趙鑫福

急性滑脫性髕股關(guān)節(jié)撞擊綜合征的MRI表現(xiàn)

趙鑫福

目的 探討急性滑脫性髕股關(guān)節(jié)撞擊綜合征的磁共振成像(MRI)表現(xiàn)。方法 回顧性分析經(jīng)臨床影像證實的17例急性滑脫性髕股關(guān)節(jié)撞擊綜合征的MRI影像資料。結(jié)果 髕骨內(nèi)下緣骨軟骨損傷17例, 其中骨挫傷17例, 軟骨及軟骨下骨骨折8例, 股骨外側(cè)髁前側(cè)面骨軟骨損傷17例, 其中骨挫傷17例, 軟骨及軟骨下骨骨折6例, 關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離小軟骨或軟骨下骨碎片5例, 內(nèi)側(cè)支持帶損傷13例,髕骨半脫位10例, 關(guān)節(jié)積液17例。結(jié)論 急性滑脫性髕股關(guān)節(jié)撞擊綜合征的MRI表現(xiàn)具有特征性, 可對制定治療計劃提供依據(jù)。

急性髕骨脫位；撞擊綜合征；磁共振成像

急性滑脫性髕股關(guān)節(jié)撞擊綜合征又稱為急性髕骨脫位,臨床上由于移位髕骨常自然復位, X線片無特異性表現(xiàn), 易發(fā)生漏診及誤診, 或?qū)Σ∽儞p傷程度判斷不清, 延誤治療。作者收集急性滑脫性髕股關(guān)節(jié)撞擊綜合征17例進行分析,以期提高對其MRI表現(xiàn)的認識?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組急性滑脫性髕股關(guān)節(jié)撞擊綜合征17例患者, 男7例, 女10例, 年齡14～34歲, 平均年齡21歲。病程1～7 d, 平均病程3 d。左膝關(guān)節(jié)12例, 右膝關(guān)節(jié)5例。均有明確外傷史, 臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限.10例主訴傷后髕骨向外側(cè)移位, 伸膝及按壓后髕骨歸位。

1.2 方法 全部病例采用GE1.5T超導磁共振掃描儀, 8通道相控陣膝關(guān)節(jié)線圈, 矢狀位T1WI, TR 750 ms, T.19.2 ms, FSPDWI, T.2567 ms, T.38.6 ms, 橫軸位FSPDWI, T.4417 ms, T.36.4 ms, 冠狀位FSPDWI, T.4383 ms, T.37.2 ms, 層厚4.0 mm,層距0.5 mm。

2 結(jié)果

全部17例患者均見髕骨內(nèi)下緣及股骨外側(cè)髁前外側(cè)面骨挫傷, 骨皮質(zhì)下骨質(zhì)內(nèi)見斑片狀及線樣異常信號, T1加權(quán)像呈低或稍低信號, 質(zhì)子加權(quán)抑脂像呈高信號, 其中髕骨內(nèi)下緣軟骨及軟骨下骨骨折8例。股骨外側(cè)髁前外側(cè)面, 軟骨及軟骨下骨骨折6例, 表現(xiàn)為局部軟骨模糊, 軟骨及軟骨下終板缺損或中斷；關(guān)節(jié)腔內(nèi)見游離小軟骨或軟骨下骨碎片5例, 表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)點狀及條狀低信號影；內(nèi)側(cè)支持帶損傷13例, 表現(xiàn)為支持帶迂曲、模糊、顯示不清或斷裂伴周圍軟組織水腫；髕骨半脫位10例；關(guān)節(jié)積液17例, 表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)條狀長T1長T2信號, 其內(nèi)伴分層5例；內(nèi)側(cè)副韌帶損傷2例。

3 討論

急性滑脫性髕股關(guān)節(jié)撞擊綜合征又稱為急性髕骨脫位,王植等［1］將其定義為, 當膝關(guān)節(jié)急性屈曲外翻時, 髕骨向外側(cè)滑脫或脫位后再自行復位的過程中, 髕骨內(nèi)側(cè)面與股骨外側(cè)髁相互撞擊或擠壓, 并隨之產(chǎn)生的一系列膝關(guān)節(jié)各解剖結(jié)構(gòu)的損傷。本病常見于青年人, 多有明確外傷史。由于其傷后脫位的髕骨多可自行復位, 病史及體征無特異性, X光片檢查亦不能提供有價值的診斷信息, 易發(fā)生誤診或漏診, 延誤治療。MRI由于其多方位多序列成像, 極高的軟組織分辨率, 對骨、軟骨及韌帶的損傷可以清晰顯示, 對本病的診斷具有極高的價值。

髕骨外側(cè)脫位及髕骨復位過程中, 髕骨內(nèi)下緣及股骨外側(cè)髁前外側(cè)面碰撞擠壓, 主要造成髕骨內(nèi)下緣及股骨外側(cè)髁前外側(cè)面骨損傷及內(nèi)側(cè)支持帶損傷。骨損傷包括骨挫傷及軟骨及軟骨下骨損傷, 骨挫傷為骨髓水腫、出血及骨小梁微骨折, MRI可見皮質(zhì)下骨質(zhì)內(nèi)斑片狀及線樣稍長T1長T2信號影。正常關(guān)節(jié)軟骨為薄條帶狀, T1WI為等信號, T2WI為稍高信號, 厚薄均勻, 走行連續(xù)規(guī)則, 表面光滑完整；軟骨下骨呈T1WI、T2WI高信號, 脂肪抑制序列中, 關(guān)節(jié)軟骨呈稍高信號, 軟骨下骨呈明顯低信號［2］, 軟骨及軟骨下骨骨折時,軟骨模糊, 欠光滑, 連續(xù)性中斷, 軟骨及軟骨下終板不規(guī)則缺損, 當軟骨及軟骨下骨撕脫時, 關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見游離軟骨碎片, 其位置不固定, 關(guān)節(jié)腔內(nèi)見點狀及條狀低信號。髕內(nèi)側(cè)支持帶為髕股關(guān)節(jié)主要穩(wěn)定結(jié)構(gòu), 可分為深淺兩層, 淺層較薄, 深層包括內(nèi)側(cè)髕股韌帶、內(nèi)側(cè)髕脛韌帶及內(nèi)側(cè)髕半月板韌帶［3］, MRI顯示為走行自然, 光滑, 線條狀低信號影, 髕骨外側(cè)脫位時, 內(nèi)側(cè)支持帶緊張, 導致其損傷甚至撕裂, 常發(fā)生于髕骨附著點及股骨附著點處, 內(nèi)側(cè)支持帶損傷時, 表現(xiàn)為支持帶增粗、扭曲、變形, 邊緣模糊或連續(xù)性中斷［4］, 支持帶信號升高, 周圍軟組織水腫, 部分病例伴發(fā)內(nèi)側(cè)副韌帶及前交叉韌帶損傷。由于髕骨脫位后, 可自行復位, 以致部分病例影像檢查不能發(fā)現(xiàn)髕骨脫位征象。關(guān)節(jié)骨、軟骨及滑膜組織損傷, 組織水腫滲出、出血, 引起關(guān)節(jié)積液, 大部分為水性積液, 呈長T1長T2信號, 部分呈脂性或血性積液。

［1］ 王植, 王林森, 胡永成, 等.急性滑脫性髕股關(guān)節(jié)撞擊癥的認識與MRI診斷.中華骨科雜志.2003.23(7):408-413.

［2］ 趙濤, 翁磊, 尤玉華, 等.膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折的X線和MRI表現(xiàn).中華放射學雜志.2003.37(11):985-988.

［3］ 于春水, 宣蕓, 李坤成, 等.髕內(nèi)側(cè)支持帶的解剖觀測及臨床意義.中國臨床解剖雜志.2004.22(3):263-265.

［4］ 張金華, 楊小慶, 孟憲平, 等.髕骨內(nèi)外側(cè)支持帶損傷MRI表現(xiàn)初步研究.中國醫(yī)學影像學雜志.2011.19(6):450-454.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.032

2014-08-12］

117000 遼寧省本溪鋼鐵公司總醫(yī)院放射科