羅新林

652300云南省彌勒市中醫(yī)醫(yī)院

常見口腔不良修復(fù)體的類型、危害與防治

羅新林

652300云南省彌勒市中醫(yī)醫(yī)院

目的：探討口腔不良修復(fù)體的類型和危害。方法：通過對126例口腔不良修復(fù)體診斷與治療，總結(jié)各種不良修復(fù)體的類型及危害。并用快慢速渦淪機(jī)、去冠鉗、持針器，拆除126例固定、活動不良修復(fù)體。結(jié)果：各種不良修復(fù)體均可以造成口腔軟硬組織損傷。結(jié)論：良好修復(fù)體不但要恢復(fù)外觀、咀嚼功能，還要對口腔組織有生理保健作用。

不良修復(fù)體；并發(fā)癥；防治

資料與方法

收治口腔不良修復(fù)體患者126例，對患者的資料進(jìn)行收集整理分析，其中男61例，女65例(活動、固定義齒修復(fù))，年齡40～80歲98例，20～40歲28例(樁冠或固定義齒修復(fù))。

類型分析：①不銹鋼絲加自凝樹脂修復(fù)，此類較常見，用0.25的不銹鋼絲“8”字形結(jié)扎于缺隙兩側(cè)基牙的頸部，缺牙間隙用自凝樹脂填塞塑形。此類的危害在于不易清潔和結(jié)扎絲向基牙牙頸部根方移動造成基牙牙體牙周的損傷。②用約0.7 mm的鋼絲彎制的卡環(huán)作為固位體，用自凝塑料填塞缺隙區(qū)塑形于缺牙間隙內(nèi)，有一定的動度，但不能自行摘戴[1]。此類的危害也是不易清潔。③錘造或鑄造金屬冠，因備牙不足或咬面未備牙而直接在咬面開窗磨出整個(gè)咬合面金屬。此類的危害在于黏接劑溶解后出現(xiàn)食物殘?jiān)鼫糇罱K導(dǎo)致繼發(fā)齲[2]。④設(shè)計(jì)和制作不良的考瓷和鑄造冠橋包括：為了防止食物崁塞而在鄰牙面放置合支托、鄰接面設(shè)計(jì)不合理有的甚至將鄰面設(shè)計(jì)成凹面包繞部分鄰牙鄰面、鄰面拋光不好，這3種情況均導(dǎo)致鄰面不易清潔而引起鄰牙齲壞；還有就是醫(yī)師備牙不足或基牙與基牙之間沒有共同就位道或技師制作不良致修復(fù)邊緣不彌合、邊緣有懸突、軸面突度恢復(fù)不正確，造成食物殘?jiān)途叽媪粢鹧例l炎或繼發(fā)齲；再有就是橋體設(shè)計(jì)不符合力學(xué)原理，主要表現(xiàn)：基牙數(shù)目不夠、基牙牙周不健康、不合理的單端橋，導(dǎo)致基牙受力過大或受到側(cè)向力，造成基牙牙周組織破壞，最終松動、脫落。⑤活動義齒合理：a.基托設(shè)計(jì)不合理基托覆蓋基牙的舌腭面使該部位失去自潔作用而發(fā)生齲壞、基托設(shè)計(jì)過小導(dǎo)致基牙和牙槽嵴受力過大而引起基牙松動和牙槽嵴吸收； b.固位體、合支托設(shè)計(jì)不合理造成基牙受力過大、側(cè)向力和義齒翹動。⑥樁冠類表現(xiàn)為基樁過粗、過長、方向不正確，導(dǎo)致牙折裂和側(cè)穿。

并發(fā)癥：①牙齦炎、牙齦出血：由于修復(fù)體邊緣不彌合、形成懸突軸面形態(tài)恢復(fù)不正確，致使自潔作用下降和不易清潔，導(dǎo)致食物殘?jiān)途呷菀状娣e，從而對軟組織產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致牙跟發(fā)炎出血[3]。②基牙松動、齲壞。③口腔異味：食物殘?jiān)鼫?、牙齦發(fā)炎出血、齲壞，導(dǎo)致口腔出現(xiàn)異味。④惡變：不良修復(fù)體可能存在銳利的邊緣、咬頰等，對口腔黏膜造成長期不良刺激，可以導(dǎo)致口腔黏膜膜癌變。⑤牙槽嵴過度吸收。

治療：不良修復(fù)體應(yīng)該立刻給以拆除處理。對固定鋼絲+自凝塑膠牙的不良修復(fù)體的拆除方法：先用高速渦輪機(jī)，將基牙牙頸部表面的鋼絲磨斷，將倒凹部分的充填物給予祛除，然后將不良修復(fù)體取下，注意動作要輕巧，小心保護(hù)軟組織。對拆除冠橋不良修復(fù)體：先用高速渦輪機(jī)，將無縫冠的軸面磨穿，然后用破冠鉗進(jìn)行鉗除。注意保護(hù)松動的基牙，避免造成其脫落。進(jìn)行隨訪觀察，持續(xù)時(shí)間3個(gè)月，等到并發(fā)癥基本消失，可以考慮進(jìn)行符合生理解剖要求的義齒修復(fù)。

結(jié)果

通過以上對近幾年來就診的126列不良修復(fù)體的表現(xiàn)形式和危害進(jìn)行整理分類，說明各種不良修復(fù)體均可以造成口腔軟硬組織的損傷，應(yīng)該引起口腔醫(yī)生的高度重視。

討論

口腔修復(fù)是研究用符合口腔生理和生物力學(xué)的方法修復(fù)口腔內(nèi)及頜面部各種缺損，屬于綜合性學(xué)科。良好修復(fù)體不但要恢復(fù)外觀、咀嚼功能，還要不刺激口腔組織，利于口腔清潔和自潔作用，符合生理解剖要求。而不良修復(fù)體因設(shè)計(jì)不合理、制作工藝欠缺、所用材料不當(dāng)?shù)龋圆涣夹迯?fù)體不但不能恢復(fù)咀嚼功能，而且還對牙組織造成損害，形成醫(yī)源性疾患。

不良修復(fù)體給患者帶來的痛苦是不可逆轉(zhuǎn)的，作為口腔醫(yī)務(wù)工作者要不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、努力實(shí)踐、提高自身業(yè)務(wù)水平，同時(shí)要做好宣傳工作，讓廣大患者認(rèn)識不良修復(fù)體的危害，自覺遠(yuǎn)離一些非法行醫(yī)者和黑診所，發(fā)現(xiàn)問題盡快到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；同時(shí)呼吁相關(guān)執(zhí)法部門加大對非法行醫(yī)、黑診所、黑加工廠的查處力度，口腔醫(yī)學(xué)會等相關(guān)部門應(yīng)該加強(qiáng)對口腔從業(yè)人員的業(yè)務(wù)陪訓(xùn)(可以規(guī)定每個(gè)口腔醫(yī)師每年不得少于多少學(xué)時(shí)的專業(yè)知識培訓(xùn))。只有這樣多管齊下才能規(guī)范口腔行業(yè)市場，使口腔從業(yè)人員的業(yè)務(wù)水平得到體高，讓廣大患者放心。

[1]馬軒祥.口腔修復(fù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:56.

[2]王嘉德,高學(xué)軍.牙體牙髓病學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2010:417-472.

[3]趙銥民.口腔修復(fù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:128-170.

Types,harm and prevention of common oral bad repair body

Luo Xinlin
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Mile City,Yunnan Province 652300

Objective:To discuss the types and harm of all kinds of bad repair body.Methods:Through the diagnosis and treatment of 126 cases of oral bad repair body,we summaried the types and harm of all kinds of bad repair body.126 cases of fixed and activities bad repair body were dismantled by using fast or slow turbo machine,crown pliers,needle holder.Results:All kinds of bad repair body could cause oral hard and soft tissue injury.Conclusion:Good repair body not only can restore the appearance, masticatory function,but also have physical health care function on oral tissue.

Bad repair body;Complication;Prevention

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.3.7