李冬月

他汀類藥物心力衰竭治療中的臨床研究

李冬月

目的 探析他汀類藥物在治療心力衰竭中的臨床療效。方法 90例心力衰竭患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各45例, 對(duì)照組采用常規(guī)治療, 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予他汀類藥物治療, 觀察兩組治療前后左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)和左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD), 計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、6 min步行試驗(yàn)、心功能改善療效情況。結(jié)果 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組在治療后LVEF均比治療前所增加, 其差異均具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 實(shí)驗(yàn)組LVEF明顯較對(duì)照組大, 兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組治療后心功能有所分級(jí)改善, 總有效率71.11%, 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為91.11%, 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組治療后在6 min步行實(shí)驗(yàn)中均比治療前的步行距離遠(yuǎn), 實(shí)驗(yàn)組步行距離明顯較對(duì)照組遠(yuǎn), 兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上應(yīng)用他汀類藥物輔助治療心力衰竭安全有效, 患者心功能得到明顯改善, 提高患者的生活質(zhì)量。

心力衰竭；他汀類藥物；心功能

心力衰竭是一種進(jìn)展性臨床綜合征, 也是各種心臟疾病發(fā)展至晚期或終末期的表現(xiàn)。有研究表明, 他汀類藥物對(duì)心力衰竭有益, 長(zhǎng)期應(yīng)用他汀類藥物治療心力衰竭能顯著改善心功能, 并且降低患者病死率［1］。本文在心力衰竭常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用他汀類藥物, 以探析他汀類藥物在治療心力衰竭中的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月～2014年9月的心力衰竭患者90例, 將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各45例,對(duì)照組患者男32例, 女13例, 平均年齡(57.6±10.9)歲, 心力衰竭病程1～9年, 疾病類型包括：20例冠心病, 14 例擴(kuò)張型心肌病, 11 例風(fēng)濕性心臟??；實(shí)驗(yàn)組患者男24例, 女24例, 平均年齡(58.1±9.0)歲, 心力衰竭病程1～10年, 疾病類型包括：21例冠心病, 13 例擴(kuò)張型心肌病, 11例風(fēng)濕性心臟病。據(jù)患者美國1994年修訂的心功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)即NYHA分級(jí), 患者心功能均在均Ⅱ～Ⅲ級(jí), 且LVEF均在45%以下。兩組患者一般資料對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療, 即在治療中, 根據(jù)患者不同病情給予患者強(qiáng)心苷、血管擴(kuò)張劑、利尿劑、β-受體阻滯劑和醛固酮受體的拮抗劑等。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上給予他汀類藥物治療, 即普伐他汀藥物治療, 以5 mg/d初始劑量起, 若無嚴(yán)重的不良反應(yīng)出現(xiàn), 逐漸倍增劑量, 直至普伐他汀20 mg/d。均進(jìn)行為期1年的觀察研究。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療效果判定 兩組患者治療前后的心功能分級(jí)、心臟超聲檢查結(jié)果、6 min步行實(shí)驗(yàn)等。心臟超聲檢查：在用藥前以及用藥后, 利用具有高精密性、擁有4S探頭和工作頻率2.1～4.0 MHz的超聲顯像儀對(duì)患者進(jìn)行超聲心電圖的檢查, 得到LVED和LVES的值, 以計(jì)算LVEF的值。

1.3.2 心功能改善療效判定 使用NYHA分級(jí)方法對(duì)患者心功能進(jìn)行評(píng)價(jià), 具體分級(jí)方法為患者日?；顒?dòng)中無心力衰竭的癥狀為Ⅰ級(jí), 日?；顒?dòng)中有心力衰竭為Ⅱ級(jí), 低于日?；顒?dòng)時(shí)也會(huì)出現(xiàn)心力衰竭的癥狀的為Ⅲ級(jí), 患者在休息時(shí)也會(huì)出現(xiàn)心力衰竭的癥狀為Ⅳ級(jí), 治療后較治療前心功能分級(jí)無改善為無效；心功能分級(jí)改善1級(jí)為好轉(zhuǎn)；心功能分級(jí)改善2級(jí)以上為顯效［2,3］?？傆行?(好轉(zhuǎn)+顯效)/總例數(shù)100%。6 min步行距離實(shí)驗(yàn)：患者在安靜和空氣流通的地方,根據(jù)其體能決定其行走方法, 6 min結(jié)束后統(tǒng)計(jì)其步行距離,測(cè)量2次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心臟超聲分析結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在治療前、后LVEF分別為(37.3±2.0)%和(37.3±1.9)%, (45.0±3.9)%和(40.5±1.5)%, 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組在治療后LVEF均比治療前所增加, 其差異均具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；實(shí)驗(yàn)組LVEF明顯較對(duì)照組大, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 心功能改善分析結(jié)果 治療后心功能分級(jí)改善, 常規(guī)對(duì)照組治療總有效率71.11%, 具體判定結(jié)果為：顯效6例、好轉(zhuǎn)26例、無效13例；實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為91.11%, 具體判定結(jié)果為：顯效11例、好轉(zhuǎn)30例、無效4例。實(shí)驗(yàn)組在總有效率上優(yōu)于常規(guī)對(duì)照組, 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 6 min步行實(shí)驗(yàn) 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療前、后平均步行距離分別為(311±29)m和(311±31)m, (420±22)m和(376±12)m, 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組在治療后均比治療前的步行距離遠(yuǎn), 實(shí)驗(yàn)組6 min步行距離明顯較對(duì)照組遠(yuǎn), 兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

本研究表明, 在心力衰竭常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上加用他汀類藥物可使LVEF明顯增加, 心功能明顯改善, 他汀類藥物輔助治療心力衰竭安全有效, 提高其運(yùn)動(dòng)耐受能力, 并提高其左心室射血分?jǐn)?shù), 提高患者的生活質(zhì)量。由于膽固醇的含量直接關(guān)系到心肌功能, 這是因?yàn)榛颊吣懝檀己扛? 會(huì)致使細(xì)胞膜功能等受到損傷, 影響鈣離子的正常代謝。研究表明,他汀類藥物有對(duì)HMG-CoA競(jìng)爭(zhēng)性抑制的作用, 可阻斷細(xì)胞內(nèi)羥甲戊酸代謝的途徑, 減少細(xì)胞內(nèi)膽固醇的合成, 以至于刺激細(xì)胞膜表面LDL受體數(shù)量和活性增加, LDL可使血清膽固醇清除增加, 最終延長(zhǎng)非缺血性心力衰竭的存活時(shí)間［4］。對(duì)風(fēng)濕性心臟病患者、高血壓心臟病患者、擴(kuò)張型心臟病患者, 他汀類藥物具有較好的降脂作用, 可以改善患者的心肌細(xì)胞肥大, 降低心肌的炎性反應(yīng), 改善患者的心肌代謝情況。

［1］ Go AS, Lee WY, Yang J, et al.Statin therapy and risks for death and hospitalization in chronic heart failure.JAMA, 2006, 296(17):2105-2111.

［2］ 張繼胤.阿托伐他汀治療慢性心力衰竭臨床療效觀察.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊), 2010, 5(9):2524.

［3］ 史志農(nóng).洛伐他汀對(duì)慢性心力衰竭的治療效應(yīng).牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 31(3):50-51.

［4］ 隋玲娟.他汀類藥物改善慢性心力衰竭患者心功能的臨床研究.中國醫(yī)藥指南, 2009, 7(11):87.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.105

2014-11-11］

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