金振鑫

骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的護理干預(yù)措施

金振鑫

目的 探討骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓(DVT)的臨床預(yù)防護理措施。方法 回顧性分析行骨科手術(shù)的140例患者的臨床及護理資料, 做好心理、基礎(chǔ)、?？啤嬍?、體位護理及健康宣教等綜合護理方法預(yù)防下肢深靜脈血栓。結(jié)果 140例患者中有2例發(fā)生下肢深靜脈血栓, 發(fā)生率為1.43% , 經(jīng)?？谱o理、溶栓、抗凝治療后癥狀消失, 未發(fā)生肺栓塞等嚴重并發(fā)癥。結(jié)論 骨科手術(shù)后采取針對性的綜合護理干預(yù)措施, 可以有效降低下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率、改善患者預(yù)后。

骨科；下肢深靜脈血栓；護理干預(yù)

由于肢體制動、血管損傷、血流淤滯以及高凝狀態(tài)造成血液在深靜脈管腔內(nèi)不正常的凝結(jié), 形成DVT［1,2］。DVT是骨科患者最嚴重的并發(fā)癥之一, 血栓一旦脫落, 栓塞重要器官, 威脅患者生命, 2012年1月～2014年12月140例患者在本科室行骨科手術(shù), 采取針對性的綜合護理干預(yù)措施, 有效降低下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2014年12月在本科室行骨科Ⅲ級以上手術(shù)患者140例, 其中男78例, 女62例, 年齡31～76歲, 平均年齡44.5歲。其中髖、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)48例,多發(fā)傷92例, 合并骨盆骨折41例；多發(fā)傷根據(jù)不同類型骨折采取相應(yīng)的內(nèi)固定方法。

1.2 病情觀察 護理人員要每天測量并記錄患肢不同平面周徑的變化, 并和健肢比較；觀察并記錄患者的生命體征、血氧飽和度變化以及患肢皮溫、色澤、疼痛、淺靜脈怒張及足背動脈搏動的情況；患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、血壓下降等癥狀時應(yīng)高度警惕肺栓塞的發(fā)生。在溶栓過程中, 每天監(jiān)測凝血酶原時間, 應(yīng)密切觀察患者皮膚、黏膜有無出血征像,并隨時觀察患者神志、瞳孔變化, 警惕腦出血發(fā)生［3,4］凝血時間為正常的1.5～2.0倍, 凝血活動度維持在20%～30% , 觀察有無血尿、便血發(fā)生, 檢查患肢足背動脈搏動, 下肢有無腫脹以及足趾活動障礙。

2 結(jié)果

140例患者中發(fā)生DVT 2例, 男1例, 女1例, 發(fā)生率為1.43% , 皮膚顏色青紫、淤血、患肢疼痛、皮溫升高、壓痛明顯等癥狀, 查體雙側(cè)下肢相應(yīng)平面的周徑相差0.5 cm以上。手術(shù)后3～5 d發(fā)生DVT1例, 術(shù)后4周發(fā)生DVT 1例。經(jīng)溶栓、抗凝治療以及專科護理后癥狀消失, 未發(fā)生肺栓塞等嚴重并發(fā)癥。

3 討論

3.1 心理護理 多數(shù)患者由于肢體的疼痛、明顯的腫脹會使患者產(chǎn)生煩躁不安、焦慮、恐懼心理, 護理人員要關(guān)心、體貼患者, 多和患者進行溝通, 要反復(fù)、耐心解釋, 使其最大程度地理解、配合, 建立良好的護患關(guān)系, 鼓勵患者按照醫(yī)生的指導(dǎo)系統(tǒng)地進行功能鍛煉, 鼓勵患者之間多溝通、交流, 消除不良心理反應(yīng)。

3.2 預(yù)防措施 手術(shù)結(jié)束患者返回病房后應(yīng)立即將雙下肢抬高30°［1,5,6］, 鼓勵患者盡早離床活動, 促進靜脈向心回流。鼓勵患者做患側(cè)趾、踝、膝等關(guān)節(jié)早期主動、被動屈伸運動,對下肢進行按摩, 方法為由遠端向近端擠壓肌肉, 向心性按摩股四頭肌、小腿三頭肌、腓腸肌并做肌肉等長收縮運動逐漸增加肢體各關(guān)節(jié)的活動以及肌力鍛煉, 囑患者多做深呼吸及咳嗽動作, 注意不要在窩或小腿下放置墊枕, 避免小腿深靜脈受壓回流不暢。

3.3 疼痛護理 疼痛不利于術(shù)后康復(fù)鍛煉, 作為術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)會導(dǎo)致凝血功能異常、免疫功能下降、增加發(fā)生DVT的危險, 囑患者通過聊天、看報、分散注意力, 遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物、鎮(zhèn)痛泵等減輕疼痛, 有利于預(yù)防DVT的發(fā)生。

3.4 用藥護理 術(shù)后盡量避免在同一血管避免反復(fù)穿刺,避免下肢穿刺輸液；在使用抗凝藥物期間, 應(yīng)遵醫(yī)囑正確使用低分子肝素、維生素K等抗凝藥物預(yù)防DVT［7］；注意觀察患者是否存在出血傾向, 發(fā)現(xiàn)特殊問題應(yīng)及時匯報醫(yī)生并參與處置。

3.5 健康宣教 在手術(shù)前, 注重對擇期手術(shù)患者健康教育,尤其是對于高齡、糖尿病、吸煙、肥胖等易發(fā)生DVT的患者更需詳細講解, 教會患者做下肢、足趾的主動運動, 囑患者戒煙, 講解DVT的健康知識, 詳細講解術(shù)后早期活動的必要性、DVT的臨床表現(xiàn), 從而有效避免靜脈血栓的發(fā)生。

3.6 飲食護理 血粘度增高是誘發(fā)DVT的重要原因之一［8］,盡量保持易消化清淡飲食宜, 所以應(yīng)給予患者高蛋白、高維生素、高熱量、低脂飲食, 保持大便通暢, 必要時給予灌腸處理。

總之, 骨科手術(shù)后采取針對性的綜合護理干預(yù)措施, 可以有效降低下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率、改善患者預(yù)后。

［1］ 邵世坤, 張明輝, 張世清.低分子量肝素防治人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床觀察.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2009, 6(6):569-570.

［2］ 金紅.高齡股骨頸骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防護理.當代醫(yī)學(xué), 2010, 16(21):97-98.

［3］ 李小寒, 尚少梅.基礎(chǔ)護理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006: 105.

［4］ 陳東峰, 余楠生, 盧偉杰, 等.低分子肝素聯(lián)合間歇充氣加壓預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成.中華骨科雜志, 2006, 26(12):823-826.

［5］ 張明君, 李建華.骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護理.全國第六屆臨床護理學(xué)術(shù)研討會, 2006:5975-5976.

［6］ 曹偉新, 李樂之.外科護理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006: 357.

［7］ 陸蕓, 馬寶通, 郭若霖, 等.骨科創(chuàng)傷患者深靜脈血栓危險因素的研究.中華骨科雜志, 2007, 27(9):693-698.

［8］ 狳生根, 毛強.骨科大手術(shù)前后凝血系統(tǒng)相關(guān)指標改變對監(jiān)測DVT發(fā)生的意義.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志, 2008, 14(5):863-864.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.185

2015-04-29］

132011 吉林市中心醫(yī)院骨科