袁小強(qiáng)

原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭臨床診治與分析

袁小強(qiáng)

目的 分析原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭臨床診治措施。方法 回顧性分析55例原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭患者臨床資料, 分析患者臨床特點(diǎn), 并采取針對(duì)性治療措施。結(jié)果 55例患者經(jīng)相應(yīng)治療, 腎功能得到不同程度的恢復(fù), 尿蛋白減少, 浮腫減輕, 血漿蛋白不同程度提高, 血肌酐降低, 治療總有效率96.4%。其中無(wú)效2例患者逐漸發(fā)展為慢性腎功能衰竭, 無(wú)死亡病例。結(jié)論 原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn), 及時(shí)治療, 患者需定期復(fù)診,及早去除病因, 恢復(fù)腎功能。

原發(fā)性腎病綜合征；急性腎功能衰竭；臨床診治

急性腎功能衰竭(ARF)是原發(fā)性腎病綜合征(PNS)常見嚴(yán)重并發(fā)癥, 任何階段均可發(fā)生, 及時(shí)診斷、早期有效治療,大部分患者腎功能則可恢復(fù)好轉(zhuǎn), 預(yù)后良好。因此, 需加強(qiáng)對(duì)PNS并發(fā)ARF認(rèn)知, 掌握其發(fā)病臨床特點(diǎn), 采取針對(duì)性治療措施?，F(xiàn)作者以55例患者作為研究對(duì)象, 分析患者臨床特點(diǎn)及臨床診治措施, 具體情況現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組2010年4月～2013年8月期間55例PDN并發(fā)ARF患者到本院就診, 均符合PDN、ARF診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；男38例, 女17例；年齡24～68歲, 平均年齡(38.6±6.1)歲；24 h尿蛋白＞3.5 g；血漿白蛋白＜30 g/L；排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜等導(dǎo)致的繼發(fā)性腎病綜合征；患者腎功能48 h快速減退, 血肌酐升高, 尿量減少, 尿量減少維持時(shí)間超過(guò)6 h。

1.2 治療方法 患者予以甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療, 以15～30 mg/kg甲基強(qiáng)的松龍+100～200 ml的5%葡萄糖注射液靜脈滴注,總量不超過(guò)800 mg/d, 于1.5～2 h滴完, q.d.或隔日1次, 1個(gè)療程3次。隨后每2天晨起頓服2 mg強(qiáng)的松, 至尿蛋白轉(zhuǎn)陰后14 d, 服用次數(shù)不超過(guò)8周；服用4～5周逐漸減少服用劑量。輕度膜增生性、Ⅰ期膜性腎病、微小病變患者采取單純激素治療；腎功能輕度損害患者輸注白蛋白、排毒、利尿等治療；無(wú)尿患者血液透析或連續(xù)性腎臟替代治療；激素依賴或激素抵抗患者聯(lián)合使用環(huán)磷酰胺；糾正酸中毒、高鉀血癥、抗凝治療；伴感染患者以藥敏試驗(yàn)選擇適宜抗生素。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效：無(wú)需透析, 血肌酐恢復(fù)正常,或血肌酐降低50%以上, 尿蛋白減少；有效：無(wú)需透析, 血肌酐降低25%～50%；無(wú)效：血肌酐降低不足25%或腎功能惡化, 需透析治療?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

55例患者經(jīng)相應(yīng)治療, 腎功能得到不同程度的恢復(fù), 尿蛋白減少, 浮腫減輕, 血漿蛋白不同程度提高, 血肌酐降低至75.8～95.7 μmol/L, 尿素4.2～11 mmol/L；其中顯效24例,有效29例, 無(wú)效2例, 總有效率96.4%。其中無(wú)效2例患者逐漸發(fā)展為慢性腎功能衰竭, 無(wú)死亡病例。

3 討論

ARF是PNS常見最為嚴(yán)重并發(fā)癥, 是導(dǎo)致PNS治療失敗的主要并發(fā)癥, 對(duì)患者帶來(lái)嚴(yán)重危害。較多臨床研究［3］認(rèn)為, ARF發(fā)病機(jī)制是多種因素互相作用所致, 如腎內(nèi)缺血、間質(zhì)水腫、血管收縮、腎小管梗阻等因素, PNS患者低蛋白血癥, 血漿膠體滲透壓降低, 無(wú)充足血液循環(huán), 減少腎灌注,腎素分泌增加, 若機(jī)體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變, 則會(huì)進(jìn)一步減少腎臟灌注, 使腎內(nèi)缺血。因此臨床診治時(shí)應(yīng)該及時(shí)擴(kuò)容, 采取白蛋白、低分子右旋糖酐等, 提高腎臟灌注, 促進(jìn)腎臟功能恢復(fù)。低蛋白血癥會(huì)使腎間質(zhì)水腫, 造成腎小管-間質(zhì)局部缺血, 腎小管上皮細(xì)胞萎縮、腫脹、壞死等, 致腎小管濾過(guò)率降低；腎臟內(nèi)大量管型會(huì)阻塞腎小管, 降低了腎小管濾過(guò)率；PNS患者常存在蛋白質(zhì)、脂質(zhì)代謝紊亂等, 易形成血栓,而腎動(dòng)脈血栓, 致腎缺血, 降低了腎小管濾過(guò)率。

通常及早診斷, 及時(shí)準(zhǔn)確治療, 可提高患者治療效果,改善預(yù)后。有學(xué)者研究［4］證明, ARF的發(fā)生感染是其重要誘因, 多為急性腸胃炎、皮膚感染、上呼吸道感染, 患者失水增加顯著, 外周血管擴(kuò)張, 降低了循環(huán)血量；再者感染會(huì)引起變態(tài)反應(yīng)性急性間質(zhì)性腎炎, 導(dǎo)致ARF的發(fā)生。因此,臨床采取激素治療時(shí), 于激素減藥期間應(yīng)密切注意患者用藥情況, 加強(qiáng)感染預(yù)防措施, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況以免感染, 本組研究無(wú)一例患者因感染而死亡。

PNS合并ARF屬于可逆性改變疾病, 經(jīng)及時(shí)有效治療則會(huì)提高患者預(yù)后, 而患者預(yù)后情況則和病情的早期發(fā)現(xiàn)和早期糾正有關(guān)。通常臨床診治時(shí)多是要考慮患者PNA和ARF兩種情況, 采取糖皮質(zhì)激素、白蛋白、利尿劑等綜合治療,若患者治療效果不顯著時(shí), 則可根據(jù)時(shí)間情況采取環(huán)磷酰胺等治療。若患者經(jīng)對(duì)癥治療, 臨床癥狀尚未改善, 甚至發(fā)現(xiàn)尿毒癥應(yīng)及時(shí)予以血液透析等方式治療。患者在使用糖皮質(zhì)激素抗炎治療時(shí), 對(duì)“激素依賴型”和“激素抵抗型”患者,根據(jù)實(shí)際情況聯(lián)合使用藥物治療。而在治療期間應(yīng)重視患者的抗感染治療, 若患者一旦出現(xiàn)疑似為感染狀況時(shí), 及時(shí)細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn), 選擇合適抗生素積極抗感染治療, 以免患者死亡。在本組研究中55例患者經(jīng)相應(yīng)治療, 腎功能得到不同程度的恢復(fù), 尿蛋白減少, 浮腫減輕, 血漿蛋白不同程度提高, 血肌酐降低, 治療總有效率96.4%。其中無(wú)效2例患者逐漸發(fā)展為慢性腎功能衰竭, 無(wú)死亡病例。由結(jié)果可以看出, 根據(jù)患者實(shí)際情況采取綜合對(duì)癥治療, 可明顯提高患者治療效果, 改善患者預(yù)后。

綜上所述, 原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭具有良好預(yù)后, 應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn), 及時(shí)治療, 同時(shí)要兼顧患者實(shí)際情況, 掌握具體情況合理治療。同時(shí)患者需定期復(fù)診, 及早去除病因, 恢復(fù)腎功能。

［1］ 周萍, 孫敏燕, 孫章松, 等.原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭45例分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2011, 49(29):49-50.

［2］ 劉笑芬, 孔耀中, 甘寧, 等.原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎衰竭臨床病因與病理分析.臨床醫(yī)學(xué), 2006, 26(1):45-46.

［3］ 王晞, 潘麗萍, 吳艷波.原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭臨床危險(xiǎn)因素探討.云南醫(yī)藥, 2009, 30(1):20-22.

［4］ 李曉玫.慢性腎臟病基礎(chǔ)上的急性腎功能衰竭的診斷與防治.中華腎臟病雜志, 2006, 22(11):652-654.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.138

2014-11-25］

467000 河南省平頂山市第一人民醫(yī)院