魏書一

有限內(nèi)固定加支架外固定治療開放性Pilon骨折效果探討

魏書一

目的 探析有限內(nèi)固定加支架外固定在開放性Pilon骨折患者臨床治療中的應(yīng)用和效果。方法 62例開放性Pilon骨折患者均采取有限內(nèi)固定加支架外固定方法進行治療。觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生率并計算手術(shù)治療的優(yōu)良率, 具體使用Mazur評分標準。結(jié)果 62例中, 共24例為優(yōu).28例為良,優(yōu)良率為83.87%。共12例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為19.35%, 其中4例為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎.3例為螺釘松動.3例為切口裂開.2例為皮膚壞死。結(jié)論 應(yīng)用有限內(nèi)固定加支架外固定治療開放性Pilon骨折首先需要全面了解患者的骨折類型以及軟組織損傷程度, 準確判斷傷情后予以手術(shù)。而確保軟組織及骨血運是手術(shù)的關(guān)鍵, 因此手術(shù)過程中需要良好復(fù)位骨折并酌情予以植骨處理, 配合適當?shù)墓δ苠憻拋斫档筒l(fā)癥發(fā)生率, 強化治療效果。

內(nèi)固定；復(fù)位；Pilon骨折；軟組織

Pilon骨折指的是遭受高能量損傷累及負重關(guān)節(jié)面而導(dǎo)致的脛骨遠端骨折, 容易合并嚴重的軟組織損傷, 并且損傷范圍較大, 會對肢體的負重能力造成嚴重影響, 致殘率較高［1］。Pilon骨折發(fā)病率在下肢骨折中所占比例在1%左右, 在脛骨骨折中所占比例在3%～10%范圍內(nèi), 并且20%左右的患者都屬于開放性骨折［2］。由于該種骨折類型的病殘率較高并且容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥, 同時患者的骨缺損、骨折粉碎移位以及軟組織損傷程度等因素都會對手術(shù)效果造成較大影響, 因此臨床治療難度大。何種固定方法最好也存在較大的爭議, 至今未有統(tǒng)一結(jié)果。本文選擇本院收治的62例開放性Pilon骨折患者進行研究, 以此探析有限內(nèi)固定加支架外固定在開放性Pilon骨折患者臨床治療中的應(yīng)用和效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年6月～2014年7月收治的62例開放性Pilon骨折患者進行研究, 其中男40例, 女22例, 年齡19～61歲, 平均年齡(44.7±5.1)歲。38例為交通事故致傷.17例為墜落致傷, 7例為砸傷?；颊吖钦鄣腞uedi-Allgower分型結(jié)果如下：29例為Ⅱ型.33例為Ⅲ型。受傷到手術(shù)時間5～9 h, 平均手術(shù)時間(7.2±1.0)h。

1.2 方法 患者均采取有限內(nèi)固定加支架外固定方法進行治療, 具體操作方法如下：患者取平臥位, 連續(xù)硬膜外麻醉后首先使用2%的碘伏清理創(chuàng)面, 以降低感染率。對于合并腓骨骨折的患者, 先切開復(fù)位內(nèi)固定以恢復(fù)腓骨長度。之后復(fù)位關(guān)節(jié)面和脛骨遠端骨折, 同時使用克氏針將主要骨塊固定。X線透視滿意后從距骨頸以及跟骨后內(nèi)側(cè)面、以距下關(guān)節(jié)為中心置入1枚固定針, 確保其同時穿過兩側(cè)的骨皮質(zhì)而不損傷脛后血管神經(jīng)束, 脛骨干上方另外使用2枚固定針予以固定。將外固定支架裝上, 通過踝前內(nèi)側(cè)切口的方式暴露骨折斷端, 確保關(guān)節(jié)面的平坦并恢復(fù)踝穴形態(tài), 關(guān)節(jié)面塌陷以及骨缺損比較嚴重的患者可使用髂骨植骨進行填充, 并利用外支架來維持骨折的穩(wěn)定對位, 無張力情況下閉合手術(shù)切口?；颊咝g(shù)后常規(guī)進行消腫、抗炎治療并進行踝關(guān)節(jié)活動,促進恢復(fù)。

1.3 療效判定標準 觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生率并計算手術(shù)治療的優(yōu)良率, 具體使用Mazur評分標準對手術(shù)效果進行評價：超過92分為優(yōu), 87～92分為良, 65～86分為可, 低于65分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

62例患者中, 共24例患者為優(yōu).28例為良, 優(yōu)良率為83.87%。共12例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為19.35%,其中4例為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎.3例為螺釘松動.3例為切口裂開.2例為皮膚壞死。

3 討論

Pilon骨折的粉碎程度高, 關(guān)節(jié)面破壞程度比較嚴重, 穩(wěn)定性差, 難以保證預(yù)后效果, 已經(jīng)成為骨科難題之一。臨床根據(jù)患者脛骨遠端移位及粉碎程度Ruedi-Allgower系統(tǒng)將其分為3種類型, 以此反映患者干骺端以及關(guān)節(jié)面損傷程度的不同, 通常還會結(jié)合Tscherne-Gotzen分度來評價患者骨折周圍軟組織的損傷程度, 更全面了解患者的病情［3］。目前, 臨床對于合并嚴重軟組織損傷的患者一般需要首先進行保守治療來改善患者的急性期組織條件, 之后再進行手術(shù), 以減少并發(fā)癥的出現(xiàn)并減輕對手術(shù)復(fù)位的影響。

本次研究采用有限內(nèi)固定加支架外固定對Pilon骨折患者進行治療, 結(jié)果顯示患者的手術(shù)優(yōu)良率達到83.87%, 并發(fā)癥發(fā)生率為19.35%, 與有關(guān)文獻報道中80%的手術(shù)優(yōu)良率以及30%左右的并發(fā)癥發(fā)生率相比結(jié)果明顯更好, 原因在于有限內(nèi)固定加支架外固定治療方法是基于微創(chuàng)基礎(chǔ), 可以更好地保護骨折周圍的軟組織, 防止由于長時間止血而引發(fā)的組織缺血再灌注損傷, 同時也不需要皮下剝離就可以恢復(fù)腓骨長度, 糾正脛腓骨力線［4］。需要注意的是, 有臨床研究顯示,干骺端骨折在骨小梁壓縮以及骨塊分離過大等因素的影響下容易導(dǎo)致骨缺損問題, 嚴重情況下需要通過一期植骨進行處理。此外, Ruedi-AllgowerⅢ型骨質(zhì)缺損者也需要予以充分植骨, 術(shù)后進行早期功能鍛煉來強化恢復(fù)效果。

綜上所述, 應(yīng)用有限內(nèi)固定加支架外固定治療開放性Pilon骨折首先需要全面了解患者的骨折類型以及軟組織損傷程度, 準確判斷傷情后予以手術(shù)。而確保軟組織及骨血運是手術(shù)的關(guān)鍵, 因此手術(shù)過程中需要良好復(fù)位骨折并酌情予以植骨處理, 配合適當?shù)墓δ苠憻拋斫档筒l(fā)癥發(fā)生率, 強化治療效果。

［1］ 張玉宏, 張翠紅, 郝祿軍, 等.有限內(nèi)固定加支架外固定治療32例開放性Pilon骨折體會.山西醫(yī)藥雜志(下半月).2013.42(11):203-204.

［2］ 張玉宏, 張翠紅, 郝祿軍, 等.有限內(nèi)固定加支架外固定治療32例開放性pilon骨折體會.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2012, 6(11): 66-67.

［3］ 盧國斌, 王勁, 毛坤祥.三種不同固定方式治療Pilon骨折臨床療效比較.醫(yī)學臨床研究.2012.29(4):81-82.

［4］ 雷振東, 楊慎柯.不同固定方式治療Pilon骨折療效對比研究.檢驗醫(yī)學與臨床.2013, 8(24):13-14.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.037

2014-09-03］

644000 四川省宜賓市第一人民醫(yī)院骨二科