張研

114031遼寧省鞍山市第三醫(yī)院

X線平片、CT平掃及CT肺血管造影診斷肺栓塞的臨床分析

張研

114031遼寧省鞍山市第三醫(yī)院

目的：分析和探討對肺栓塞患者采用X線平片、CT平掃及CT肺血管造影診斷的臨床價值，以期為肺栓塞患者的臨床診斷方法的選擇提供借鑒。方法：2011年1月-2014年1月收治肺栓塞患者87例，回顧性分析其臨床資料，所有患者均采用X線平片、CT平掃及CT肺血管造影技術(shù)進行診斷，比較3種方法的臨床檢出率。結(jié)果：X線平片26例表現(xiàn)出輕度異常，檢出率29.89%，主要表現(xiàn)為少量胸腔積液、肺浸潤影、心臟增大、肺不張、肺動脈高壓等；CT平掃51例表現(xiàn)出異常，檢出率58.62%，可見右心影增大、肺體積的減小、腔靜脈增粗、肺動脈高壓等；CT肺血管造影87例表現(xiàn)出異常，檢出率100.00%，主要表現(xiàn)為栓塞遠端肺動脈變細、栓塞肺動脈的充盈缺損、側(cè)支循環(huán)形成、肺血流的低灌注及不均勻灌注、心影增大以及近心端肺動脈高壓。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：采用CT肺血管造影診斷肺栓塞的檢出率最高，該方法能顯著提高患者臨床診斷的準(zhǔn)確性，能夠為患者疾病的臨床治療提供可靠的依據(jù)，因此值得臨床推廣使用。

肺栓塞；X線平片；CT平掃；CT肺血管造影；臨床分析

肺栓塞(Pulmonary embolism)是指嵌塞物質(zhì)(內(nèi)源性或者外源性的栓子)進入患者肺動脈及其分支后，阻斷其肺部組織的血液供應(yīng)所引起的臨床癥狀或病理變化的綜合征，該疾病是一種嚴重危害患者生命的致死性疾病。而臨床上急性肺栓塞患者由于癥狀體征缺乏特異性特征、臨床癥狀多變性加之臨床醫(yī)生對該病的診斷能力以及診斷意識較為欠缺，從而引起該病在基層醫(yī)院存在較高的漏診及誤診率[1]。2011年1月-2014年1月收治肺栓塞患者87例，本研究回顧性分析患者臨床資料，分析和探討呼吸內(nèi)科臨床上對肺栓塞患者采用X線平片、CT平掃及CT肺血管造影診斷的臨床價值，以期為肺栓塞患者的臨床診斷方法的選擇提供借鑒。

資料與方法

2011年1月-2014年1月收治肺栓塞患者87例，均符合全國肺栓塞防治研究協(xié)作組制定的急性肺栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男51例(58.62%)，女36例(41.38%)，年齡44～67歲，平均(54.3±4.2)歲。既往有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、腦梗死、糖尿病，部分患者可同時患有多種以上疾病。臨床表現(xiàn)多以胸痛、氣短、胸悶、喘憋、呼吸困難、心悸入院，首發(fā)癥狀眩暈4例，其中2例是腰痛為首發(fā)癥狀而入院的，下肢腫脹7例。

診斷方法：所有患者均采用X線平片、CT平掃及CT肺血管造影技術(shù)進行診斷，X線平片采用臨床常規(guī)操作，CT平掃是層厚設(shè)置7.5 mm，重建間隔設(shè)置5 mm，矩陣512×512，標(biāo)準(zhǔn)算法重建，掃描范圍為胸廓入口到肺底，以肺窗以及縱膈窗進行觀察；CT肺血管造影檢查時層厚設(shè)置1.25 mm或0.625 mm，并將獲得的數(shù)據(jù)在數(shù)據(jù)庫中進行三維重組。

統(tǒng)計學(xué)方法：本研究中的實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

分析87例患者的X線平片、CT平掃及CT肺血管造影的診斷資料，X線平片26例表現(xiàn)出輕度異常，檢出率29.89%，主要表現(xiàn)為少量胸腔積液、肺浸潤影、心臟增大、肺不張、肺動脈高壓等；CT平掃51例表現(xiàn)出異常，檢出率58.62%，可見右心影增大、肺體積的減小、腔靜脈增粗、肺動脈高壓等；CT肺血管造影87例表現(xiàn)出異常，檢出率100.00%，主要表現(xiàn)為栓塞遠端肺動脈變細、栓塞肺動脈的充盈缺損、側(cè)枝循環(huán)形成、肺血流的低灌注及不均勻灌注、心影增大以及近心端肺動脈高壓。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，CT肺血管造影檢查的檢出率與X線平片相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；CT肺血管造影檢查的檢出率與CT平掃相比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；CT平掃檢查的檢出率與X線平片相比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討論

肺栓塞是指來源于靜脈系統(tǒng)/右心的內(nèi)源性栓子或外源性的栓子阻塞肺動脈或其分支導(dǎo)致肺循環(huán)障礙的病理生理和臨床綜合征，臨床上主要以呼吸或循環(huán)系統(tǒng)功能障礙為主要病理特征[2]。肺栓塞是臨床上的常見病，其發(fā)病率居全球第3位，僅次于冠心病和高血壓。每年新增病例約30萬～60萬，病死率較高，可達到30%以上[3]，早發(fā)現(xiàn)、早治療能有效降低該病的死亡率。肺動脈栓塞患者往往發(fā)病較為兇險，該病的臨床癥狀特異性差，容易引起漏診、誤診而延誤患者診斷和治療的最佳時間。近年來，靜脈血栓形成和肺動脈栓塞的發(fā)病率呈不斷上升趨勢[4]。

本研究結(jié)果中，3種方法均各有優(yōu)缺，X線平片方法設(shè)備依賴性較低，檢查的操作相對較簡單，適用于基層醫(yī)院推廣，然而其較低的檢出率也限制了其臨床上的應(yīng)用。CT平掃與X線平片相比臨床的檢出率也有了較大的提高，然而對于臨床癥狀不明顯，病理變化不典型的患者進行臨床確診存在較大難度。CT肺血管造影技術(shù)對于肺栓塞患者具有較高的臨床診斷價值，本文中該方法對于肺栓塞患者的檢出率達到了100.00%，這一結(jié)果與國內(nèi)外學(xué)者報道的相一致[5]。

本研究結(jié)果表明，呼吸道內(nèi)科臨床上采用CT肺血管造影診斷肺栓塞的檢出率最高，該方法能顯著提高患者臨床診斷的準(zhǔn)確性，能夠為患者疾病的臨床治療提供可靠的依據(jù)，因此值得臨床推廣使用。

[1]趙力,郎志謹,武建林,等.多層螺旋CT在肺動脈栓塞診斷中的應(yīng)用價值[J].中華放射學(xué)雜志,2003,37(4):307-310.

[2]戴國華,周巍,杜湘珂,等.16層螺旋CT與核素肺灌注/通氣顯像對肺動脈栓塞的診斷價值[J].實用放射學(xué)雜志,2004,20(12): 1073-1075.

[3]Remy-Jardin M,Duhamel A,Deken V,et al. Systemic collateral supply in patients with chronic thromboembolic and primary pulmonary hypertension:assessment with multi-detector row helical CT angiography [J].Radiology,2005,235(3):274-281.

[4]李輝,李鐵一,郝曉光.值得注意的急性肺動脈栓塞平掃CT征象[J].中華放射學(xué)雜志, 2004,38(11):1169-1172.

[5]Souza CS,Resende FS,Rodrigues MP.Severe hypoxaemia can predict unfavourable clinical outcomes in individuals with pulmonary embolism aged over 40 years[J]. Singapore Med J,2014,55(9):483-487.

Clinical analysis of X-ray plain film,CT scan and CT pulmonary angiography in the diagnosis of pulmonary embolism

Zhang Yan
Anshan City Third Hospital of Liaoning Province 114031

Objective:To analyze and explore the clinical value of using X-ray plain film,CT scan and CT pulmonary angiography in the diagnosis of patients with pulmonary embolism,in order to provide reference for patients with pulmonary embolism to choose clinical diagnosis method.Methods:87 patients with pulmonary embolism were selected from January 2011 to January 2014.The clinical data were retrospectively analyzed.All patients were given X-ray plain film,CT scan and CT pulmonary angiography for diagnosis.The detection rates of 3 methods were compared.Results:26 cases showed mild abnormalities in X-ray plain film;the detection rate was 29.89%;their major performance were a small amount of pleural effusion,pulmonary infiltrates,heart enlargement,pulmonary atelectasis,pulmonary artery hypertension and so on.51 cases showed abnormalities in CT scan;the detection rate was 58.62%;their major performance were right heart shadow increase,lung volume reduction,vena cava enlargement,pulmonary hypertension and so on.87 cases showed abnormalities in CT pulmonary angiography;the detection rate was 100.00%;their major performance were distal embolization thin pulmonary artery,embolism pulmonary artery filling defect,the formation of collateral circulation,pulmonary blood flow low perfusion and non-uniform perfusion,increased heart shadow and proximal pulmonary arterial hypertension.The differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Using CT pulmonary angiography in the diagnosis of pulmonary embolism has the highest detection rate.This method can significantly improve the accuracy of clinical diagnosis of patients,and it can provide reliable basis for the disease clinical treatment of patients,so it is worth wide use in the clinical.

Pulmonary embolism;X-ray plain film;CT scan;CT pulmonary angiography;Clinical analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.3.67