田翻037017山西大同煤礦集團(tuán)三醫(yī)院

對(duì)妊娠乙肝婦女生育健康寶寶的綜合干預(yù)分析

田翻
037017山西大同煤礦集團(tuán)三醫(yī)院

目的：探討對(duì)乙肝婦女孕前、孕中、孕后的干預(yù)方法，從而保障乙肝婦女生育一個(gè)健康嬰兒。方法：選擇準(zhǔn)備懷孕的乙肝婦女30例，分為干預(yù)組和非干預(yù)組，每組15例。干預(yù)組進(jìn)行孕前、孕中、孕后的干預(yù)，非干預(yù)組未進(jìn)行任何干預(yù)，比較兩組健康寶寶的出生率。結(jié)果：經(jīng)過(guò)對(duì)乙肝婦女孕前、孕中、孕后的干預(yù)工作，健康嬰兒的出生率93％。未經(jīng)過(guò)干預(yù)的乙肝婦女，健康嬰兒的出生率26.7％。結(jié)論：對(duì)乙肝婦女孕前、孕中、孕后干預(yù)后，使健康嬰兒的出生率大大提高。

乙肝；健康寶寶；綜合干預(yù)

生一個(gè)健康的寶寶是每一個(gè)家庭的愿望，是每一個(gè)育齡婦女的心愿。而患有乙肝的育齡婦女不敢懷孕或懷孕后憂心忡忡，是因?yàn)樗齻儞?dān)心乙肝病毒會(huì)傳染給嬰兒。在現(xiàn)實(shí)生活中，乙肝媽媽能否生出一個(gè)健康的寶寶一直是大家困惑的話題。首先了解一下母嬰傳播的三個(gè)途徑，包括分娩后傳播、圍生期感染及宮內(nèi)感染。盡管母親和胎兒之間有胎盤這一道屏障，在絕大數(shù)情況下母親的乙肝病毒不會(huì)感染給胎兒，即宮內(nèi)感染的幾率較小，但這種屏障也不是絕對(duì)安全的，仍然存在宮內(nèi)感染的可能性，約5％的HBSAg陽(yáng)性母親會(huì)把乙肝病毒傳染給胎兒，這可能與妊娠胎盤輕微剝離有關(guān)。乙肝病毒經(jīng)卵細(xì)胞、精子傳播的可能性未被證實(shí)。母嬰傳播的主要方式是圍生期傳播或分娩過(guò)程中傳播，嬰兒自身有皮膚或黏膜破損，在接觸乙肝母親的羊水、血液或陰道分泌物而被傳染。分娩后傳播主要是由于母嬰間密切接觸，可能從母親的汗液、唾液、血液等傳染給寶寶。為探討對(duì)乙肝婦女妊娠及產(chǎn)后的干預(yù)對(duì)嬰兒乙肝感染率的影響，2013年4月-2014年4月對(duì)門診30例乙肝懷孕婦女進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年4月-2014年4月對(duì)30例欲懷孕的乙肝婦女進(jìn)行調(diào)查，年齡25～35歲，隨機(jī)分為干預(yù)組與非干預(yù)組各15例，兩組乙肝婦女都是單純“乙肝表面抗原陽(yáng)性”或“小三陽(yáng)”，而乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）陰性。

方法：所有人在懷孕前化驗(yàn)肝功能、乙肝對(duì)半、乙肝病毒脫氧核糖核酸、凝血四項(xiàng)、血常規(guī)。若輔助檢查結(jié)果顯性“大三陽(yáng)”，且HBV-DNA陽(yáng)性，說(shuō)明患者目前有明顯傳染性，可能伴有肝細(xì)胞損傷。孕婦HBEAg、HBSAg陽(yáng)性，新生兒被傳染的概率接近100％，且多數(shù)成為慢性攜帶者。因此建議這類婦女先接受治療，待HBV-DNA、HBEAg轉(zhuǎn)陰性后再懷孕。為了母親健康與避免將病毒傳染給胎兒，處于肝炎急性期或肝炎后肝硬化的婦女不能懷孕生育，患有慢性乙肝的婦女也不宜懷孕。如果育齡婦女患有“小三陽(yáng)”或單純“乙肝表面抗原陽(yáng)性”，而乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV-DNA）陰性，允許肝功能正常婦女懷孕。將懷孕婦女分為干預(yù)組與非干預(yù)組，干預(yù)者在懷孕期間，定期復(fù)查肝功能非常重要，最好1～2個(gè)月復(fù)查1次，同時(shí)，應(yīng)該終止使用各種具有肝毒性的藥物，如抗生素、抗結(jié)核藥、治療糖尿病的藥物等。還應(yīng)注意孕期的生活安全，減少先兆流產(chǎn)的幾率。盡量不動(dòng)氣、不跌倒、不太顛簸、節(jié)制或避免房事等。注意保持愉快舒暢心態(tài)，適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，注意休息，避免勞累、緊張、熬夜，保持身體最佳狀態(tài)。妊娠中若出現(xiàn)乙型肝炎發(fā)作，視病情程度決定是否給予抗病毒治療，在充分告知風(fēng)險(xiǎn)、權(quán)衡利弊、患者簽署知情同意書的情況下，可使用拉米夫定、替比夫定、替諾福韋進(jìn)行治療。感染乙肝病毒的孕婦在分娩時(shí)必須專床分娩，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，并要防止產(chǎn)道損傷及新生兒產(chǎn)傷和羊水吸入。HBV慢性感染母親的新生兒，生后24h注射高效價(jià)乙肝免疫球蛋白（0.5mL），同時(shí)在另一側(cè)肌肉內(nèi)注射乙肝疫苗10μg，或出生后7d內(nèi)在另一側(cè)肌肉注射，出生1個(gè)月重復(fù)注射1次，6個(gè)月后再注射乙肝疫苗1次。必要時(shí)，3～5年進(jìn)行乙肝疫苗5μg加強(qiáng)接種。因?yàn)樽⑸湟腋我呙绾鸵腋蚊庖咔虻鞍缀螅?％嬰兒在1個(gè)月內(nèi)產(chǎn)生了抗體，20％嬰兒在3個(gè)月后才產(chǎn)生抗體，因此不要在產(chǎn)后前3個(gè)月時(shí)給嬰兒母乳喂養(yǎng)。乙肝婦女在接觸嬰兒時(shí)要洗手，避免親吻孩子，有皮膚破損時(shí)不要接觸孩子，非干預(yù)組不進(jìn)行干預(yù)。

結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)乙肝婦女孕前、孕中、孕后的干預(yù)治療，生育健康嬰兒的幾率93.3％，未經(jīng)干預(yù)的乙肝婦女生育健康嬰兒的幾率26.7％，干預(yù)組比未經(jīng)干預(yù)組健康嬰兒出生率提高了66.6％。見表1。

Comprehensive intervention analysis of pregnancy women with hepatitis B reproducing health baby

Tian Fan
The Third Hospitals of Datong Coal Mine Group，Shanxi 037017

Objective：To explore the effect of comprehensive intervention on women with hepatitis B in the period of prior to pregnancy，pregnancy，postpartum to ensure a healthy baby.Methods：30 cases ofwomen with hepatitis B who were preparing for pregnant were divided into the intervention group and the non-intervention group，with 15 cases in each group.The intervention group was given comprehensive intervention in the period of prior to pregnancy，pregnancy，postpartum and the non-intervention group had not any intervention.We compared the healthy baby's birth rate of the two groups.Results：After the comprehensive intervention in the period of prior to pregnancy，pregnancy，postpartum，the healthy baby's birth rate was 93％.The healthy baby's birth rate was26.7％in women with hepatitis B Without the intervention.Conclusion：The comprehensive intervention in the period ofprior to pregnancy，pregnancy，postpartum can increase the healthy baby'sbirth rate.

Hepatitis B；Healthy Baby；Comprehensive intervention

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.95