張海英 張紅芳

·臨床護理·

急性腦出血患者的臨床護理實踐分析

張海英 張紅芳

目的 通過臨床護理實踐, 探討對提高急性腦出血患者的臨床護理效果的措施。方法 72例急性腦出血患者通過嚴(yán)密的臨床觀察和護理實踐, 隨訪觀察臨床護理效果。結(jié)果 隨訪結(jié)果顯示, 72例患者存活68例, 死亡4例, 死亡原因多為嚴(yán)重并發(fā)癥, 存活患者均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 通過對腦出血患者的臨床護理實踐, 可以提高療效, 縮短療程, 減少腦出血后遺癥, 最大限度地恢復(fù)生活自理和勞動能力, 提高生活質(zhì)量。

急性腦出血；急救；臨床護理；并發(fā)癥

急性腦出血又稱腦溢血, 占全部腦卒中的20%～30%, 是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種, 患者多為40～60歲老年人,多發(fā)于高血壓患者, 發(fā)病誘因多為用力過猛或情緒激動, 以起病急、劇烈頭痛、病情重、變化快為特點［1］。所以, 護理工作是提高治愈率, 減少后遺癥與并發(fā)癥、死亡率的關(guān)鍵步驟。本院2010年9月～2014年12月本院收治急性腦出血患者72例, 對其采取嚴(yán)密的臨床觀察和護理, 現(xiàn)將護理實踐體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年9月～2014年12月本院收治的急性腦出血患者72例, 其中男44例, 女28例, 平均年齡57.1歲, 住院時間5～81 d, 出現(xiàn)頭痛嘔吐、肢體活動不利者52例, 言語不清者21例, 小便失禁者38例, 所有患者均行顱腦CT或MRI明確診斷。

1.2 護理方法 ①密切監(jiān)測患者病情變化：每0.5～1.0小時觀察患者神志清醒程度、瞳孔大小和對光反射、心率、心律、血壓、呼吸頻率和節(jié)律、體溫等生命體征變化情況, 并做好護理記錄。發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生, 盡早采取相應(yīng)措施,防治并發(fā)癥。②值班護士經(jīng)過培訓(xùn)考核合格后上崗, 熟練掌握腦出血患者相關(guān)急救操作和監(jiān)護搶救儀器設(shè)備的使用, 嚴(yán)格床旁交接班, 危重患者合理安置病室, 床旁備用搶救設(shè)施和藥品。③基礎(chǔ)護理：發(fā)病急性期必須絕對臥床, 保持床鋪和皮膚清潔干燥, 使用氣墊床, 做好皮膚護理, 防止褥瘡發(fā)生。注意保持患者肢體處于比較放松的功能位, 協(xié)助患側(cè)肢體被動活動, 避免關(guān)節(jié)痙攣和肌肉萎縮。昏迷者做好氣道管理和大小便護理。④心理護理：患者因突然發(fā)病后肢體活動功能障礙, 自理能力差, 容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、自卑等不良情緒, 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好患者和家屬的心理疏導(dǎo), 耐心傾聽需求, 適當(dāng)幫助, 促使患者獲得家屬支持, 以積極樂觀的心態(tài)配合治療, 提高對醫(yī)護人員的依從性, 保證最佳的治療效果。⑤穩(wěn)定期的康復(fù)：病情穩(wěn)定的前提下, 及時進行科學(xué)有計劃的肢體和語言康復(fù)能力鍛煉, 改善愈合, 提高患者生存質(zhì)量。

2 結(jié)果

本組選取全部患者存活68例, 死亡4例, 死亡原因為嚴(yán)重并發(fā)癥, 其中死于腦疝2例, 死于重癥肺部感染1例,死于多器官衰竭1例, 無發(fā)生褥瘡病例, 存活者均好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

3.1 嚴(yán)密觀察病情的注意事項 急性期腦出血患者病情變化較大, 特別是發(fā)病的最初3 d, 可能發(fā)生急劇變化, 應(yīng)認(rèn)真仔細觀察［2］。早期觀察患者神志改變常常反映病情的變化,昏迷出現(xiàn)的時間、持續(xù)的長短及輕重轉(zhuǎn)化, 瞳孔是否等大等圓、直徑大小是否在正常范圍、角膜反射與對光反射及壓眶反射是否存在, 可以有助于確定腦出血部位和腦組織損傷程度。給予心電監(jiān)護與血壓、呼吸監(jiān)測, 及早發(fā)現(xiàn)是否有“三高一低”等顱內(nèi)壓升高表現(xiàn), 及早采取措施防止腦疝發(fā)生。

3.2 注意防止再出血 ①絕對臥床休息：保持病房環(huán)境安靜舒適, 急性腦出血患者應(yīng)絕對臥床休息至少4周, 減少搬動。可根據(jù)血壓的變化, 適當(dāng)調(diào)整床頭高度, 是頸部平直,床頭抬高15～30°以利于靜脈回流, 減少頭部過度充血、水腫。處于腦出血急性期患者病情尚不穩(wěn)定應(yīng)絕對臥床, 避免過度翻身, 再次腦出血患者應(yīng)臥床4周, 避免過早活動加重顱內(nèi)出血。②保持情緒穩(wěn)定：腦出血的患者應(yīng)避免過度緊張或興奮、氣憤等情緒的變化［3］。護理人員應(yīng)耐心、愛心、熱心、細心地做好患者的各項操作護理和心理疏導(dǎo), 并加強與家屬的溝通, 合理安排探視, 鼓勵家屬的陪伴和支持, 減輕患者焦慮、恐懼、孤獨、絕望等負(fù)面情緒, 避免過度激動, 避免再出血的誘因。③合理飲食：保證足夠的熱量和營養(yǎng)素, 新鮮蔬菜, 避免大便用力誘發(fā)再出腦出血。

3.3 預(yù)防并發(fā)癥 ①預(yù)防肺炎：保持病室空氣新鮮, 每日通風(fēng), 室溫保持在18～20°, 相對濕度在60%～70%之間。每日進行有效的室內(nèi)空氣消毒, 各項護理操作嚴(yán)格無菌制度和消毒隔離原則, 防止醫(yī)源性感染。早期合理使用抗生素。及時清除患者呼吸道分泌物, 保持呼吸道通暢, 意識不清者應(yīng)取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè), 定時翻身, 翻身時應(yīng)注意保護頭部。痰液粘稠患者每日霧化吸入2次, 必要時根據(jù)痰液顏色、性質(zhì)給予滅菌注射用水和化痰藥物持續(xù)氣道滴入或定時霧化吸入。②做好皮膚護理, 防止褥瘡：二便后擦干凈皮膚, 并根據(jù)情況局部涂以保護性潤滑油, 尿失禁患者給予留置導(dǎo)尿管,并給予留置導(dǎo)尿常規(guī)護理, 患者床鋪清潔干燥, 容易受壓部位要每日按摩, 保證皮膚血液循環(huán)良好, 降低褥瘡發(fā)生率。③預(yù)防泌尿系感染：留置尿管者每日尿道口消毒2次, 定時更換尿袋, 保證患者每日飲水量, 監(jiān)測尿常規(guī), 膀胱沖洗等操作嚴(yán)格無菌操作, 一旦病情允許盡早撤掉尿管, 減少尿管留置時間, 降低泌尿系感染風(fēng)險。④預(yù)防口腔感染：昏迷留置胃管者做好口腔護理。⑤昏迷患者眼瞼閉合不全者用油紗布覆蓋, 防止角膜干燥潰瘍［4］。⑥防止應(yīng)激性潰瘍引起消化道出血：監(jiān)測血壓、脈搏變化, 觀察有無嘔血、黑便等。了解患者既往有無胃病史, 遵醫(yī)囑應(yīng)用胃黏膜保護劑和止血藥。

3.4 出院指導(dǎo) 急性腦出血患者出院后, 應(yīng)遵醫(yī)囑按時服藥控制血壓, 積極治療原發(fā)病以防止再次腦出血。注意勞逸結(jié)合, 保持情緒穩(wěn)定, 避免精神緊張、用力排便及過度勞累等誘發(fā)因素。告知患者功能康復(fù)鍛煉越早療效越好, 有助于樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 不但能提高其以后的生活質(zhì)量, 同時也可減輕家庭其他成員的負(fù)擔(dān)。

總之, 對于腦出血患者而言, 早期及時有效科學(xué)的護理干預(yù)有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生, 提高存活率, 值得臨床推廣。腦出血發(fā)生后在恢復(fù)的過程中經(jīng)歷弛緩期、痙攣期等不同的過程, 弛緩期如不注意保護肩關(guān)節(jié)引起半脫位, 痙攣期如不注意調(diào)節(jié)肌力, 會發(fā)展成為上肢屈肌痙攣、下肢伸肌痙攣模式, 如對這種模式不加以抑制, 不知不覺地就被強化、固定,從而加重肢體障礙程度, 還有因臥床關(guān)節(jié)不活動而引起的關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮等問題［5］。在我國人口老齡化的背景下,腦卒中發(fā)病率呈增長趨勢的今天, 腦出血患者在生命體征穩(wěn)定的恢復(fù)期, 護理人員制定科學(xué)的康復(fù)鍛煉計劃, 及早幫助患者進行肢體功能、語言和自理能力的康復(fù)訓(xùn)練, 并對患者和家屬進行專業(yè)的指導(dǎo), 保證院內(nèi)康復(fù)與院外康復(fù)的銜接,對減輕患者家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān), 提高腦出血患者存活率和出院后生存質(zhì)量有重要意義。

［1］ 趙寶利.腦出血患者的臨床護理及體會.中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志, 2008(5): 68-69.

［2］ 李付云, 侯佳嫻.急性腦出血患者的觀察與康復(fù)護理.中國保健, 2008, 16(12):122-123.

［3］ 陸羽, 楊小蘭.腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙篩查及康復(fù)護理.臨床合理用藥雜志, 2015(2): 157.

［4］ Liepert J, Bauder H, Wolfgang HR, et al.Treatment-induced cortical reorganization after stroke in humans.Stroke, 2000, 31(6): 1210-1216.

［5］ 戴紅, 王威, 于右成, 等.北京市城區(qū)居民腦卒中致殘率及對社區(qū)康復(fù)的需求.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 15(6):344-347.

Analysis of clinical nursing practice in acute intracerebral hemorrhage patients

ZHANG Hai-ying, ZHANG Hong-fang.
Department of Emergency, Yantai Haigang Hospital, Yantai 264000, China

Objective To investigate measures for improving clinical nursing effect in acute intracerebral hemorrhage patients by clinical nursing practice.Methods There were 72 acute intracerebral hemorrhage patients receiving closely clinical observation and nursing practice.Follow-up was made for clinical nursing observation.Results Follow-up showed that there were 68 survived cases and 4 death cases in the 72 patients.Causes of death mainly included severe complications.All survived patients were cured and left hospital.Conclusion Implement of clinical nursing practice for acute intracerebral hemorrhage patients can improve curative effect, shorten treatment course, reduce cerebral hemorrhage sequela, recover ability of self-help and labor, and improve quality of life.

Acute intracerebral hemorrhage; Emergency; Clinical nursing; Complications

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.153

2015-04-14］

264000 煙臺海港醫(yī)院急診科(張海英)；河北藝術(shù)職業(yè)學(xué)院醫(yī)務(wù)室(張紅芳)