蔣軍英614000武警四川總隊醫(yī)院腫瘤科（四川省樂山市）

團體心理護理對乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響

蔣軍英
614000武警四川總隊醫(yī)院腫瘤科（四川省樂山市）

目的：探討乳腺癌術(shù)后患者的心理健康狀況及生活質(zhì)量，以及團體心理護理對患者心理狀態(tài)的影響。方法：對46例乳腺癌術(shù)后患者進行為期10周的結(jié)構(gòu)化、封閉式團體心理護理，在基線和治療4周后分別進行QLQ-C30、SAS、SDS、社會支持評定量表和特質(zhì)應(yīng)對方式問卷評估。結(jié)果：團體心理護理后患者抑郁、焦慮、疲乏、疼痛、氣促、食欲喪失、失眠、便秘及腹瀉評分顯著降低（t=2.907～6.314，P＝0.000～0.006）。社會功能、情緒功能、角色功能、積極應(yīng)對方式及社會支持在小組干預(yù)后則顯著增強（t=-5.476～-2.237，P=0.000～0.032）。結(jié)論：團體心理護理可明顯改善乳腺癌術(shù)后患者的生存質(zhì)量、情緒狀態(tài)、社會支持以及應(yīng)對方式。

乳腺癌；團體心理護理；生存質(zhì)量；社會支持；特質(zhì)應(yīng)對

大多數(shù)惡性腫瘤患者有抑郁、焦慮等負面情緒，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，主要體現(xiàn)在軀體功能、心理功能、社會功能等多個方面［1］。軀體功能、心理功能、社會功能等多方面的缺乏與患者生活質(zhì)量的損害往往互為因果、相互促進，并相互轉(zhuǎn)化，從而形成一個惡性循環(huán)，對疾病的治療影響嚴重，嚴重時可影響病情的轉(zhuǎn)歸。本研究以乳腺癌患者的心理功能狀況及生活質(zhì)量情況為研究出發(fā)點，采取團體心理護理手段對患者進行干預(yù)治療，最后將患者生活質(zhì)量在干預(yù)前后的數(shù)據(jù)進行了系統(tǒng)的分析，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年5月-2014年1月收治乳腺癌術(shù)后患者46例；平均年齡（47.11±9.36）歲；小學(xué)以上文化程度；手術(shù)時間1～97個月；手術(shù)方式：根治和擴大根治術(shù)20例，改良根治術(shù)26例；既往和目前無精神疾病和意識障礙；符合條件且同意參與本研究。46例患者共分6個治療小組，各小組成員的年齡構(gòu)成（F=1.083，P=0.358）、平均患病時間（F=0.462，P=0.709）、手術(shù)方式（χ2=0.581，P=0.750）差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

測評工具：使用抑郁、焦慮自評量表（SAS、SDS）［2］、特質(zhì)應(yīng)對方式問卷（姜乾金編制）［3］、社會支持評定量表（SSRS，肖水源，1986年編制）、癌癥患者生命質(zhì)量測定量表（EORTCQLQ-C30，萬崇華等編譯的中文版）對患者進行檢測［4］，調(diào)查患者的一般情況（年齡、受教育年限、患病時間、手術(shù)時間、手術(shù)方式等）則使用自制的一般人口學(xué)資料調(diào)查表。

團體心理護理流程：采用基于認知行為理論設(shè)計的同質(zhì)性、結(jié)構(gòu)式、封閉式團體，每組6～8人，每次1～1.5h，每周1次，共10次，心理護理過程由有經(jīng)驗的心理治療師進行，并設(shè)助理1名。主題包括情緒管理、人際關(guān)系、壓力管理、放松訓(xùn)練等。所有入組患者均在入組前接受一般疾病知識宣教。團體心理護理實施過程：①第1次：建立關(guān)系，營造氣氛，團體形成。治療師簡單地介紹團體心理治療，團體成員相互介紹，每個人自我介紹。此活動目標：a.讓每位團體成員共同參與訂立團體規(guī)范、設(shè)計團體名稱等。b.加強患者之間的相互認識，鞏固安全、信任的關(guān)系模式。②第2～3次：情緒宣泄與管理。a.開展“解開千千結(jié)”等利于人和人之間溝通的活動，以創(chuàng)造出一個有利于培養(yǎng)人與人之間信任感的環(huán)境，進而讓患者放心的說出自己的困惑、煩惱和心里話。b.鼓勵每位成員相互之間講解自己所患的疾病，不僅可促使其潛意識里接受所患疾病，而且易引發(fā)共鳴，進而找到情感歸屬。c.引導(dǎo)每位參與的成員給他人以正面的情感支持，促使團體凝聚力的牢固建立。同時，領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)及時處理患者的負面情緒。d.鼓勵成員主動描述自己患病后的情緒體驗，其他成員自由表達自己的看法，鼓勵從正反兩個反面進行討論；介紹情緒的ABC理論，鼓勵成員自由地描述情感與認知的關(guān)系，布置家庭作業(yè)，要求成員積極尋找自己的不合理信念并改正之，為下一階段做準備。③第4～5次：認知重建：繼續(xù)鼓勵成員介紹自己生活中的案例，提取其中的不合理認知，用新的認知對抗原有的認知。鼓勵患者反復(fù)多次練習(xí)想象技術(shù)，取代原有的認知模式，使新的認知模式可以靈活運用到生活中，促使患者重新客觀地評價自我效能以及自我的主觀能動作用。及時給患者布置家庭作業(yè)鞏固成果，并要求患者積極反饋自身感受便于醫(yī)務(wù)人員調(diào)整疏導(dǎo)。④第6～7次：放松訓(xùn)練：使用恰當(dāng)?shù)姆绞绞钩蓡T學(xué)會放松訓(xùn)練的方法、教會成員恰當(dāng)選用增氧運動以減輕身心的勞累；協(xié)助患者選擇舒適體位以便自如地舒緩肌肉；幫助患者練習(xí)正確的慢節(jié)律呼吸技術(shù)，從而降低患者心理上因疾病所產(chǎn)生的焦慮程度。⑤第8～9次：人際關(guān)系及社會支持系統(tǒng)重建：鼓勵學(xué)員了解自身的人際狀況，討論人際關(guān)系的意義以及對自身疾病康復(fù)的作用；講述自己在生活中得到的社會支持，重新尋找可能的社會支持。⑥第10次：結(jié)束：成員依次口頭發(fā)言以分享參加本次團體心理治療的感受，醫(yī)務(wù)人員解答患者提出的疑問，在此過程中，要有意識的引導(dǎo)成員詳細訴說患病后情緒的變化和曾出現(xiàn)的不適癥狀，鼓勵他們在生活中也勇敢大膽向親信傾訴自己的感受，以尋求更多的心理和治療上的支持和安慰。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用EpiData 3.2軟件錄入，計數(shù)資料t檢驗或方差分析，計量資料采用χ2檢驗，所有統(tǒng)計過程均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行，P＜0.05被定義為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

進行團體心理護理后，患者的抑郁和焦慮程度較前明顯降低；且情緒功能、社會功能和角色功能也明顯較前增強；疲乏、疼痛、氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉等癥狀的評分也顯著降低（t=2.907～6.314，P=0.000～0.006）；社會支持總分和主觀支持、社會支持利用度明顯提高；積極應(yīng)對方式也有顯著地提高（t=-5.476～-2.237，P=0.000～0.032）。

討論

心理因素在乳腺癌術(shù)后患者中的影響是非常廣泛的，且其直接和患者的生活質(zhì)量水平相關(guān)，嚴重影響治療效果?；颊叩男睦碚系K一方面來自心理、社會因素的綜合影響，如疾病帶來的對生活和健康的焦慮，治療所帶來的肉體上的痛苦，對死亡恐懼，對家庭的顧慮等；另一方面則由于角色轉(zhuǎn)換導(dǎo)致的心理上的不適應(yīng)性。社會心理學(xué)家對此的解釋是人在患病后，由于社會角色的轉(zhuǎn)變，住院后由于環(huán)境改變都會產(chǎn)生患者特有的心理需求和反應(yīng)［5］。研究證明，癌癥患者接受心理干預(yù)并不能影響其對治療的反應(yīng)及緩解率，但可以明顯減輕其心理問題［6-7］。

本研究表明，接受團體心理護理的患者，其抑郁、焦慮程度有顯著改善，負性情緒對軀體癥狀的影響也有比較明顯的減輕，對病理生理的進展也起到了抑制的作用，使患者內(nèi)環(huán)境重新恢復(fù)了穩(wěn)態(tài)，提高了臨床的治療效果，顯著提高了患者的生存質(zhì)量?；颊呓?jīng)干預(yù)后能采取更加積極應(yīng)對方式來面對生活中的困難，主觀體驗到的社會支持明顯增加，對支持的利用度顯著改善，這些都有利用患者重新理解患病后的角色轉(zhuǎn)變，增強適應(yīng)社會的能力，提升生活的信心，保障生活的質(zhì)量。

團體心理治療作為一種被普遍接受的心理治療方法，效果肯定，且相對于個別心理治療，可顯著節(jié)省治療時間與人力，減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

［1］Rowland JH，Desmond KA，Meyerowitz BE，et al.Role of breast reconstructive surgery in physical and emotional outcomes among breast cancer survivors［J］.JNatl Cancer Inst，2000，92：1422-1429.

［2］汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊：增訂版［M］.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999.

［3］姜乾金.特質(zhì)應(yīng)對問卷［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001，10（特刊）：36-37.

［4］萬崇華，陳明清，張燦珍，等.癌癥患者生命質(zhì)量測定量表EORTCQLQ-C30中文版評介［J］.實用腫瘤雜志，2005，20（4）：353-355.

［5］許華山，許霞.癌癥發(fā)病與心理社會因素關(guān)系的比較研究［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1999，24（6）：18-19.

［6］沙立民，胡秀娟，陳小梅，等.社會支持對肝癌患者生活質(zhì)量的影響［J］.齊魯護理雜志，2006，12（5）：793-794.

［7］Jones G.Supporting cancer patients and their carers：the contribution of art therapy and clinical psychology［J］.Int J Palliat Nurs，2009，15（12）：609-614.

Influence of group psycho logical nursing on the patients's quality of life w ith breast cancer after surgery

Jiang Junying
Department of Oncology，General Hospital of Armed Police Force in Sichuan（Leshan City Sichuan Province）614000

Objective：To explore themental health status of the postoperative patientswith breast cancer and the quality of life，and the influence ofgroup psychological nursing on the psychological state of patients.Methods：46 cases of postoperative patients with breast cancer were treated with structured，enclosed group psychological nursing for 10 weeks.The QLQ-C30，SAS，SDS，the social support rating scale and the questionnaire of idiosyncratic coping style were assessed at the baseline and 4 weeks after treatment respectively.Results：After the group psychological nursing，the scores of depression，anxiety，fatigue，pain，shortness of breath，loss of appetite，insomnia，constipation and diarrhoea decreased significantly in patients（t=2.907～6.314，P=0.000～0.006）.The social function，emotional function，role function，positive coping stylesand social support were significantly enhanced after the group psychological nursing（t=-5.476～-2.237，P=0.000～0.032）.Conclusion：The group psychological nursing can improve the quality of life，emotional state，socialsupport and coping styles of postoperative patientswith breast cancer obviously.

Breastcancer；Group psychological nursing；Quality of life；Social support；Idiosyncratic coping style

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.88