赫義哲 許淼

腹膜前無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的療效觀察

赫義哲 許淼

目的 評價腹膜前無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果。方法 80例腹股溝疝患者,均接受腹膜前無張力疝修補術(shù)治療, 評價手術(shù)治療效果。結(jié)果 80例患者均順利完成手術(shù), 術(shù)中傷及腹壁下動靜脈1例(1.3%), 手術(shù)實施時間30～76 min, 平均手術(shù)時間48 min。使用止痛藥患者4例(5.0%)?；颊咦≡簳r間2～5 d, 平均住院時間3.6 d。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥5例, 所占比例為6.3%, 術(shù)后對患者進行為期4～24個月的隨訪, 其中復(fù)發(fā)1例。結(jié)論 腹膜前無張力疝修補術(shù)對于治療腹股溝疝效果顯著, 有利于患者術(shù)后身體早日恢復(fù), 減輕疼痛程度, 療效值得肯定。

腹膜前無張力疝修補術(shù)；腹股溝疝

腹股溝疝為一種臨床常見的外科疾病, 其發(fā)生主要是因腹內(nèi)壓上升, 老年患者腹壁薄弱、肌肉萎縮, 更易形成疝,為多發(fā)人群［1］。臨床主要采用手術(shù)方法治療, 傳統(tǒng)的疝修補術(shù)實施后疼痛比較明顯, 具有較高的復(fù)發(fā)率。自無張力疝修補術(shù)提出后, 被迅速廣泛應(yīng)用到臨床中［2］。本次研究中, 給予80例腹股溝疝患者采用腹膜前無張力疝修補術(shù)治療, 療效顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院從2012年1月～2013年1月收治的腹股溝疝患者中抽檢80例, 男48例, 女32例, 年齡2～80歲,平均年齡(52±9)歲, 腹股溝直疝40例, 斜疝40例。依據(jù)中華學(xué)會疝以及腹壁外科學(xué)組制定的分型法：Ⅰ型24例, Ⅱ型15例, Ⅲ型18例, Ⅳ型23例?；A(chǔ)疾病類型：慢性阻塞性肺疾病15例, 2型糖尿病22例, 高血壓以及其他心腦血管疾病23例, 前列腺增生癥20例。

1.2 方法 給予患者0.5%利多卡因局部浸潤麻醉或硬膜外麻醉, 在腹股溝上做一斜切口, 并從外到內(nèi)依次切開, 保護髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng), 明確疝囊所處位置。若疝囊大,需中間進行橫斷, 遠(yuǎn)端止血, 之后曠置, 近端需縫扎, 推入到間隙內(nèi), 小疝囊游離, 之后推入到間隙。斜疝或直疝處理時,應(yīng)沿著疝囊頸周圍以環(huán)形切開腹橫筋膜, 直視下鈍性分離,充分暴露腹膜外脂肪、腹壁下血管。采用醫(yī)用紗布或手指深入到腹膜前間隙, 先進行鈍性分離, 之后不斷擴大, 將下層補片放在間隙內(nèi), 并鋪展開, 疝環(huán)放入到上層中央, 之后縫合固定。精索復(fù)位后逐層縫合。術(shù)前0.5 h可給予患者康生育預(yù)防治療, 術(shù)后服用抗生素1 d。

2 結(jié)果

所有入選患者均順利完成手術(shù), 術(shù)中傷及腹壁下動靜脈1例(1.3%), 手術(shù)實施時間30～76 min, 平均手術(shù)時間48 min。手術(shù)實施后11 h才可離床活動, 患者疼痛輕微, 止痛藥服用患者4例, 所占比例為5.0%, 住院時間2～5 d, 平均住院時間3.6 d。術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥5例, 所占比例為6.3%, 分別為積液2例、陰囊積血2例、穿刺抽液后治愈, 1例切口脂肪液化,術(shù)后隨訪4～24個月, 復(fù)發(fā)1例, 無其他并發(fā)癥, 不影響患者的生活工作。

3 討論

腹股溝疝的發(fā)生主要是因腹股溝區(qū)(處于大腿與下腹壁交界的三角區(qū))缺損處外凸而形成, 多數(shù)患者腹橫筋膜薄弱。人體腹股溝部位一區(qū)域相對較薄弱, 外髂腰肌, 內(nèi)腹直肌外緣, 上腹內(nèi)斜肌和腹橫肌, 下盆骨性邊緣, 為恥骨肌孔［3］。其內(nèi)無肌層結(jié)構(gòu), 可以抵抗腹內(nèi)壓的僅有腹橫筋膜, 若腹橫筋膜減弱, 則極易發(fā)生腹股溝疝。臨床主要選擇手術(shù)方法治療, 其中傳統(tǒng)的疝修補術(shù)是通過高位結(jié)扎疝囊, 有張力縫合腹股溝韌帶以及肌腱, 改變正常解剖結(jié)構(gòu), 術(shù)后具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率與較高的復(fù)發(fā)率。相關(guān)研究表明, 傳統(tǒng)的疝修補術(shù)張力后, 術(shù)后并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率較高, 療效不佳。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步以及修補材料的不斷增加, 臨床提出無張力疝修補術(shù)。

腹膜前無張力疝修補術(shù)實施理論依據(jù)為恥骨肌孔解剖結(jié)構(gòu), 在腹橫筋膜、腹膜間放入補片, 覆蓋恥骨肌孔, 一次性修補腹股溝區(qū)解剖薄弱點。該手術(shù)實施中不需進行縫合, 以腹壁性狀, 不會增加局部張力, 也不在腹外斜肌腱膜下解剖,對患者造成的創(chuàng)傷小, 不會傷及髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)。試驗表明, 實施該手術(shù)操作比較簡單, 對患者造成的疼痛程度比較輕微, 有利于患者早日康復(fù), 異物感不明顯, 減少并發(fā)癥。本次研究復(fù)發(fā)率與孫榮德等［4］的腹膜前無張力疝修補術(shù)在成人腹股溝疝中的應(yīng)用等研究基本相符。

根據(jù)本次手術(shù)總結(jié)經(jīng)驗, 為之后臨床治療提供可參考依據(jù)：①明確腹膜前與腹橫筋膜間隙之間的解剖結(jié)構(gòu)。腹橫筋膜分為前后兩層, 靠近前層的為腹橫肌、腹橫肌腱膜深面,該區(qū)域處脂肪比較豐富, 腹壁下動靜脈從此處經(jīng)過, 后層組成不規(guī)則增厚的纖維組織, 與腹膜分離, 形成腹膜前間隙。②不能在直視下, 分離腹膜前間隙, 應(yīng)實施鈍性分離, 游離范圍應(yīng)超過恥骨肌孔, 間隙應(yīng)略大于補片。③補片放置時,應(yīng)充分展開, 保證完全覆蓋恥骨肌孔, 防止出現(xiàn)卷曲、折疊增加復(fù)發(fā)率。本次研究中, 術(shù)后1例復(fù)發(fā), 再次手術(shù)解剖發(fā)現(xiàn)補片有卷曲, 分析可能與補片未充分展開、游離間隙不充分有關(guān)。④精索完全腹壁化。精索與腹壁分離, 并緊貼腹壁肌層, 不能撕拉［5］。⑤個性化原則。若腹橫筋膜缺損情況比較嚴(yán)重, 部分Ⅲ 、 Ⅳ型或合并前列腺增生、慢性呼吸道患者,可實施二層補片修補。

綜上所述, 腹膜前無張力疝修補術(shù)用于治療腹股溝疝,手術(shù)實施效果顯著, 有利于患者身體早日恢復(fù), 減少并發(fā)癥以及復(fù)發(fā), 療效值得肯定。

［1］ 張四新, 張忠明, 劉雙立, 等.腹膜前無張力疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝56例.中華疝和腹壁外科雜志(電子版), 2011, 5(4):471-472.

［2］ 杜炳會, 劉慧敏.早期經(jīng)腹腹膜前補片植入術(shù)與開放式無張力修補術(shù)治療成年人腹股溝疝的療效比較.中國基層醫(yī)藥, 2014, 12(15):2303-2304.

［3］ 劉燕鵬, 曹鋒, 李非.高齡腹股溝疝無張力修補日間手術(shù)的術(shù)式選擇.中華疝和腹壁外科雜志(電子版), 2014, 8(4):10-12.

［4］ 孫榮德, 邱海江.腹膜前無張力疝修補術(shù)在成人腹股溝疝中的應(yīng)用.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志, 2013, 20(18):19-20.

［5］ 李健.平片式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝50例臨床觀察.中國民族民間醫(yī)藥雜志, 2014, 23(19):63.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.123

2015-03-19］

132002 吉林市第二人民醫(yī)院(赫義哲)；吉化集團公司總醫(yī)院(許淼)