曹智芳

固沖湯加減治療更年期功血49例臨床療效觀察

曹智芳

目的 探討固沖湯加減治療更年期功能失調(diào)性子宮出血(簡(jiǎn)稱更年期功血)的臨床療效。方法 98例更年期功血患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各49例。對(duì)照組給予米非司酮治療, 觀察組給予固沖湯加減治療, 對(duì)比兩組患者臨床療效。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組的治療總有效率分別為93.88%、79.59%, 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 固沖湯加減治療更年期功血臨床療效顯著, 值得臨床推廣。

固沖湯加減；更年期功能失調(diào)性子宮出血；療效

更年期功血, 是指由于卵巢功能失調(diào)而引起的子宮出血,臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng), 甚至不規(guī)則陰道流血等。更年期功血屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“崩漏”范疇,祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病與肝脾腎及沖任二脈功能失調(diào)密切相關(guān)。作者2012年4月～2014年12月采用固沖湯加減治療更年期功血, 取得滿意療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年4月～2014年12月收治的98例更年期功血患者, 所有患者均經(jīng)婦科及B超檢查確診, 并排除生殖器官器質(zhì)性疾病及全身出血性疾病。年齡45～56歲, 平均年齡(49.12±5.12)歲, 病程3個(gè)月～3年, 平均病程(1.04±0.56)年?；颊吲R床主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增多、月經(jīng)周期不規(guī)則、面色蒼白、倦怠乏力、舌淡苔薄、脈細(xì)弱。子宮內(nèi)膜厚度6～15 mm, 平均厚度(13.62±0.52)mm, 實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白65～102 g/L, 平均血紅蛋白(85.78±9.42)g/L。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各49例。均經(jīng)患者知情同意。兩組患者年齡、病程、臨床癥狀、子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白水平等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用西醫(yī)治療, 月經(jīng)周期第1～6天給予米非司酮治療, 每晚睡前口服12.5 mg, 1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程, 連服3個(gè)月經(jīng)周期。觀察組患者給予固沖湯加減治療。方藥組成：生黃芪30 g, 炒白術(shù)20 g, 煅牡蠣、煅龍骨各20 g, 海螵蛸、山茱萸各15 g, 生杭芍12 g, 茜草、棕櫚炭各10 g, 五倍子5 g。并根據(jù)患者的臨床癥狀辨證加減：血瘀者加三七3 g；血虛者加阿膠10 g(烊化)；血寒者加艾葉10 g；血熱者加地榆炭30 g, 生地黃20 g；陰虛者加旱蓮草20 g, 龜板10 g；陽(yáng)虛者加菟絲子15 g, 杜仲炭、鹿角霜各10 g(沖服)。以上方藥1劑/d, 水煎2次, 早晚分2次溫服。月經(jīng)前3 d開(kāi)始服, 到血止后3 d為1個(gè)療程, 共治療3個(gè)月經(jīng)周期。兩組患者治療期間均停用其他藥物。治療后觀察患者的臨床癥狀。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定［1］?；颊叱鲅靡钥刂? 自覺(jué)癥狀基本消失, 月經(jīng)周期、經(jīng)量基本恢復(fù)正常, 但經(jīng)期仍持續(xù)在7～10 d左右, 血紅蛋白＞100 g/L為顯效；患者月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、部分自覺(jué)癥狀得到明顯改善, 血紅蛋白＞80 g/L為有效；患者以上各項(xiàng)均無(wú)改善為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后, 觀察組患者中, 顯效35例(71.43%), 有效11例(22.45%), 無(wú)效3例(6.12%), 治療總有效率為93.88%。對(duì)照組患者中, 顯效23例(46.94%), 有效16例(32.65%), 無(wú)效10例(20.41%), 治療總有效率為79.59%。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

更年期功能失調(diào)性子宮出血是婦科常見(jiàn)的疾病, 因婦女進(jìn)入更年期后卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)而引起子宮出血, 但患者生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與丘腦下部-垂體-卵巢軸的功能失調(diào)有關(guān)。臨床常采用診斷性刮宮治療和激素、止血藥物、抗生素治療, 但手術(shù)治療具有有創(chuàng)性的特點(diǎn), 而藥物治療易發(fā)生不良反應(yīng), 且易復(fù)發(fā)。本組研究資料對(duì)照組患者采用米非司酮治療更年期功血, 其為強(qiáng)抗孕激素, 直接作用于下丘腦-垂體, 抑制促性腺激素分泌,直接或間接作用于卵巢, 最終抑制卵泡發(fā)育, 影響子宮內(nèi)膜變化。另外, 米非司酮也有利于促進(jìn)卵巢顆粒細(xì)胞的凋亡,引起DNA的片段化反應(yīng), 增加閉鎖卵泡, 加速卵巢參與卵泡的萎縮, 從而加速患者閉經(jīng), 因此對(duì)于更年期功血有一定的臨床治療效果。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為更年期功血屬于“崩漏”范疇, 更年期婦女天癸將絕, 脾腎虛衰, 沖任失約, 經(jīng)血失于固攝而發(fā)生崩漏, 日久氣血耗傷, 血不歸經(jīng)而成瘀滯, 陰血離經(jīng)、虛熱內(nèi)生、瘀熱等因素又可反果為因。故治療應(yīng)以健脾補(bǔ)腎、益氣固攝、固沖止血為主, 投以補(bǔ)脾腎、益氣、化瘀止血之品。而固沖湯有補(bǔ)氣健脾、固沖攝血之功效, 其出自近代醫(yī)學(xué)家張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》, 原方由白術(shù)、生黃芪、龍骨、牡蠣、萸肉、生杭芍、海螵蛸、茜草、棕櫚炭、五倍子組成。本組研究資料觀察組采用固沖湯加減治療更年期功血, 方中生黃芪和炒白術(shù)為主藥, 健脾益氣, 氣旺則脾復(fù)統(tǒng)攝之功。白芍性涼, 味苦酸, 微寒, 具有補(bǔ)血養(yǎng)血、平抑肝陽(yáng)、柔肝止痛、斂陰止汗等功效。山茱萸補(bǔ)肝腎, 澀精氣, 固虛脫。方中山茱萸和白芍為臣藥, 補(bǔ)益肝腎, 調(diào)補(bǔ)沖任, 斂陰攝血。煅牡蠣收斂固澀, 煅龍骨固澀滑脫, 收斂之中仍有開(kāi)通之力,故《本經(jīng)》謂其主瀉痢膿血, 女子漏下。另外, 茜草涼血活血,海螵蛸、棕櫚炭、五倍子收斂止血, 共奏收斂止血而不留瘀之效。在臨床治療過(guò)程中根據(jù)不同患者的個(gè)體情況對(duì)原方進(jìn)行酌情加減。全方合用標(biāo)本兼治, 集塞流、澄源、復(fù)舊為一體, 共奏益氣涼血、固沖止血之效。本組研究資料結(jié)果顯示,觀察組和對(duì)照組的治療總有效率分別為93.88%、79.59%, 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 固沖湯加減治療更年期功血臨床療效顯著,值得臨床推廣。

［1］ 王慧敏.中西醫(yī)結(jié)合治療更年期功能失調(diào)性子宮出血61例療效觀察.中國(guó)中醫(yī)藥科技, 2014, 21(3):301.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.145

2015-04-27］

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