張俊芳

160例急性心肌梗死臨床治療效果和安全性研究

張俊芳

目的 探討和分析急性心肌梗死(AMI)靜脈溶栓臨床治療效果與安全性。方法 160例急性心肌梗死患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各80例。對照組患者使用尿激酶溶栓, 觀察察組患者給予瑞替普酶靜脈溶栓, 對比分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者在靜脈溶栓后0.5、1、2 h冠狀動脈的再通率分別31.3%、63.8%和86.3%, 明顯高于對照組的15.0%、33.8%和61.3%, 差異具有統(tǒng)計學的意義(P＜0.05)；觀察組和對照組患者在靜脈溶栓以后4周內(nèi)死亡率分別為6.3%和8.8%, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論 對急性心肌梗死患者使用瑞替普酶靜脈溶栓, 冠狀動脈的再通率高, 再通時間也能夠前移, 而且安全可靠, 可在臨床廣泛推廣。

瑞替普酶；靜脈溶栓；急性心肌梗死

急性心肌梗死(AMI)屬于中老年常見病和多發(fā)病, 是指患者的冠狀動脈在突然之間出現(xiàn)完全的閉塞, 導致心肌出現(xiàn)缺血或者壞死等病理的急性改變, 以劇烈的胸部疼痛、心電圖與心肌酶的動態(tài)變化作為臨床主要特征, 具有死亡率較高的特點。對于急性心肌梗死患者的治療, 應及時開通出現(xiàn)梗死的相關(guān)冠狀動脈, 重建心臟血運, 以達到挽救瀕死心肌,并限制心肌梗死的范圍, 防止心肌梗死的延展, 降低急性心肌梗死發(fā)病死亡率的目的［1］。2012年7月～2014年6月對于急性心肌梗死患者本院采用瑞替普酶進行靜脈溶栓治療,取得了滿意的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月～2014年6月本院收治全部符合標準的心肌梗死患者160例臨床資料進行回顧性分析,按隨機原則分為觀察組和對照組, 各80例。觀察組患者男55例, 女25例, 平均年齡(58.5±2.2)歲, 發(fā)病至溶栓進行治療的時間0.5～6 h, 平均時間(3.41±0.59)h。對照組患者男53例, 女27例, 平均年齡(62.1±1.4)歲, 發(fā)病至溶栓進行治療的時間0.5～6 h, 平均時間(3.28±0.69)h。兩組患者年齡、性別和發(fā)病至溶栓治療的時間等一般資料對比, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者在靜脈溶栓以前均急查血常規(guī)和凝血、心肌酶譜以及肝腎的功能等, 常規(guī)性記錄18導聯(lián)心電圖, 并且給予患者阿司匹林腸溶片0.3 g口服。對照組患者給予注射用尿激酶靜脈溶栓, 將尿激酶 100萬U溶于濃度為5%葡萄糖100 ml中, 30 min內(nèi)結(jié)束靜脈滴注。對于觀察組患者靜脈溶栓, 采用靜脈推注10 MU瑞替普酶, 時間3～5 min；30 min后再滴注1次。兩組患者在溶栓后均給予相同的處理,如常規(guī)給予阿司匹林腸溶片和氯毗格雷片口服, 并低分子肝素皮下注射。

1.3 觀察指標 認真觀察記錄兩組患者在靜脈溶栓開始以后0.5、1、2 h冠狀動脈的再通率, 并計算和對比兩組治療4周內(nèi)的死亡率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在靜脈溶栓后0.5 、1、2 h 冠狀動脈的再通率分別31.3%(25例)、63.8%(51例)和86.3%(69例), 明顯高于對照組的15.0%(12例)、33.8%(27例)和61.3%(49例), 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；此外, 觀察組和對照組患者在靜脈溶栓以后4周內(nèi)的死亡率分別為6.3%(5例)、8.8%(7例),兩組患者的死亡率對比, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

急性心肌梗死再灌注治療需要爭分奪秒, 在早期, 充分持續(xù)地開通梗死的相關(guān)動脈是關(guān)鍵, 可以挽救瀕死的心肌, 防止心室出現(xiàn)重構(gòu), 改善患者的近遠期預后。目前, 在國際上公認的溶栓急性心肌梗死治療“時間窗”是在發(fā)病以后6 h內(nèi), 并且出現(xiàn)梗死相關(guān)動脈血管的再通率, 同溶栓的時間呈負相關(guān)。

藥物瑞替普酶主要是通過賴氨酸的結(jié)合部位和纖維蛋白特異性的結(jié)合, 在局部激活纖溶酶原, 并且將血栓中的纖維蛋白迅速分解成為可溶性產(chǎn)物。由于藥物瑞替普酶和血栓的結(jié)合相對松散, 可以明顯提高對于血凝塊的穿透能力, 從而增強藥物溶栓的能力。孫喜平［2］的研究報道認為, 在急性心肌梗死發(fā)病3 h內(nèi), 如果實施靜脈溶栓治療, 其臨床效果與經(jīng)皮冠狀動脈的介入治療取得的臨床效果相當。

本項研究對于觀察察組患者靜脈溶栓采用藥物瑞替普酶, 而對照組患者使用藥物尿激酶, 結(jié)果顯示在同一時間段,觀察組患者的冠狀動脈再通率分別31.3%、63.8%和86.3%,全部高于對照組的15.0%、33.8%和61.3%(P＜0.05), 表明藥物瑞替普酶在靜脈溶栓治療急性心肌梗死中效果要優(yōu)于藥物尿激酶。同時, 觀察組患者靜脈溶栓0.5、1 h 冠狀動脈的再通率分別同對照組靜脈溶栓1、2 h的再通率相似, 這和趙廣智［3］的研究結(jié)果基本相符, 另外也表明應用藥物瑞替普酶在靜脈溶栓冠脈的再通, 與應用藥物尿激酶患者對比, 最少提前0.5 h。

綜上所述, 瑞替普酶在靜脈溶栓治療急性心肌梗死中,給藥方便快捷, 冠狀動脈的再通率高, 并發(fā)癥發(fā)生的率低,屬于靜脈溶栓治療急性心肌梗死的高效且安全的藥物, 值得臨床推廣應用。

［1］ 陳輝, 左鷹, 張麗坤. 老年急性心肌梗死靜脈溶栓治療臨床觀察.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志, 2013, 23(5):312.

［2］ 孫喜平.瑞替普酶與尿激酶溶栓治療急性心肌梗死的臨床研究.當代醫(yī)學, 2013, 19(8):48-49.

［3］ 趙廣智.急性心肌梗死溶栓時間對療效的影響.醫(yī)學信息, 2013, 17(2):3081-3083.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.132

2015-04-02］

474550 河南省西峽縣人民醫(yī)院