葉玉紅

半夏瀉心湯在嶺南濕病中的應用

葉玉紅

嶺南位于南方, 夏長冬暖, 氣候炎熱潮濕, 四季濕氣皆盛, 由于其地理特點、氣候因素以及飲食習慣, 形成了嶺南地區(qū)的特征性濕病。其濕氣外束肌表、內(nèi)滯于脾肺, 影響脾胃運化、肺氣宣發(fā)。表現(xiàn)為困頓疲倦、納谷不馨、咳逆嘔惡、腹脹便溏、四肢酸重或者心下痞滿、嘔吐瀉利, 低熱胸悶、小便短黃等癥狀。濕性粘膩, 易阻滯氣機, 其治療過程中需要以調(diào)暢氣機為本。半夏瀉心湯見于張仲景《傷寒論》為治療中氣虛弱, 寒熱錯雜, 升降失常而致腸胃不和的常用方。近年來有許多專家學者對其研究發(fā)現(xiàn)其對許多胃腸疾病有較好的治療效果, 而該方主治為寒熱錯雜之痞證, 其證與嶺南濕病表現(xiàn)證候相似。因此, 本文對半夏瀉心湯在嶺南濕病中的應用進行研究, 發(fā)現(xiàn)其對嶺南濕病中有較好的療效,值得進一步推廣研究。

半夏瀉心湯；嶺南濕?。黄ψC；應用

嶺南地處祖國南段, 其南瀕臨南海, 北以五嶺為屏障,屬于亞熱帶海洋性氣候。又由于長年受偏東或偏南暖濕氣流影響, 氣候炎熱多雨, 空氣濕度大［1］。如清代南海名醫(yī)何夢瑤《醫(yī)碥·卷六》所述：“嶺南地卑土薄, 土薄則陽氣易泄,人居其地, 腠理汗出, 氣多上壅。地卑則潮濕特盛, 晨夕昏霧,春夏淫雨, 人中多濕……”。另外, 嶺南之人喜食生冷、多吃魚蝦等寒涼之食, 而且貪食甘膩之味。久而久之, 外濕浸體、內(nèi)傷飲食, 從而脾胃運化受阻, 形成濕困脾胃的情況。

半夏瀉心湯由半夏、黃芩、黃連、干姜、人參、大棗、甘草七味藥組成, 其為平調(diào)寒熱、辛開苦降的代表方。《傷寒論·辨太陽病脈證并治》：“但滿而不痛者, 此為痞, 柴胡不中與之, 宜半夏瀉心湯。”吳昆在其《醫(yī)方考·卷一》指出：“傷寒下之早, 胸滿而不痛者為痞, 此方主之。傷寒自表入里……若不治其表, 而用承氣湯下之, 則傷中氣, 而陰經(jīng)之邪乘之矣。以既傷之中氣而邪乘之, 則不能升清降濁, 痞塞于中, 如天地不交而成否, 固曰痞。瀉心者, 瀉心下之邪也。姜、夏之辛, 所以散痞氣；芩、連之苦, 所以瀉痞熱；已下之后, 脾氣必虛, 人參、甘草、大棗所以補脾之虛。”半夏瀉心湯由于其有寒熱平調(diào), 消痞散結(jié)之功用, 可用于嶺南濕病治療之中。方中以辛溫的半夏為君藥, 用以散結(jié)除痞、降逆止嘔；臣藥有干姜, 其辛熱以溫中散寒, 還有黃芩、黃連,以其苦寒之性降瀉除熱。以上四味藥相互配伍, 具有平調(diào)寒熱、辛開苦降之用。然而寒熱互結(jié), 緣于中虛失運, 以人參、大棗為佐藥來甘溫益氣, 補脾之虛；最后以甘草為使, 補脾和中而調(diào)和諸藥。

1 嶺南濕病之心下痞

心下痞即胃痞, 嶺南地濕, 濕氣入侵人體, 正虛邪陷并結(jié)于心下, 形成胃痞之證, 臨床病機為脾失健運, 水濕停滯,濕聚生痰, 壅阻中焦, 邪郁化熱, 形成痞滿。臨床表現(xiàn)為胸脘痞悶, 心中煩熱, 惡心嘔吐, 并且常伴有頭身重倦如裹, 或者是口淡而不渴, 胖大齒痕舌, 舌苔厚膩發(fā)黃, 脈滑數(shù)。用半夏瀉心湯可調(diào)節(jié)氣機、消除痞證?？捎冒胂臑a心湯加減方,加以蒼術(shù)以增加原方燥濕之功, 加以茯苓以健脾祛濕, 若見脾虛較重者, 可加之黨參、白術(shù)健脾利濕。胃痞在現(xiàn)代西醫(yī)中與萎縮性胃炎相似, 許多研究顯示［2,3］, 半夏瀉心湯有良好的效果。

2 嶺南濕病之呃逆

由于濕氣阻滯, 肺宣發(fā)失調(diào), 若是食用寒涼之物, 體內(nèi)受寒, 清氣不升, 濁氣不降, 胃中氣逆形成呃逆?！鹅`樞·口問》中記載：“谷入于胃, 胃氣上注于肺, 今有故寒氣與新谷氣俱還入于胃, 新故相亂, 真邪相攻, 氣并相逆, 復出于胃,故為噦?！迸R床大都認為其病機緣于中焦, 外熱而過食甘膩醇厚之味, 或者辛熱溫補之物, 導致燥熱內(nèi)生, 氣不順行, 而引起胃氣上逆于膈, 動膈而做聲。而人體三焦本屬一體, 相互影響, 呃逆不僅僅緣于中焦之氣逆, 而且與上下焦密切相關(guān)。肺胃之氣本應以降為順, 而胃氣上逆引起肺氣失宣, 氣機不調(diào)引起呃逆。臨床表現(xiàn)為呃逆聲聲, 連續(xù)不斷, 胸脅脹滿, 又有惡心噯氣, 呼吸不利, 或者是脘悶食少, 患者多形態(tài)肥胖, 痰多, 舌紅苔黃薄膩, 大便干結(jié)小便赤短, 脈多表現(xiàn)為滑數(shù)。可使用半夏瀉心湯加減方, 用以降逆止呃。方中半夏、干姜、黃連、黃芩辛開苦降, 調(diào)暢三焦氣機, 故能降逆平呃。

3 嶺南濕病之吐酸

《張氏醫(yī)通》記載：“邪在膽經(jīng), 木善上乘于胃則吐, 逆則膽汁上溢……”嘔吐吞酸臨床病機為濕氣內(nèi)盛, 過食甘膩辛辣, 損傷中焦, 肝膽失調(diào), 中氣受損, 肺宣發(fā)困頓, 中焦痞塞, 氣機之升降無序失常, 出現(xiàn)嘔吐吞酸情況。臨床常見癥狀為心煩易怒, 泛吐酸水, 咽干口苦, 飲食不思, 舌相可見尖紅而苔黃, 脈可見弦滑之象。用半夏瀉心湯, 可以瀉肝理氣而和胃。使用半夏瀉心湯加減, 以半夏、干姜消痞止痛；黃芩和黃連苦降瀉熱；加以炙甘草、黨參固攝胃氣, 加用枳殼和竹茹等以和制胃酸。西醫(yī)學中認為吐酸是反流性食管炎,現(xiàn)代藥理研究表明半夏瀉心湯可以增強幽門閉合, 調(diào)節(jié)十二指腸順向功能, 可強化調(diào)節(jié)胃的張力, 調(diào)節(jié)胃腸運動, 防止食物、膽汁的滯留及反流, 明顯的胃腸動力作用, 黨參、甘草等補益中氣藥物有調(diào)整胃腸功能, 增強胃腸平滑肌張力及免疫功能的作用, 對于提高食管擴約肌張力, 改善其功能有一定作用［4,5］。

4 嶺南濕病之胃痛

中醫(yī)之中有“不通則痛”之說, 而張仲景《傷寒論》中所述,滿而不痛為之痞, 痞之過則不通, 氣機阻滯, 則出現(xiàn)中焦脹滿疼痛, 表現(xiàn)出胃痛。胃痛病機為氣機郁滯, 日久則亦化熱,熱極則生化為痰熱, 導致腑氣之不通, 引起胃部疼痛。臨床常見癥狀為胃脘疼痛并伴有灼熱感, 喜食涼物, 得涼有所減,得熱而痛加重, 口臭有味, 黏膩不爽, 或者口舌生瘡, 舌紅苔黃, 津液少, 咳有黃痰, 便秘, 脈滑數(shù)。?？捎冒胂臑a心湯加減方, 用以清瀉胃熱, 緩減疼痛。半夏與蒼術(shù)可燥濕化痰,調(diào)暢郁滯氣機；黃芩、黃連可苦寒瀉熱, 雙清氣血；常加以金鈴子以理氣和營止痛, 瀉熱而不燥, 暢行氣血, 緩解疼痛。對于胃熱過盛而見水腫、潰瘍、糜爛者, 可加以蒲公英、金銀花、連翹等藥物以清熱解毒, 達到治療功效。現(xiàn)代西醫(yī)認為胃痛包括消化性胃潰瘍、淺表性胃炎等等。現(xiàn)代病理研究表明消化性潰瘍與幽門螺桿菌(Hp)感染密切相關(guān), 半夏瀉心湯加減方中藥物有抗炎殺菌成分, 可抑制Hp的生長［6］, 而且該藥方可以調(diào)節(jié)胃液中的表皮生長因子的含量, 促進胃黏膜細胞的增殖, 有利于胃潰瘍創(chuàng)面的愈合［7］。吳勇惠［7］文中研究結(jié)果表明, 加用半夏瀉心湯潰瘍面積達到愈合標準的患者有109例, 愈合率可達99.10%, Hp根除率可達90.90%,對于胃潰瘍疼痛有較好的治療效果。

5 其他

由于氣候環(huán)境濕熱, 風濕性關(guān)節(jié)炎在嶺南地區(qū)亦為常見,有研究指出, 該方可擴大治療應用, 可用于治療風寒濕性關(guān)節(jié)痛及類風濕性關(guān)節(jié)炎, 且效果較佳［8］。而且在胃癌中有較好的療效［9］。對于脾虛胃熱型消渴病、婦女閉經(jīng)、慢性泄瀉(五更瀉等)、失眠等［11］亦有一定作用［10］。

嶺南六淫以濕為首, 常見“濕熱、暑濕、寒濕、風濕”等證,臨床實際治療中, 論治以“松通清重氣化, 甘平淡護脾胃,化滲養(yǎng)知氣為原則［12］。半夏瀉心湯中, 七味藥各自發(fā)揮其療效, 辛可宣透, 黃芩、黃連之苦一升一降、一陰一陽, 可以滲瀉, 人參、甘草等淡性清肅, 以護胃生津, 總而言之, 既可調(diào)暢氣機, 健脾護胃, 清瀉濕火, 護津存陰, 使?jié)裢馔竷?nèi)化。嶺南濕病多見于消化系統(tǒng)即胃腸道等疾病, 而半夏瀉心湯在消化系統(tǒng)疾病的治療中有很廣泛的應用?，F(xiàn)代的藥理研究表明, 半夏瀉心湯, 具有保護胃黏膜、促進胃腸運動、抗炎及抑制幽門螺桿菌、抗癌及提高機體免疫力等多種功效［13］。

綜上所述, 半夏瀉心湯在嶺南濕病的治療中有較為廣泛的應用, 根據(jù)患者病癥不同, 采取其加減方進行治療, 各項研究均表明有較好的療效。

［1］ 唐蕓, 王洪琦.嶺南濕熱證候理論源流探究.廣西中醫(yī)藥, 2009, 32(2):54-55.

［2］ 廖緯琳, 陳國忠, 夏李明.半夏瀉心湯治療慢性萎縮性胃炎的meta分析.時珍國醫(yī)國藥, 2014(6):1526-1529.

［3］ 樊建, 田由武, 劉常青.半夏瀉心湯加減治療Hp相關(guān)性慢性萎縮性胃炎47例臨床觀察.山西中醫(yī), 2009, 25(3):11-12.

［4］ 沈艷莉.半夏瀉心湯治療反流性食管炎療效觀察.遼寧中醫(yī)藥大學學報, 2012(8):180-181.

［5］ 盧蔚, 劉新文, 李勇.半夏瀉心湯治療反流性食管炎.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育, 2010(13):96-97.

［6］ 張輝凱.半夏瀉心湯加減治療慢性胃炎的臨床分析.中國當代醫(yī)藥, 2012, 19(7):107-108.

［7］ 吳勇惠, 方明亮, 張武林.常規(guī)西藥三聯(lián)療法聯(lián)合半夏瀉心湯治療胃潰瘍的臨床效果觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志, 2014, 22(2):102-103.

［8］ 陶永梅.半夏瀉心湯的研究進展.中外健康文摘, 2012, 9(22): 432-433.

［9］ 馮麗麗, 張愛平, 董銀平.半夏瀉心湯在胃癌防治中的應用.中國實驗方劑學雜志, 2012, 18(2):258-259.

［10］ 鄒耀武.半夏瀉心湯治療脾虛胃熱型消渴病60例療效觀察.云南中醫(yī)中藥雜志, 2014, 25(2):34-36.

［11］ 張麗, 顧勤 .半夏瀉心湯在消化系統(tǒng)疾病的應用.中醫(yī)藥信息, 2014(3):167-169.

［12］ 孔炳耀.嶺南濕邪致病特點及其論治.新中醫(yī), 1998(5):4-6.

［13］ 王海明, 常虹.半夏瀉心湯實驗研究進展.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2011, 30(21):124-126.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.207

2015-04-21］

523300 廣東省東莞市茶山鎮(zhèn)茶山醫(yī)院中醫(yī)科