尹玲娟

超聲在診斷新生兒缺氧缺血性腦病中的應用

尹玲娟

目的 探討超聲在診斷新生兒缺氧缺血性腦病中的應用價值。方法 回顧性分析經(jīng)臨床確診55例新生兒缺氧缺血性腦病患兒的超聲影像及臨床資料。結(jié)果 55例新生兒缺氧缺血性腦病患兒中, 34例痊愈, 16例留有或輕或重后遺癥, 5例死亡。結(jié)論 超聲以其簡便、無創(chuàng)的優(yōu)點, 使醫(yī)生在活體上直觀、動態(tài)地了解顱內(nèi)的病變過程及演變過程, 對估價預后及臨床早期干預提供參考價值。

超聲；新生兒缺氧缺血性腦病；應用

缺氧缺血性腦病是由圍生期缺氧所致的顱腦損傷, 是新生兒死亡和嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的主要原因, 發(fā)生率約占活產(chǎn)兒的6/1000, 其中15%～20%在新生兒期死亡, 存活者中25%～30%可產(chǎn)生智力損害、腦癱、驚厥和認知缺陷等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥, 給家庭及社會帶來巨大影響［1］。超聲以其簡便、無創(chuàng)的優(yōu)點, 使醫(yī)生直觀、動態(tài)地了解患兒顱內(nèi)的病變過程及演變過程。超聲有時可以先于臨床發(fā)現(xiàn)異常, 對估價預后及早期臨床干預提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院近4年經(jīng)臨床確診的新生兒缺氧缺血性腦病患兒55例, 其中男31例, 女24例?；純褐饕R床表現(xiàn)為意識障礙和肌張力的改變。嚴重病例可出現(xiàn)腦干功能障礙, 如瞳孔大小改變, 眼球震顫和呼吸節(jié)律不整。抽搐常發(fā)生在生后12～24 h或更早期, 特別在嚴重腦病的患兒。缺氧缺血性腦病典型的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)在生后6～12 h, 72 h達高峰, 隨后癥狀逐漸改善。嚴重者患兒可在此期死亡。缺氧缺血時, 與缺血有關的其他器官系統(tǒng)(如心、腎、消化、呼吸等)的損害也常伴隨新生兒缺氧缺血性腦病而發(fā)生。

1.2 方法 采用TOSHBA-TA510彩色超聲診斷儀, 探頭頻率5～7.5 Hz, 檢查時患兒處于比較安靜的狀態(tài)即可, 好動的嬰兒可在母親哺乳時檢查或給予安撫奶嘴, 一般不用服鎮(zhèn)靜劑?；純喝⊙雠P頭正位。進行經(jīng)前囟或側(cè)囟的超聲檢查。探頭注意清潔, 避免新生兒皮膚交叉感染。

2 結(jié)果

本文收集的55例新生兒缺氧缺血性腦病患兒中, 34例痊愈, 16例中留有智力損害、腦癱、驚厥和認知缺陷等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥, 5例死亡。

3 討論

3.1 缺氧缺血性腦病的病因是多因素的, 在患缺氧缺血性腦病的足月兒中, 出生前因素占總數(shù)的20%, 如孕婦妊高癥、大出血、嚴重貧血等；出生時因素占總數(shù)的35%, 如各種原因難產(chǎn), 胎盤破裂或臍帶脫垂等；＜10%的患兒也可由產(chǎn)后因素如新生兒出生后嚴重的心肺疾病所致；還有35%的患兒既有出生時又有出生前因素。

3.2 病變過程 缺氧缺血性腦病發(fā)生后早期典型的病理改變過程是腦水腫, 繼之神經(jīng)元壞死, 直至腦組織發(fā)生萎縮或液化形成空洞、囊腔。缺氧缺血性腦病超聲診斷的基礎是該病的病理變化過程, 超聲檢查的目的是活體上直觀地顯示腦損傷的程度及病情演變過程。

3.3 超聲影像 腦水腫是缺氧缺血腦病早期特征性的病理改變, 本質(zhì)是細胞內(nèi)外水分增加, 腦容積增大, 腦水腫時超聲影像變化是腦實質(zhì)回聲增強, 輕時局限于腦室周圍白質(zhì),重時高回聲范圍擴大, 波及皮質(zhì)下、皮質(zhì), 甚至可以彌漫于雙側(cè)腦半球, 包括丘腦、基底核區(qū)域［2］。腦實質(zhì)回聲越強,提示神經(jīng)元損傷越重。腦水腫時腦實質(zhì)廣泛性回聲增強時,超聲顯示腦整體結(jié)構(gòu)模糊, 清晰度降低, 甚至腦的正常結(jié)構(gòu)在影像上消失, 腦血管搏動減弱。腦室變化, 腦水腫腦容積增加時, 腦室受擠壓變窄。冠狀面檢查時發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室前角及第3腦室邊界模糊難辨, 脈絡叢周圍無回聲的側(cè)腦室?guī)?腦室旁回聲異常增強, 腦室邊界模糊不清。在矢狀面檢查時常見腦室窄如縫隙, 有壓迫感。

神經(jīng)元廣泛壞死的征象, 在原有嚴重腦水腫的基礎上,病變持續(xù)7～10 d后, 雙側(cè)腦半球高回聲持續(xù)不消退, 但很不均勻, 甚至形成散在分布的粗大顆粒、點狀高回聲。腦室重現(xiàn), 恢復至正常大小。神經(jīng)元壞死的超聲影像一般在中度偏重和重度缺氧缺血性腦病的患兒才會出現(xiàn), 是繼發(fā)急性腦水腫之后最早表現(xiàn)出的腦損傷后遺改變。

腦萎縮性改變, 超聲在病變1個月左右發(fā)現(xiàn)異常。全腦性萎縮：繼發(fā)于嚴重、廣泛的圍生期缺氧缺血性腦損傷。超聲表現(xiàn)為腦容積縮小, 腦裂、腦外間隙變寬, 腦回密集, 腦溝加深, 其底部與腦室間距離縮短。 中央性腦萎縮：腦室輕-中度擴大, 腦室不規(guī)則變形, 雙側(cè)不對稱。應注意與梗阻性腦積水鑒別。中央性腦萎縮是腦室周圍腦組織損傷后萎縮,腦室受牽拉而被動變形, 所以腦室擴大是輕度的, 不對稱,內(nèi)部張力不高。而后者是梗阻所致, 腦脊液循環(huán)受阻, 積于腦室內(nèi), 雙側(cè)腦室基本是對稱性擴張, 有張力感。另外, 腦室內(nèi)出血后, 也會有不同程度的腦室擴大, 常局限于后角部位, 且有出血跡象, 不難鑒別。

腦囊性改變, 是腦損傷后最嚴重的結(jié)局, 意味著成片神經(jīng)元完全壞死、崩解, 形成液化灶, 有人稱之為“孔洞腦”超聲可見典型的液化灶, 常是多灶性、難以計數(shù), 可存于各個腦區(qū)、腦病越重, 囊腔分布越廣泛, 所占區(qū)域也越大。囊腔大小不等, 大者可占據(jù)大片腦區(qū), 有完整的囊壁, 也可與腦室相通。極小者直徑1～2 mm, 甚至難以清晰辨認, 故無囊壁。囊腔中央部位呈不均勻的低回聲或無回聲, 有時囊中可見纖維狀高回聲。

3.4 新生兒缺氧缺血性腦病的預后與缺氧缺血事件持續(xù)的時間及嚴重程度有重要關系。缺氧缺血性腦病是新生兒期常見的神經(jīng)系統(tǒng)嚴重疾病, 所以盡早識別處于中重度的高危新生兒有重要意義。新生兒缺氧缺血性腦病的治療原則：①盡早識別處于中重度的高危新生兒；②支持療法維持足夠的灌注和營養(yǎng)；③對抗缺氧缺血性瀑布, 改善正在進行的腦損傷過程。對于缺氧缺血性腦病的治療重點應當放在中重度缺氧缺血性腦病上, 輕度僅需適當?shù)闹С织煼ā?/p>

綜上所述, 超聲在診斷新生兒缺氧缺血性腦病中具有重要價值, 是缺氧缺血性腦病患兒首選的檢查方法。

［1］ 周叢樂.新生兒顱腦超聲診斷學.北京:北京大學醫(yī)學出版社, 2007:287.

［2］ 夏焙, 吳瑛.小兒超聲診斷學.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001:198.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.081

2014-11-18］

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