吳多鋼

彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈血栓的價(jià)值

吳多鋼

目的 探索彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈血栓形成的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇50例臨床診斷為下肢靜脈血栓形成的患者, 應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)其雙下肢靜脈進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果 彩色多普勒超聲檢測(cè)結(jié)果與臨床診斷相符, 符合率為100%。結(jié)論 彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈血栓準(zhǔn)確性高,且具有安全、無創(chuàng)及可多次重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn), 并對(duì)于確定治療方案和預(yù)后具有重要的臨床意義。

彩色多普勒超聲；超聲檢查；下肢靜脈血栓

下肢靜脈血栓屬于比較常見的一種外周血管性疾病, 其發(fā)病率較高, 約占外周血管疾病的45%［1］, 并且呈逐年升高趨勢(shì), 發(fā)生部位主要見于從腓腸肌靜脈叢、髂靜脈到股靜脈這段范圍。此病易造成下肢水腫、皮炎、靜脈曲張及郁滯性潰瘍等疾病, 易影響患者的工作和生活質(zhì)量。至今, 下肢靜脈血栓的診斷仍是臨床工作的重點(diǎn)及難點(diǎn)。下肢靜脈造影是診斷下肢靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn), 但其操作繁瑣、設(shè)備昂貴、技術(shù)要求高, 而且有一定的創(chuàng)傷性, 在臨床上的使用受到了一定的限制［2］。目前彩色多普勒超聲不但能夠檢測(cè)出下肢靜脈是否存在血栓, 而且能清楚地檢查出血栓的范圍、部位及血栓的血流量等情況［3,4］, 具有操作簡單、敏感性高等優(yōu)勢(shì),得到了廣大臨床醫(yī)生的認(rèn)可［5］, 本文將進(jìn)一步觀察彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈血栓的臨床價(jià)值, 選取本院2011年7月～2013年7月收治的50例臨床診斷的下肢靜脈血栓患者,對(duì)其進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷檢查, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年7月～2013年7月臨床診斷的50例下肢靜脈血栓患者, 對(duì)其下肢靜脈進(jìn)行彩色多普勒超聲檢測(cè), 其中男27例, 女23例, 年齡37～68歲, 平均年齡52.5歲。病程13 h～14個(gè)月。臨床表現(xiàn)：患肢不同程度的腫脹、疼痛, 皮溫升高, 小腿皮膚色素沉著, 淺靜脈曲張, 部分伴有肢體功能活動(dòng)受限。

1.2 方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率為7.5～11.0 MHz, 取樣匡方向與血流方向一致, 聲束與血管長軸夾角≤60°?；颊卟扇⊙雠P位, 受檢髖關(guān)節(jié)略外旋, 大腿輕度外展且膝關(guān)節(jié)略曲, 讓整個(gè)下肢呈松弛狀態(tài), 檢查順序從髂外、股總、股淺、股深到大隱靜脈, 之后取俯臥位檢查腘靜脈與小腿靜脈。首先采用二維超聲探查下肢靜脈的管徑、管壁、管腔及腔內(nèi)是否存在異?；芈暎辉偈褂肅DFI觀察其血流充盈情況, 側(cè)支循環(huán)情況以及血栓再通情況, 并與健側(cè)進(jìn)行對(duì)比。在檢測(cè)過程中, 可依據(jù)檢查的部位及需求, 進(jìn)行擠壓遠(yuǎn)端肢體試驗(yàn)或乏氏試驗(yàn)等, 以提高診斷的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

彩色多普勒超聲檢測(cè)結(jié)果與臨床診斷相符, 符合率為100%。其中有外傷及手術(shù)史23例, 心臟病史13例, 晚期惡性腫瘤6例, 產(chǎn)后或流產(chǎn)后5例, 原因不明4例。左下肢靜脈血栓形成者26例, 右下肢靜脈血栓形成者17例, 雙下肢靜脈血栓形成者7例；多數(shù)為深靜脈血栓：股靜脈和小腿深靜脈血栓者39例, 髂靜脈血栓5例, 深淺靜脈均有血栓形成者4例, 全下肢靜脈血栓2例。不完全阻塞41例, 完全阻塞9例。

3 討論

下肢靜脈血栓形成是內(nèi)科比較常見的一種血管系統(tǒng)性疾病, 其三大危險(xiǎn)因素為靜脈內(nèi)血流緩慢、靜脈損傷及血液高凝狀態(tài)。急性期患者, 超聲檢查可見靜脈內(nèi)徑增寬, 管腔內(nèi)存在低回聲或極低回聲影, 加壓后管腔不能被壓癟。彩色血流顯像(CDFI)顯示, 部分阻塞者, 彩色血流束變細(xì), 可見血流繞過血栓向心走行；完全阻塞者, 管腔內(nèi)無血流信號(hào)；部分再通者, 血流信號(hào)呈充盈缺損；完全再通者, 靜脈腔內(nèi)可充滿血流信號(hào)。脈沖多普勒檢查顯示, 完全阻塞者, 阻塞部位無自發(fā)性血流信號(hào), 血栓遠(yuǎn)端可見靜脈頻譜變?yōu)檫B續(xù)性,但無周期性, 且乏氏試驗(yàn)反應(yīng)顯著減弱甚至消失；若為部分阻塞或血栓再通者, 血栓內(nèi)可檢測(cè)到低速靜脈血流頻譜。一旦靜脈受到直接損傷或靜脈內(nèi)皮結(jié)構(gòu)及其功能失調(diào), 便可激活血液內(nèi)生物活性物質(zhì)的釋放, 啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng), 形成血栓, 最終導(dǎo)致靜脈部分或全部回流受阻。若不能及時(shí)得到診治, 早期嚴(yán)重者可并發(fā)肺栓塞, 死亡率極高；中晚期持續(xù)存在的血栓可導(dǎo)致約50%的患者形成血栓后綜合征［6］, 其日常工作和生活質(zhì)量受到了嚴(yán)重的影響。血流緩慢多見于久病臥床不起, 久坐不動(dòng)、術(shù)中或術(shù)后, 以及肢體固定患者,此時(shí)血流緩慢, 在瓣竇內(nèi)易形成渦流, 激活某些凝血因子,促進(jìn)血栓的形成。血液高凝狀態(tài)常見于妊娠、流產(chǎn)、產(chǎn)后或術(shù)后、長期服用避孕藥、惡心腫瘤、創(chuàng)傷等患者, 此時(shí)血小板及凝血因子均增多, 而抗凝血因子活性降低, 導(dǎo)致血栓形成。本文中觀察顯示, 左下肢血栓多于右下肢, 原因可能為在骶骨處右髂總動(dòng)脈跨越左髂總靜脈, 不同程度的壓迫左髂總靜脈, 致使管腔相對(duì)狹窄, 故易形成血栓。

下肢靜脈血栓輔助檢查主要為患肢靜脈彩色多普勒超聲［7］和順行靜脈造影。既往把靜脈造影作為診斷下肢靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn), 但近些年來彩色超聲因其具有操作簡單、費(fèi)用低、床旁即可進(jìn)行、可重復(fù)檢查并且無創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn), 得到了到廣大醫(yī)生與患者的青睞及認(rèn)可, 已成為診斷下肢靜脈血栓的首選輔助檢查。絕大部分下肢靜脈血栓患者可以通過彩色超聲檢查確診［8］。彩色多普勒超聲不但具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點(diǎn), 同時(shí)又能提供病變血管內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)的豐富信息, 在臨床上得到了極高的評(píng)價(jià), 被譽(yù)為“非創(chuàng)傷性血管造影”［9］。其功能特點(diǎn)為：可快速直觀地觀察示血管內(nèi)血流的二維平面分布狀態(tài)與血流的運(yùn)行方向, 可清楚地區(qū)分動(dòng)靜脈, 并能識(shí)別病變和非病變血管, 有利于了解血流的性質(zhì)、時(shí)相及其流速；還能可靠地發(fā)現(xiàn)血液的分流和返流, 并能對(duì)血流束的寬度、長度、起源及面積進(jìn)行定量分析。

本觀察結(jié)果顯示不同類型、不同階段的下肢靜脈血栓的回聲存在不同的超聲特點(diǎn)：①急性血栓：指血栓形成的時(shí)間在2周以內(nèi), 靜脈管腔擴(kuò)張, 腔內(nèi)弱回聲松散；血栓段靜脈管腔無血流信號(hào), 血栓遠(yuǎn)端靜脈頻譜變?yōu)檫B續(xù)性。②亞急性血栓：指血栓形成的時(shí)間在數(shù)周以上, 血栓回聲較急性期顯著增強(qiáng)；靜脈管腔變?yōu)檎４笮? 但管腔仍不能被壓癟, 血流信號(hào)呈充盈缺損。③慢性血栓：指血栓形成的時(shí)間為數(shù)月至數(shù)年, 管腔內(nèi)徑較正常小, 血栓回聲為中強(qiáng)回聲, 且邊界不規(guī)則；機(jī)化后的血栓與靜脈壁混為一體, 超聲顯示為靜脈壁毛糙, 部分或彌漫性增厚；部分再通者, 靜脈腔內(nèi)可顯示部分血流信號(hào), 完全再通者, 靜脈腔內(nèi)可充滿血流信號(hào)；因靜脈瓣受損, 乏氏試驗(yàn)顯示明顯反流信號(hào)。探頭加壓靜脈腔時(shí), 若下肢靜脈腔可壓閉為正常靜脈的表現(xiàn), 不可壓閉為血栓的主要征象, 是診斷下肢深靜脈血栓的首選方法［10］；由于小腿靜脈細(xì)小, 無自發(fā)血流, 需配合擠壓遠(yuǎn)端肢體與探頭加壓法, 可提高診斷準(zhǔn)確率；而髂靜脈位置深且有腸管覆蓋,灰階超聲與彩色多普勒超聲為其檢查的核心［11］。

綜上所述, 彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈血栓不僅準(zhǔn)確性高, 而且操作簡單、無創(chuàng)、無痛, 可重復(fù)檢查, 隨訪方便,無禁忌證, 同時(shí)還可通過動(dòng)態(tài)觀察下肢靜脈及其血栓演變情況, 判斷臨床治療療效, 明確是否并發(fā)深靜脈瓣功能不全,故可作為診斷下肢靜脈血栓的首選方法。

［1］ 彭永華, 孫超.10例下肢靜脈血栓超聲臨床診斷價(jià)值.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(26):5731.

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［3］ 張春雨.彩色多普勒超聲在下肢靜脈血栓診斷中的應(yīng)用價(jià)值.中國實(shí)用醫(yī)刊, 2013, 40(8):120.

［4］ 阮堅(jiān), 潘永壽, 皮永前, 等.彩色多普勒超聲對(duì)下肢靜脈血栓診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值.中外醫(yī)學(xué)研究, 2013, 11(14):48-49.

［5］ 李有忠, 胡愛云.手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的彩色多普勒超聲診斷.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志, 1999(8):596-597.

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［9］ 韓秋, 劉彥麗, 李廣霞.彩色多普勒超聲檢查下肢深靜脈血栓的診斷意義.中外醫(yī)療, 2010, 29(25):171-172.

［10］ 白沈平.彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈血栓的臨床價(jià)值.中國現(xiàn)代影像學(xué)雜志, 2008, 5(2):164.

［11］ 楊淑賢, 方海燕, 艾詠梅, 等.多種超聲技術(shù)診斷下肢深靜脈血栓34例分析.中國誤診學(xué)雜志, 2012, 12(8):1930.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.060

2014-11-20］

450002 河南省安陽市人民醫(yī)院超聲科