徐臘春437300湖北省赤壁市人民醫(yī)院

高血壓腦出血患者四肢康復(fù)訓(xùn)練的效果

徐臘春
437300湖北省赤壁市人民醫(yī)院

目的：觀察高血壓腦出血患者四肢康復(fù)訓(xùn)練后的效果。方法：2011年8月-2014年8月收治高血壓腦出血患者70例，四肢功能均有障礙，對其進行3個月的四肢康復(fù)訓(xùn)練，觀察效果。結(jié)果：所有患者的四肢功能都有明顯的提高，療效較好。結(jié)論：高血壓腦出血患者在進行四肢康復(fù)訓(xùn)練后，肢體功能得到恢復(fù)，生活質(zhì)量也得以提高。

高血壓腦出血；四肢；康復(fù)訓(xùn)練

資料與方法

2011年8月-2014年8月收治高血壓腦出血患者70例，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)得以確診，并且肢體功能都存在不同程度的障礙。其中男38例，女32例，高血壓病史3～37年，平均年齡（64.5±3.6）歲。將其按照四肢肌力的分級方法，分為0級（6例）、Ⅰ級（17例）、Ⅱ級（21例）、Ⅲ級（20例）、Ⅳ級（6例）。

方法：①肢體位置：首先要讓患者保持良好的肢體位置，為了避免在進行下一步的肢體功能鍛煉中出現(xiàn)肢體痙攣的現(xiàn)象，患者必須將四肢擺放、保持在良好的位置。四肢正確擺放的位置有仰臥位、健側(cè)臥位以及患側(cè)臥位［1］。其中仰臥位需要患者雙肩稍微外展，保持肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的伸直，手指要多伸展，以防屈曲后的痙攣。下肢保持自然屈曲，而踝關(guān)節(jié)要背屈。健側(cè)臥位需要患者將肩部前屈約90°，手平放置枕頭上，同時伸展肘部?；紓?cè)下肢自然屈曲，置于枕上?；紓?cè)臥位是指向前伸展患肩，使前臂后旋，并伸直腕部，患側(cè)下肢稍微往后伸展，并屈膝，健側(cè)下肢保持在患肢的前方，放在墊枕上。②肌力訓(xùn)練：肌力訓(xùn)練主要對健側(cè)肢體進行練習(xí)，通過它的抗阻力鍛煉帶來聯(lián)合性的反射，使患側(cè)肌群得到收縮。此外，四肢的肌力訓(xùn)練以多關(guān)節(jié)、多軸位進行綜合練習(xí)，對不同個體有針對性。輕微癱瘓的患者要多做主動運動，而嚴(yán)重癱瘓的患者則使用被動訓(xùn)練的方式，需要護理人員的有效協(xié)助。被動訓(xùn)練的上肢訓(xùn)練順序為手、手腕、肘至肩部各關(guān)節(jié)，下肢順序為足趾、腳踝、膝關(guān)節(jié)以及髖，訓(xùn)練過程中應(yīng)該注意運動的力度，并控制范圍，肩部關(guān)節(jié)最容易產(chǎn)生損傷和脫位。做屈膝和屈髖的練習(xí)時，患者應(yīng)該防止關(guān)節(jié)倒向外側(cè)，避免髖關(guān)節(jié)的損傷?？祻?fù)期間，患者要在醫(yī)護人員的正確指導(dǎo)下，進行四肢訓(xùn)練，動作稍微緩慢，把握力度和節(jié)奏，根據(jù)自身的生理范圍，進行活動范圍的控制，不宜過大。③體位變換：對四肢功能有障礙的患者來說，橋式體位是自行訓(xùn)練的基礎(chǔ)，可以有效地抗痙攣，也為之后的四肢活動做好基礎(chǔ)。具體步驟：首先由仰臥位轉(zhuǎn)為側(cè)臥位，屈髖、屈膝，上肢伸展肘部并握手，肩部上舉約90°，同時將頭部向側(cè)面轉(zhuǎn)動，在帶動患肢向前送的同時，健側(cè)上肢向患肢方向翻身，用力轉(zhuǎn)動身體，然后進行擺膝運動。④站立平衡訓(xùn)練：首先訓(xùn)練靜態(tài)平衡能力，讓患者坐在鏡子前，慢慢矯正自己的坐姿，完成效果較好后，進行動態(tài)的平衡訓(xùn)練?？梢宰尰颊呷ツ貌煌胤降奈锲?，隨著練習(xí)效果的改善，漸漸加長距離［2］。接著，對處于靜態(tài)站立的患者施加不同方向的壓力，打破其靜態(tài)平衡，使其主動調(diào)整到平衡狀態(tài)。在此期間，護理人員應(yīng)注意防止患者摔倒。步行平衡訓(xùn)練需要患者在站立平衡訓(xùn)練中達到較好效果時，才開始實行，一開始可以借助平衡木進行走動練習(xí)：向前、向后、轉(zhuǎn)彎等。訓(xùn)練時注意速度要緩慢，不要急于走太多路程。針對不同患者的身體狀況和恢復(fù)進度，可以使用稍有差異的訓(xùn)練步驟。⑤生活能力的訓(xùn)練：四肢康復(fù)訓(xùn)練除了純粹的肢體運動之外，還包括讓患者進行日常生活能力的訓(xùn)練，和早期練習(xí)的區(qū)別在于鍛煉了患者的腦力和生活處理能力。通過加強上下樓梯的訓(xùn)練，以及完成洗漱、穿衣、洗澡、簡單打掃等日常活動，改善患者的肢體靈活性［3］。這需要患者家屬的密切配合，醫(yī)護人員對家屬進行護理常規(guī)教育，規(guī)范其護理意識和心態(tài)。⑥心理護理：高血壓患者往往是突發(fā)性地出現(xiàn)腦出血，肢體失去肌力沒有預(yù)兆，因此面對這種突發(fā)情況很難有較樂觀的心態(tài)，很多患者因此產(chǎn)生失落感和無用感等消極心理。醫(yī)護人員在對其進行康復(fù)訓(xùn)練時，需要耐心教育和指導(dǎo)，以內(nèi)心深度交流改善醫(yī)患關(guān)系，此外，還要多傾聽患者的心聲，給予理解和鼓勵，使之在心理上找回原來的自己。

結(jié)果

接受3個月四肢康復(fù)訓(xùn)練的70例患者，在醫(yī)護人員的正確指導(dǎo)和家屬的幫助下，加上臨床的治療，四肢功能都有較大提高。不同肌力級別的患者例數(shù)：Ⅰ級3例、Ⅱ級11例、Ⅲ級26例、Ⅳ級30例。見表1。

討論

對高血壓腦出血患者，臨床護理是十分重要的，其中最關(guān)鍵的部分是幫助患者進行四肢康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)不同患者的癥狀，采用靈活的康復(fù)訓(xùn)練方式，并配合臨床治療，對患者的肢體預(yù)后有著重要意義，有效降低致殘率。醫(yī)護人員的正確指導(dǎo)有助于患者養(yǎng)成良好訓(xùn)練習(xí)慣，在出院之后，堅持練習(xí)會有更顯著的效果。

Effect observation of limbs rehabilitation training treating the patients with hypertension cerebral hemorrhage

Xu Lachun
The People's Hospital of ChibiCity，Hubei Province 437300

Objective：To observe the effect of limbs rehabilitation training treating the patients with hypertension cerebral hemorrhage.Methods：70 cases of patients with hypertensive cerebral hemorrhage from August 2011 to August 2014 accepted limbs rehabilitation training for 3 months which had disabled limb functions.We observed the effect.Results：All patientswith limb function had improved obvious and the curative effectwas better.Conclusions：The patients with hypertensive cerebral hemorrhage after limb rehabilitation traininghad limb function restoration and the quality of life increased.

Hypertensive cerebralhemorrhage；Limbs；Rehabilitation training

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.100