劉學(xué)紅 胡丹

品管圈活動預(yù)防術(shù)中壓瘡的作用效果

劉學(xué)紅 胡丹

為降低患者術(shù)中壓瘡發(fā)生率, 通過品管圈活動調(diào)查患者術(shù)中發(fā)生壓瘡的危險因素, 通過要因分析、采取對策、改進流程形成預(yù)防患者術(shù)中壓瘡的流程, 同時護理人員的綜合素質(zhì)也得到提高。

預(yù)防術(shù)中壓瘡；品管圈

術(shù)中壓瘡(intraoperatively acquired pressure ulcer, IAPU)是指手術(shù)過程中發(fā)生的皮膚損傷, 為急性壓瘡［1］。有研究報道認為術(shù)中壓瘡可能發(fā)生在術(shù)后幾小時內(nèi), 但大多數(shù)發(fā)生在手術(shù)后1～3 d, 也可能發(fā)生在術(shù)后6 d內(nèi)［2］。據(jù)報道, 手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率為4.7%～66%［3］, 一旦發(fā)生壓瘡, 給患者帶來巨大痛苦, 延長疾病康復(fù)的時間, 患者滿意度下降和潛在的醫(yī)療糾紛。本院于2014年6月成立了名為“手護圈”的品管圈(quality control circle, QCC)小組, 針對手術(shù)患者壓瘡預(yù)防中存在的問題, 通過開展QCC活動, 取得了一定成果, 現(xiàn)將具體實施方法及結(jié)果報告如下。

1 問題分析

1.1 成立品管圈小組 本科護士自愿自發(fā)組成品管圈小組,命名為手護圈, 設(shè)計的圈徽圖案意義為手術(shù)室護士用柳葉刀型雙手托起手術(shù)患者的安全與幸福。小組成員共8名, 組長1名, 輔導(dǎo)員1名(由護士長擔(dān)任)?；顒又黝}為降低患者手術(shù)中壓瘡的發(fā)生率。QCC活動按PDCA的10個經(jīng)典步驟進行。

1.2 調(diào)查分析影響手術(shù)患者發(fā)生術(shù)中壓瘡的問題 本院2014年1～6月接受手術(shù)全身麻醉的患者3230例, 發(fā)生術(shù)中壓瘡136例, 比例為4.21%, 根據(jù)結(jié)果, 針對壓瘡預(yù)防現(xiàn)狀進行分析與討論, 通過魚骨圖、柏拉圖分析, 找出易發(fā)生術(shù)中壓瘡的原因。主要原因為：①護理人員因素:缺乏對術(shù)中壓瘡發(fā)生風(fēng)險的意識, 漏評估, 評估不到位, 術(shù)前未采取恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。②患者因素：與體型、年齡、組織營養(yǎng)狀況等方面有關(guān)。③手術(shù)因素：包括手術(shù)時間、手術(shù)體位、手術(shù)中的操作、手術(shù)中的體溫及血壓等, 現(xiàn)在快速康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,微創(chuàng)手術(shù)的開展, 手術(shù)時間相對延長, 手術(shù)體位要求更嚴格,增加了術(shù)中壓瘡發(fā)生的危險因素。④管理因素：護理人員評估標準不同、沒有合適的評估量表等。⑤其他因素：患者使用某些藥物等。

2 對策

圈員以系統(tǒng)圖方法、80/20法則及頭腦風(fēng)暴等擬定對策,就圈能力、可行性、迫切性、護士重視程度進行綜合評價,制訂了預(yù)防術(shù)中壓瘡的實施方案, 報護理部審定實施［4］。

2.1 加強術(shù)前評估 國內(nèi)外臨床護理經(jīng)驗總結(jié)和研究普遍認為, 減少或避免術(shù)中壓瘡的關(guān)鍵在于準確地預(yù)測、評估和正確、及時的預(yù)防對策［5］。由品管圈成員組成手術(shù)室壓瘡評估小組, 評估小組參考Waterlow壓瘡風(fēng)險評估量表［6］, 著重對手術(shù)時間及體位的關(guān)注, 在術(shù)前對患者發(fā)生壓瘡的危險因素進行全面的評估, 對高?；颊呒訌婎A(yù)防措施。對手術(shù)時間特別長、特殊體位、特殊體型的患者可申報難免壓瘡。

2.2 正確擺放手術(shù)體位, 受壓部位黏貼泡沫型敷料 正確擺放手術(shù)體位是進行手術(shù)的必要條件, 手術(shù)前對患者全身皮膚認真檢查, 特別是術(shù)中易受壓部位及時記錄, 并在患者的骨隆突處黏貼泡沫型敷料。將泡沫型敷料黏貼在枕頭或頭圈上, 減少頭部壓瘡。體位擺放時動作輕柔, 避免拖、拉、推等粗暴動作, 以免擦傷皮膚, 減輕剪切力。

2.3 手術(shù)床單要保持平整、干燥 手術(shù)床單不平整、不干燥,移動患者或擺放手術(shù)體位時, 摩擦力增加, 術(shù)中皮膚消毒液、沖洗液易使皮膚受潮, 皮膚消毒時, 在切口的兩側(cè)墊一吸水性敷料, 吸走多余的消毒液, 術(shù)中黏貼切口保護膜, 保持切口外的皮膚干燥。

2.4 術(shù)中保持患者體溫在37℃ 體溫每升高1℃, 壓瘡發(fā)生幾率升高。而體溫過低時, 外周血液循環(huán)不良, 也易發(fā)生壓瘡。術(shù)中輸注溫的液體血液, 沖洗用溫的生理鹽水, 時間較長的手術(shù)、老年患者、小兒術(shù)前手術(shù)床上鋪變溫毯, 監(jiān)測鼻咽溫, 保持患者術(shù)中體溫正常。

2.5 保護好患者的皮膚, 避免各種管道線路的摩擦、壓迫手術(shù)用的儀器導(dǎo)連線較多, 接觸患者的部分用柔軟的紗墊包裹, 避免直接接觸患者的皮膚。術(shù)前梳理順暢, 避免過緊,牽拉患者的皮膚。

2.6 愛護患者 提醒醫(yī)生避免將患者的身體作為支撐點,避免加大局部的壓力。手術(shù)過程中, 使用電鉆磨鉆時, 手術(shù)醫(yī)生會對患者頭面部施加一定的壓力, 同時鉆頭的震動對受壓部位產(chǎn)生摩擦力和剪切力, 提醒手術(shù)醫(yī)生掌握適當(dāng)?shù)牧Χ取?/p>

2.7 評估皮膚情況 手術(shù)后仔細觀察受壓部位皮膚, 評估皮膚情況, 與病房或復(fù)蘇室的護士嚴格交接班, 對有問題的皮膚做好護理的延續(xù)。

3 效果評價

3.1 QCC活動的有形成果

3.1.1 活動前后患者術(shù)中壓瘡發(fā)生率的比較 改進后2014年7～12月接受手術(shù)的全身麻醉患者3572例, 發(fā)生術(shù)中壓瘡75例, 比例為2.10%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3.1.2 活動前后患者手術(shù)壓瘡評估錯誤率對比 活動前壓瘡發(fā)生病例中未評估或評估不到位發(fā)生的病例有8例, 發(fā)生率為5.88%；經(jīng)過對策實施后, 改善后組的評估失誤率為1例,發(fā)生率為1.33%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3.2 QCC活動的無形成果 開展品管圈活動后期, 制訂評分表對圈員在解決問題的能力、自信心、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)、團隊凝聚力、積極性、幸福感、品管手法等8項內(nèi)容的改善前、后的自身體會進行了評價, 都有不同程度的提高。

4 討論

4.1 增強了成員對品管圈的認識理解, 創(chuàng)造了積極主動的工作環(huán)境 在活動實施中圈成員以品管圈活動的經(jīng)典步驟為依據(jù), 圍繞術(shù)中壓瘡防護的主題結(jié)合實際情況, 對問題發(fā)生的根本原因、對策選定等關(guān)鍵步驟進行實施。從無形成果中可以看出, 參與品管圈活動的護士在活動中自身的價值得到了提升, 對護理工作由被動變?yōu)橹鲃? 調(diào)動了參與護理質(zhì)量管理的積極性, 營造了積極的工作環(huán)境氛圍, 提升科室護理文化。

4.2 對術(shù)中壓瘡的預(yù)見性管理意識加強, 提高了手術(shù)護理質(zhì)量 加強培訓(xùn)圈成員對術(shù)中壓瘡的重視, 并在科室組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí), 及時發(fā)現(xiàn)手術(shù)前對壓瘡發(fā)生風(fēng)險因素未評估及評估不全面的案例, 做出糾正, 采取有效預(yù)防措施, 避免非預(yù)期術(shù)中壓瘡的發(fā)生。有人認為積極有效的預(yù)防是防治術(shù)中壓瘡發(fā)生的唯一途徑［7］。加強手術(shù)患者術(shù)前皮膚的預(yù)防性護理,是提高壓瘡防護質(zhì)量的關(guān)鍵。

4.3 統(tǒng)一對術(shù)中壓瘡的風(fēng)險評估, 探索一種適用于術(shù)中壓瘡的評估表 據(jù)文獻［8］報道, 目前幾種壓瘡危險因素的評估量表是針對臥床患者的評估, 對手術(shù)患者術(shù)中壓瘡不完全適用。在QCC活動中, 參考《WATERLOW壓瘡風(fēng)險評分表》,根據(jù)實際工作的需要和臨床積累的經(jīng)驗, 探索一種符合手術(shù)患者壓瘡風(fēng)險評估表。使用統(tǒng)一的評估表格, 手術(shù)室護士利用此表對手術(shù)患者壓瘡高危人群及高危因素及早發(fā)現(xiàn)、識別,使風(fēng)險評估更有效。

4.4 活動過程中的不足與建議 QCC活動今年在本院為初次實施, 對過程進行反省和評價, 有許多不足和改進之處,對適用于手術(shù)患者術(shù)中壓瘡危險因素評估表還需要探討, 對有關(guān)因素的分值還需要分析, 積累臨床資料來確定；定期核查, 追蹤對手術(shù)患者術(shù)中壓瘡的評估、預(yù)防措施的實施情況,并作為手術(shù)室護理持續(xù)質(zhì)量控制的內(nèi)容。

［1］ 魏革, 胡玲, 祝發(fā)梅.手術(shù)患者壓瘡危險因素評估表的設(shè)計與應(yīng)用.中華護理雜志, 2011, 46(6):578-580.

［2］ Schoonoven L, Defloor T, Gryrpdonck MH.lncidence of pressure ulcers due to surgery.J Clin Nuts, 2002, 11(4):479-480.

［3］ Schultz A, Bien M, Dumond K, et al.Etiology and incidence of pressure ulcers in surgical patients.AORN Journal, 1999, 70(3): 434-449.

［4］ 許晨耘, 柯雅娟, 陳茹妹, 等.品管圈活動在手術(shù)病理標本安全管理中的應(yīng)用.中國護理管理, 2012, 12(1):20-22.

［5］ 楊利輝, 李小蘭, 朱小冬, 等.手術(shù)患者壓瘡風(fēng)險評估表的設(shè)計與應(yīng)用.齊魯護理雜志, 2014, 20(4):54-55.

［6］ Waterlow J.The history and use of the Waterlow card-explation of the background and development of the Waterlow card and outlines its current use in all areas of care.Nurs Times, 1998, 98(2):7.

［7］ 何曉珍, 樊翌明.術(shù)中褥瘡的研究進展.國際護理學(xué)雜志, 2006, 25(1):7-8.

［8］ 孫玉梅, 張雪.手術(shù)壓瘡的護理研究與預(yù)防進展.護士進修雜志, 2013, 28(4):305-307.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.211

2015-03-26］

266071 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院