服自行泡制草藥酒, 3月1日上午7:00, 出現(xiàn)口唇、舌頭麻木、心悸、頭昏、站立不穩(wěn)等臨床癥狀, 暈厥2次。上午9:10由救護車轉(zhuǎn)送入院。臨床診斷結(jié)果為：①急性草藥酒中毒；②心律失常；③臉部皮膚裂傷；④關(guān)節(jié)炎。因患者心率失常, 醫(yī)生于3月1日上午11:15給予患者靜脈注射0.9%生理鹽水10 ml和0.15 g注射用鹽酸胺碘酮(浙江尖峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn), 國藥準字H20020021 ), 于上午11:20給予患者采用微量泵泵入0.9%生理鹽水50 ml和注射用鹽酸胺碘酮0.75 g, 下午16:42續(xù)加0.9%生理鹽水50 ml和注射用鹽酸胺碘酮0.3 g。下午16:42患者出現(xiàn)低血壓, 醫(yī)生給予鹽酸多巴胺注射液(上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn), 國藥準字H31021174) 400 mg, 至3月2日8:58續(xù)加鹽酸多巴胺注射液400 mg。16:20患者的血壓恢復正常?；颊咦⑸溆名}酸胺碘酮后所表現(xiàn)出的臨床癥狀符合《實用大外科》手冊中對靜脈炎提出的診斷標準, 確診為靜脈炎。

2 靜脈炎臨床癥狀和治療方法

2.1 臨床癥狀 左上肢疼痛, 拔出留置針, 檢查針眼上方皮膚發(fā)現(xiàn), 沿血管方向有長約4 cm的條形發(fā)紅。醫(yī)護人員檢查患者的腕關(guān)節(jié)至肘關(guān)節(jié)發(fā)現(xiàn)皮膚腫脹、溫度高, 靜脈呈條索狀紅腫, 面積約為5 cm×20 cm。

2.2 治療方法 醫(yī)生立即給予患者硫酸鎂濕敷, 并抬高患肢。3月4日注射0.9%生理鹽水100 ml和地塞米松磷酸鈉注射液10 mg, 5%葡萄糖注射液250 ml和血塞通400 mg, 0.9%生理鹽水100 ml和頭孢呋辛鈉1.5 g進行抗炎、活血化瘀治療。3月4日～9日每日給予患者患處濕敷硫酸鎂粉, 20 mg/次,3月9日, 出院。

3 原因分析

從患者的用藥、不良反應的表現(xiàn)、說明書和藥物相互作用來看, 靜脈炎與鹽酸多巴胺注射液的關(guān)聯(lián)性幾乎可以排出,靜脈炎發(fā)生與注射用鹽酸胺碘酮有關(guān), 因為使用鹽酸胺碘酮時有發(fā)生不良反應的報道。注射用鹽酸胺碘酮屬于碘化苯并呋喃類衍生物衍生物, 臨床上被其廣泛應用于治療由各種因素引起的心率失常, 具有良好的抗心律失常作用［1］。但其在臨床應用中, 較易引發(fā)靜脈炎, 使患者出現(xiàn)不良反應癥狀,分析其誘發(fā)因素, 主要有以下幾點。

3.1 化學因素 ①人體血液正常pH值為7.4, 如果患者的血液pH值超出該范圍, 輸入患者體內(nèi)的藥液無論是過酸或過堿, 都會對患者血管內(nèi)膜的正常代謝造成干擾, 引起靜脈炎。注射用鹽酸胺碘酮pH值偏低, 呈酸性, 若配伍后偏離其pH值范圍, 則可能產(chǎn)生渾濁、沉淀或加速分解等現(xiàn)象, 繼而引發(fā)靜脈炎。②碘是鹽酸胺碘酮注射液中的有效成分, 高濃度給藥會造成患者靜脈或毛細血管痙攣, 增加血管脆性, 導致血管腔變小。③患者注射鹽酸胺碘酮后, 血液濃度下降發(fā)生組織滲透, 繼而引發(fā)靜脈炎［2］。

3.2 物理因素 ①靜脈留置針在患者皮下組織內(nèi)的位置調(diào)整會加大對患者靜脈的損傷, 增加靜脈炎發(fā)生率。②相關(guān)醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn), 高濃度鹽酸胺碘酮的靜脈泵入時間與靜脈炎的發(fā)生率呈正相關(guān)性, 連續(xù)泵入時間在20～30 h, 靜脈炎的發(fā)生率最高。

3.3 患者身體因素 患者年紀較大, 血管彈性較低、敏感度高, 應用藥物濃度過大, 使患者血管管腔所承受的壓力過大, 導致藥液外滲, 引發(fā)靜脈炎。

4 合理用藥建議

4.1 合理選擇血管 臨床研究發(fā)現(xiàn), 通過外周靜脈泵入鹽酸胺碘酮時, 在上肢靜脈上單獨開放一條靜脈通路可有效降低靜脈炎的發(fā)生率。注射鹽酸胺碘酮時, 應選擇管徑粗直、周圍皮膚無紅腫、熱、痛的上肢靜脈給藥, 不宜選擇下肢靜脈注射, 因人體下肢靜脈瓣多、血液流動速度緩慢, 導致藥液在血管內(nèi)停留時間過長, 反而更容易引發(fā)靜脈炎。尤其是年紀較大的患者, 肢體靜脈瓣功能減退, 注射鹽酸胺碘酮時應避免選擇下肢［3］。

4.2 掌握好藥物的使用濃度 應用輸液泵時一定要控制好藥物的輸入速度和輸入量。注射用鹽酸胺碘酮用法用量靜脈滴注：負荷量按3 mg/kg, 然后以1.0～1.5 mg/min維持, 6 h后減至0.5～1.0 mg/min。注射濃度每小時超過3 mg/ml時會提高引發(fā)外周靜脈炎的幾率, 如需靜脈滴注超過1 h, 鹽酸胺碘酮濃度不應超過2 mg/ml, 所以藥物濃度過高、輸入量過快易產(chǎn)生靜脈炎。

4.3 合理安排藥物輸液順序 給予患者注射鹽酸胺碘酮時,注射器內(nèi)不要加入其他藥物, 同一條靜脈通道中不要輸入其他藥物, 臨床應用注射用鹽酸胺碘酮時, 禁用生理鹽水稀釋,只能用5%葡萄糖稀釋, 不能添加其他任何藥液。

4.4 靜脈穿刺處護理 對酒精不過敏的患者使用75%酒精熱敷靜脈穿刺處, 不僅可以有效刺激患者皮膚血管擴張, 還能增加皮膚的散熱能力, 減輕穿刺部位的疼痛感。同時還可使用硫酸鎂溶液濕敷, 具有消炎去腫的功效。

［1］ 陳琪, 許姿敏.注射用鹽酸胺碘酮細菌內(nèi)毒素檢查法研究.中國當代醫(yī)藥, 2013, 8(11):72-73, 75.

［2］ 孫洪巧, 曲靜, 楊萍萍.靜脈注射鹽酸胺碘酮注射液致靜脈炎護理干預體會.青島醫(yī)藥衛(wèi)生, 2014, 2(4):142-144.

［3］ 張錄霞.淺談鹽酸胺碘酮注射液致靜脈炎的預防和護理進展.中國現(xiàn)代藥物應用, 2012, 6(9):115-116.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.154

2014-11-12］

651299 云南省楚雄州祿豐縣人民醫(yī)院